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1、目 录,1,单击添加目录内容1,2,单击添加目录内容1,3,4,5,单击添加目录内容1,单击添加目录内容1,单击添加目录内容1,儿童肘关节影像特点,发育解剖影像随儿童的生长而变化。不同的损伤类型，有不同的发病高峰年龄。一些损伤X线表现轻微，不同的骨折类型有难以区分的影像表现。低龄患儿肘部骨化程度低，X线片上软骨不显影。患儿对检查的配合程度差，有时候难以获得标准体位的影像学片。超声、核磁、造影检查可弥补X线片的不足，在儿童肘部损伤的评估中有特殊重要的作用。,肘关节的解剖,儿童肘关节骨化中心,骨化中心闭合时间,男孩：蓝色女孩：红色,典型的骨化中心出现顺序:a.无骨化中心;b.肱骨小头;c.桡骨头;
2、d.内上髁;e.滑车;f.鹰嘴;g.外上髁。,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,正确侧位片拍摄,肩部不要高于肘部，否则肱骨
3、小头将和尺骨影重叠。,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,正确侧位片拍摄,腕部要高于肘部，以代偿正常的提携角，拇指朝天！,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,单
4、击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,腕部不能低于肘部，否则肱骨会内旋，导致外侧的结构向前位移（肱骨小头和桡骨），内侧的结构（内上髁）向后位移。,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击
5、此处添加标题文字,肱骨前缘线,通过肱骨小头的中1/3如果肱骨小头向后位移：伸直型肱骨髁上骨折如果肱骨小头向前移位：屈曲型肱骨髁上骨折,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,肱骨前缘线通过肱骨小头的前1/3，提示肱骨髁向后移位，即肱骨髁上骨折。,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加
6、文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,桡肱小头线,在任何投照位上，平分肱骨小头对位异常提示桡骨头骨折/脱位,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,桡肱小头线,儿童肘部正常影像上，桡肱小头线并不总是平分肱骨小头，或经过其中1/3！正常桡肱小头线，50%经过肱骨小头中1/3之外，8.6%完全不经过肱骨小头
7、。如何画桡肱小头线？沿桡骨颈轴线？沿桡骨干轴线？沿桡骨颈轴线画桡肱小头线，在侧位片上通过肱骨小头及其中1/3的比率，比正位高，分别为98.8%vs.96.8%，77.8%vs.55.5%。,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,肱骨小头前倾角,正常2545,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容
8、 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,肱尺角,肱骨和尺骨的轴线之间成角。代表提携角。范围：154178(Keats et al.1966),单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,脂肪垫征（船帆征,Sail sign）,前脂肪垫征：可见于正常影像三角形或船帆形为异常后脂肪垫征：只要出现，就
9、是异常,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,MRI表现：（a）脂肪垫征阳性；（b）正常影像,单击此处添加标题,单击此处添加文
10、字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,微小移位外髁骨折（隐匿性骨折）A.侧位片上可见小的移位干骺端骨折块。B.正位片上见和骺板平行的骨折线。骨折穿过骺板进入关
11、节。,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,4岁，女孩，左肘部摔伤后1天,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加
12、文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,陈旧性外髁骨折,4岁半男孩，受伤时照片。,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文
13、字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字
14、内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,桡骨颈骨折,占儿童肘部损伤的5%；高发年龄：8-11岁；机制：肘伸直和前臂向前位跌倒，伸手着地；大部分骨折累及骺板。,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,桡骨颈和头的骨折常很细微，需要在成像质量非常好的片子细致读片；获得桡骨近端的正侧位片很重要。因患儿伸直受限，所以要获得急性肿胀时肘的标准正位片很困难。当怀疑
15、桡骨颈骨折时，要告知放射科技师拍桡骨近端正位片，而不是肘关节正位片。要注意观察有无合并其他骨折，尤其是内上髁、鹰嘴和尺骨近端的骨折。,桡骨颈骨折,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,桡骨近端正位片,A.急性损伤时，因肘关节不能伸直，若将肘部支于检查台上，得到的将是桡骨近端的斜位片B.将前臂近端放平于检查台上，才能得到标准的桡骨近端正位片。,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容
16、,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,赵*，女，7岁,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,鹰嘴骨折,在儿童肘部损伤中所占比例5%；相对于成人少见；机制：直接暴力，屈肘位跌倒并伸手着地，撕脱骨折，或应力
17、骨折；常合并桡骨颈骨折或桡骨小头脱位。,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,不要将分离的鹰嘴次级骨化中心误诊为骨折。鹰嘴骨骺有波浪状的略硬化的边缘，骺板倾斜的方式一般和骨折线不类。鹰嘴骨折，常合并桡骨颈骨折和桡骨头脱位。,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添
18、加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,鹰嘴骨折的各种形态，骨折常很细微。,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,张，女，5岁,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此
19、处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,马*，女，3岁,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,单击此处添加
20、标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,5岁儿童,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此
21、处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,7岁男童,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,9岁女童,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添
22、加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,在分析影像时，应该首先按顺序回答以下几个问题：1、是否有关节腔的积液？2、各骨及骨骺之间的关系是否正常？3、骨化中心的出现受否与年龄相符？4、是否有细微的骨折存在？,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,谢谢大家！,单击此处添加标题,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,双击此处添加标题文字,
