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1、三叉神经痛,定义：三叉神经痛是指发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内,发生骤发、骤停闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性，难以忍受的剧烈性疼痛。因其疼痛难忍，又有“天下第一痛”之称。,发病特点：,1、性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性。2、疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者。3、疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。4、疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发
2、作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到12分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。6、扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。7、表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙
3、、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。8、神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。,三叉神经的体表分布,病历一,右侧三叉神经第I、II支痛 术中脑脊液漏,1、患者1年前曾行右侧三叉神经第III支射频热凝术。2、本次第I、II支发病。3、本次采取射频热凝加阿霉素注射联合治疗。4、术中出现脑脊液漏，缓慢退针后再次回抽，无出血及脑脊液，电刺激测试位置正确。,病历二,右侧三叉神经第II、III支痛 合并高血压、心律失常、低钾血症,1、患者年龄大。2、患者基础疾病多，脑梗病史、心律失常、低钾血症。3、疼痛部位多，采取半月节
4、脉冲射频治疗加周围支热凝治疗。,右侧三叉神经第II支痛 合并高血压、肺占位性病变,病历三,1、患者年龄大2、合并肺部占位性病变，基础状况差，疼痛剧烈，多处治疗无效，患者家属强烈要求缓解疼痛。3、采取射频热凝加阿霉素注射治疗。,病历四,左侧三叉神经第I、II支痛 术后合并眼睑下垂、水肿,1、患者疼痛部位广泛，左侧口角以上及左侧颞顶部疼痛剧烈，不能吹风受寒，不能洗脸、刷牙、梳头。2、行半月节射频热凝术加左眶上神经射频热凝加阿霉素注射。3、术后左侧眼睑水肿、下垂、角膜麻痹、视力下降，给予营养神经、抗炎、热敷治疗3月逐渐恢复。,治疗中遇到的并发症,1、感觉异常2、三叉神经痛复发3、运动障碍(咀嚼肌无力
5、)4、出血5、脑脊液漏6、眼部并发症7、并发带状疱疹,病房术前准备,CT明确无穿刺路径肿瘤，颅底X线卵圆孔正常 无：出凝血障碍、急性感染，脏器衰竭、高危值血压、血糖病人及家属谈话：治疗选择原则 并发症(包括皮肤麻木、复发率)、其他损伤等风险办理知情同意签字手续,明确对神经毁损程度的要求男性面部备皮,禁食8小时术前:抗菌-头孢2g+NS 100ml I.V 镇痛-奥斯康定5-10mg,P.O+氯诺昔康16mg，I.M(曲马多 3mg/kg,度冷丁 1.5mg/kg I.M),治疗策略一,1、早期,2、年轻人,3、老年人,治疗策略二,1、药物治疗,2、神经阻滞治疗,3、物理治疗,治疗策略三,1、化
6、学毁损,2、射频热凝,3、联合治疗,治疗策略四,1、分支治疗,2、神经节治疗,3、脉冲治疗,4、综合治疗,射频热凝注意,80疼痛部分缓解，延长热凝时间80疼痛完全不缓解，再调整针尖位置盲目增加温度并不增加神经毁损范围和程度支毁损关键:60开始，每次提高1,60、62至72 各持续60秒支感觉明显减退，角膜反射轻微减退停加温,明确卵圆孔保持穿刺针对着卵圆孔进针不正确辨认卵圆孔,或盲探进针并发症:太靠内,穿到眶下裂 太靠后、内，进入破裂孔，术后易复视 太靠后、下，进入颈静脉孔，术后头痛大量出血：终止操作 局部压迫 用止血药电刺激：有眼球转动异常或面部抽搐!不加温 恐破坏海绵窦或面神经等其他颅神经80无感觉减退需调整针尖或停止手术,注 意,术后并发症与处理,头痛、视力减退、复视：穿刺方向偏内/深，20甘露醇250ml地塞米松10mgX 5天口角流涎、患区窜跳感：是触觉消失表现唇部疱疹：给予抗病毒治疗对症。严重并发症:永久性大脑功能缺失,
