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1、工作规范（修订）主要内容,一、目的,为规范孕产期系统保健工作内容，提高医疗保健质量，降低孕产妇和婴儿死亡率,二、孕期保健内容及要求,孕前保健孕期保健产时保健产褥期保健高危妊娠管理,孕 前 保 健,（一）孕前保健,目的：对准备妊娠的育龄妇女及其丈夫提供体格检查、孕前健康指导及遗传咨询等服务。预防后代发生先天性和遗传性疾病，避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害，有利于提高出生人口素质。时间：在计划受孕前3个月进行。,（一）孕前保健,内容：1、详细询问本人疾病史、生育史、药物接触史、营养状态及夫妇双方家族史和遗传史等，发现受孕前的危险因素。2、进行体格检查。3、辅助检查：必查项目：血常规、尿常
2、规、血型（ABO和Rh）、肝肾功、空腹血糖、阴道分泌物常规、宫颈细胞学（一年内未检查者）、心电图、梅毒检查、乙肝两对半、TORCH、HIV筛查、妇科超声、TSH。备查项目：筛查胸片、HCV筛查、血脂。,（一）孕前保健,4、孕前卫生指导：遗传病、慢性病、传染病的妊娠评估。提倡计划妊娠，指导授孕时机和避孕方法的调整，提倡孕前3个月开始补充复合叶酸（推荐剂量0.4-0.8毫克每日，既往有出生神经管缺陷儿建议补充4毫克），进行营养指导，强调早期、定期产前检查的重要性。5、优生优育相关咨询：计划妊娠者提出有关遗传性疾病的发病原因、遗传方式、诊断、预后、发病风险率、防治等问题，应由从事医学遗传的专业人员或
3、咨询医师予以解答与指导。6、健康教育：改变不良生活方式，避免高强度工作和有危险的生活环境。合理运动。,孕 期 保 健妊娠早期妊娠中期妊娠晚期,（二）孕期保健,从确定妊娠之日开始进行孕期检查。总检查次数不少于5次。孕早期检查至少1次；孕中期检查至少2次；孕晚期检查至少2次；有高危因素者根据病情增加检查次数。,（二）孕期保健,【妊娠早期】目的：确定妊娠和孕周，尽早发现合并症及并发症，及早干预。对象：停经12+6周内妇女。,（二）孕期保健,内容：1、确诊怀孕，确认是否宫内妊娠；2、要求返回驻地社区卫生服务中心或乡镇卫生院建立成都市孕产妇健康手册，孕产妇保健卡，孕期保健门诊病历，逐项填写保健内容，列入
4、系统保健管理范围。,（二）孕期保健,孕期门诊质量要求：-详细询问孕妇一般情况、现病史、既往史、月经史、孕产史、夫妇双方家族史和遗传病史等，计算预产期。进行全面系统体格检查，测量身高、体重及基础血压。-进行盆腔检查，以确定孕周，了解内外生殖器有无疾病并予以适当处理。既往有流产史者可在孕中期进行。,（二）孕期保健,辅助检查：必查项目：血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、心电图、肝肾功、空腹血糖、乙肝两对半、HIV和梅毒筛查、超声检查。备查项目：宫颈细胞学检查（一年内未检查者）、HCV筛查、抗D滴度（Rh阴性者）、有高危因素者孕713周知情选择到有资质的医疗机构进行必要的产前筛查或有医学指征的其他
5、检查。,（二）孕期保健,3、对所有的妊娠进行评估（高危妊娠评分表见附件2），发现高危因素，在产前保健卡或门诊病历上标识，进行评分及专案管理，以明确是否继续妊娠。及早发现妊娠合并症，及时治疗。对患有严重疾病，妊娠可能危及孕妇生命安全或者可能严重危害孕妇健康的，应提出终止妊娠的医学意见。有疑问者上转，追踪管理结果。,（二）孕期保健,4、卫生指导：宣传优生知识，避免接触有毒有害物质，预防先天畸形；指导孕期衣食住行；提供营养和心理咨询建议；强调产前检查重要性，继续补充叶酸。5、将建卡保健情况录入“成都市妇幼保健一卡通系统”。,（二）孕期保健,【妊娠中期】目的：监测胎儿宫内发育情况及妊娠并发症及合并症。
6、筛查先天畸形，进行产前诊断。时间：妊娠1327+6周,（二）孕期保健,内容：1、孕早期未建卡、册者补建；详细询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间。2、测量血压、体重、宫高、腹围、监测胎心率，检查有无下肢水肿，观察胎儿生长发育情况。,（二）孕期保健,3、辅助检查：必查项目：15-20+6周产前筛查（唐氏筛查），高危者及时转入具有资质的医疗保健机构进行产前诊断。18-24周县及县级以上医疗机构进行胎儿系统B超检查，乡镇级医疗机构产前保健者，应在孕20周左右转到县（区）级及以上医疗保健机构进行胎儿系统B超检查。,（二）孕期保健,必查项目孕20周左右做血常规、尿常规和凝血功能检查。孕2428周行妊娠期糖
7、尿病筛查（对有发生妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，建议孕早期建卡时进行筛查）（详见附件4）备查项目：抗D滴度（Rh阴性者），有条件及资质的医疗保健机构应进行胎儿先天性心脏病的检查。,（二）孕期保健,4、监测高危妊娠，及时发现新的高危因素，尤其是妊娠合并症及并发症，进行评分并专案管理，必要时转诊、会诊，并及时填写高危孕产妇转诊及反馈通知单（见附件3）5、卫生指导：提供营养及心理保健指导；提倡适量运动；积极纠正贫血、补充铁、钙。6、将检查结果录入“成都市妇幼保健一卡通系统”。,（二）孕期保健,【妊娠晚期】目的：监测胎儿生长发育，及早发现母、胎并发症和合并症，及时处理，预测分娩方式，决定分娩地点时间：大
8、于或等于28周以上的妊娠,（二）孕期保健,内容1、孕早、中期未建卡、册者补建；详细询问孕妇有无头痛、眼花、下腹痛及阴道出血等异常情况，检查有无下肢水肿，警惕各种妊娠并发症及合并症。2、测量血压、体重、宫高、腹围、监测胎心率，监测胎儿生长发育情况。临近预产期测量骨盆、估计胎儿体重，确定胎方位、胎先露及先露入盆情况，筛查是否有阴道分娩的绝对禁忌，建议分娩地点。,（二）孕期保健,3、辅助检查：必查项目：心电图检查，每间隔24周复查血、尿常规、B超，肝肾功能（孕晚期复查一次）、36周后行电子胎心监护（高危孕妇34周开始）。备查项目：血清胆汁酸，必要时32周复查B超筛查胎儿畸形，胎盘功能检查，病情需要时
9、适当增加检查项目。,（二）孕期保健,4、及时发现新的高危因素，进行评分及专案管理，必要时转诊。5、卫生指导：指导教会孕妇自行监测胎动；纠正贫血、补充铁、钙；提倡住院分娩及自然分娩；提供营养、心理保健、分娩前准备（乳房保健）、临产先兆症状、去医院时机、母乳喂养、新生儿护理等方面的指导。发放新生儿疾病筛查及听力筛查告知书。6、将检查结果录入“成都市妇幼保健一卡通系统”。,产 时 保 健,（三）产时保健,1、目的：任何一次分娩对孕妇及胎儿均有一定的风险。全面了解产妇情况，加强对全产程的母亲与胎儿的监护，防止滞产、出血、感染、窒息、产伤的发生。,（三）产时保健,2、接诊时首先快速评估：有无危险因素，分
10、娩过程中可能发生的并发症，根据医疗助产机构的级别及承担的技术服务项目，本院的设备条件和技术力量能否处理产前、产时并发症或合并症，决定是否应及时会诊转诊。3、收入院后首次检查应对孕妇作全面了解，包括孕妇生命征、内科查体和产科查体。,（三）产时保健,4、辅助检查：必查项目：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能，心电图检查，胎儿监护，B超。备查项目：如有出血高危因素，做输血前相关检查。并根据病情选择相关检测。,（三）产时保健,5、助产人员必须取得母婴保健专项技术服务合格证书，并按母婴保健法要求进行校验。6、鼓励自然分娩，减少非医学指征的干预，严格剖宫产指征，控制非医学指征的剖宫产，降低剖宫产率。7、严
11、格掌握缩宫素的适应症和禁忌症，乡级医院慎用缩宫素。,（三）产时保健,8、提高接生技术，严密观察产程，正确使用并绘制产程图，及早发现和正确处理难产，基层单位发现异常情况应按照产科急救流程请上级医院会诊转诊。9、正确处理产程，严格无菌操作，保护会阴，避免产伤，预防新生儿窒息，掌握新生儿窒息复苏技术。10、预防产后出血，准确测量、记录出血量，监测生命体征，产后应严密观察2小时。11、将产时信息及时录入妇幼保健“一卡通”系统。,产 褥 期 保 健产后住院期间的保健母婴出院后保健与访视,（四）产褥期保健,1.产后住院期间的保健（1）对母亲的保健 为产妇创造一个通风良好、温度适宜的休养环境，加强产后营养，
12、注意产妇产后心理健康，防止产后心理障碍的发生。加强产后24小时内的监护，重点监测血压和阴道出血量。24小时后每日按照医疗常规进行护理。加强对妊娠并发症或合并症的产后病情监测。出院前做好产褥期保健知识的宣传教育，提供产后避孕指导，并告知产后42天到分娩单位做健康检查。,（四）产褥期保健,（2）对新生儿的保健 了解产妇孕期及产时情况，有无影响胎儿及分娩过程的危险因素。对新生儿Apgar评分7分以下者及早产儿等高危新生儿应进行重点监护，降低新生儿窒息死亡率和并发症发生率。新生儿出生后1小时内，实行早接触、早吸吮、早开奶。提倡母乳喂养，母婴同室，按需哺乳。重视新生儿保暖及护理。母婴同室区实行儿科医师查
13、房制。新生儿住院期间按住院规范管理要求进行护理监测。出院时对新生儿进行全面的健康评估。对有高危因素者，应转交当地医疗保健机构实施高危新生儿管理。,（四）产褥期保健,开展新生儿听力筛查，出生后37天即可进行首次初筛：未通过者，出生后42天应进行一次复筛。对复筛未通过者应转诊到成都市听力筛查中心进行听力学诊断及干预。开展新生儿先天性、遗传性代谢疾病筛查，并及时向家长反馈筛查结果，协助成都市新生儿疾病筛查中心对筛查阳性患儿进行召回确诊。开展出生缺陷监测，做好出生缺陷的诊断与报告，并做好登记，按时填报出生缺陷儿卡及围产儿季报表。提供新生儿健康保健咨询、指导，做好基础免疫预防接种工作。,（四）产褥期保健
14、,2.母婴出院后保健与访视（1）产后访视的对象：在本市分娩的或产后转入本市居住的产妇及新生婴儿。（2）产后访视的时间及次数：产后访视次数2次。保证产后3-7天内或出院后3天必须初访（最好在出院24小时内），产后 28天访视1次，出现异常情况适当增加随访次数。,（四）产褥期保健,（3）产后访视主要内容：产妇访视内容检查分娩记录，了解分娩情况及孕期和产时是否存在合并症和并发症；询问身心感受和状况，包括睡眠、饮食、一般情况，关注产后抑郁等心理问题；观察精神状态、面色和恶露的色、量，及是否有异味；测量体温、血压、脉搏；检查乳房有无红肿、硬结、乳头皲裂；检查子宫复旧情况；查看会阴、腹部伤口愈合情况等。卫
15、生指导：提供母乳喂养、营养及心理保健、避孕方法指导；告知应及时就医的异常症状和体征；督促产后42天母子健康检查。将产妇产后访视信息录入妇幼保健“一卡通”系统。,（四）产褥期保健,新生儿访视了解出生、喂养、大小便等情况。观察精神状态、吸吮、哭声、肤色、脐部、臀部及四肢活动等，注意皮肤黄染出现时间及程度，有无感染，检查脐部有无出血、渗出物及其性状、局部红肿，查看臀部有无尿布疹等。全身体检：听心肺，测量体温、体重和身长等，发现出生缺陷和其他异常情况应做好登记、报告与管理提供新生儿喂养、护理等保健指导，提倡新生儿抚触及被动体操。落实计划免疫接种时间及地点。将新生儿访视信息录入妇幼保健“一卡通”系统。,
16、（四）产褥期保健,（4）产后42天健康检查了解产褥期基本情况，询问母亲的睡眠、喂养方式及乳汁分泌情况，饮食情况，有无不适感和紧张焦虑的情绪等。查体：母亲：观察精神状态、面色；测量体重；进行盆腔检查，了解子宫复旧及伤口愈合情况；辅助检查：对孕期有妊娠高血压疾病、贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症、糖尿病/糖耐量异常者要复查血压、尿蛋白、血红蛋白、肝功能、胆汁酸、尿糖/血糖等；卫生指导：提供避孕方法知情选择；提倡家人关注与关心产妇生理与心理健康；强调婴儿转入儿童保健系统管理。,高 危 妊 娠 管 理,（五）高危妊娠管理,1、高危妊娠定义：在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产
17、者，称为高危妊娠。2、高危妊娠的范围及评分标准：“高危妊娠评分表”。3、高危筛查程序：初筛高危并评分(建册时)复评分(孕中期、孕28周、孕37周)。,（五）高危妊娠管理,4、高危孕妇登记、随访：筛查出的每一例高危孕妇均要专册登记，在门诊病历上做出标记及记录，以加强管理，凡未按约就诊者应采取各种方式进行追踪随访并做好记录。如发现新的高危因素需在原高危情况栏中依次填写高危因素及发现的孕周。了解高危妊娠的发生、治疗、转归的全过程。转院者应填写转诊医院，妊娠期结束，登记妊娠结局。严格按照孕产妇当时的实际情况，酌情决定其提前住院，以确保其安全。,（五）高危妊娠管理,5、高危孕妇的转诊与分级管理 做好高危
18、妊娠的动态管理，使孕妇能按其不同危险程度得到相应的医疗保健服务。,（五）高危妊娠管理,（1）乡卫生院、社区卫生服务中心只能接受高危评分中基本情况、异常分娩史和环境社会因素这三项A级评分的孕妇产前保健。其他因素的高危孕妇转上级医院作进一步检查、确诊，并按上级医院处理意见进行观察与治疗，对转诊高危孕妇进行追访。（2）县（市、区）级医疗保健机构应开设高危门诊和病房，视自身医疗机构情况接收下级医疗保健机构高危孕产妇（除妊娠合并症组C级高危评分为20分外）的转诊、会诊。对超过服务能力的孕产妇，转诊到上级医疗机构，并对转诊高危孕妇进行追访。（3）孕妇合并内、外科疾病或需做产前诊断应转至相应的综合医院或有资
19、质的医院进行检查和治疗。HIV、梅毒和乙肝筛查知情告知、诊断、治疗流程和管理措施按照成都市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施细则执行。,（五）高危妊娠管理,（4）会诊与转诊 承担片区内产科急救工作的医疗保健机构，应制定会诊、转诊和急救绿色通道实施方案，明确职责与任务，按以下要求进行会诊、转诊。会诊：凡派出参加会诊、抢救危重孕产妇的医师，要求具有丰富临床经验的中、高级职称医师。转诊：如果乡卫生院无条件处理高危孕产妇，对所有的高危孕产妇应积极上转。住院危重孕产妇需转诊时，应事先与上级医院联系，并派出应具备初步急救能力的医师护送。转出单位应填写一式两份高危孕产妇转诊及反馈通知单（见附件3），一份
20、自己保留，一份交给转诊单位。接受转诊的上级单位要认真填写治疗结局及转诊评价。上级医疗机构对下级医疗机构转入的高危孕妇应由高年资主治医师及以上的医师认真检查治疗，并继续监护直至分娩。,（五）高危妊娠管理,6.高危孕产妇登记报告及追踪管理制度（1）高危孕产妇登记管理制度。各级产前保健门诊确诊高危孕产妇应在成都市高危妊娠管理登记册上进行登记，及时上报相关信息到辖区县级妇幼保健机构。县妇幼保健机构定期上报到市妇幼保健院。（2）高危孕产妇信息管理制度。区市县妇幼保健院定期根据上报高危孕产妇居住地信息进行分类，本辖区及时反馈到高危孕产妇驻地社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行追踪管理，本市其他地区的通过妇幼卫生信息平台进行交换，由高危孕产妇居住地所在的妇幼保健院负责进一步落实追踪。,（五）高危妊娠管理,（3）高危孕产妇个案管理制度。对妊娠期高血压、前置胎盘、妊娠合并内外科疾病或其他危及孕产妇生命的其他疾病，各级产前保健门诊或产科执业机构建立高危妊娠追踪管理表，每月5号前由各区市县妇幼保健院汇总，进行分类管理，评分在B级20分以上者或者管理有困难的上交到市妇幼保健院。,三、附件,1.孕产期保健管理流程图2.高危妊娠评分表3.高危孕产妇转诊及反馈通知单4.妊娠期糖尿病的诊断流程5.高危妊娠追踪管理表,谢谢！,
