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1、心电图,是利用心电图机从体表记录心,脏每一心动周期所产生电活动变化,的曲线图形。,心脏电激动,心电图示例,心肌细胞的特性,兴奋性自律性传导性收缩性,跨膜动作电位,Na+、Ca+、Cl-,K+,细胞膜选择性、通透性K+水合离子最小，静息状态细胞膜只让K+通过K+外流，细胞内负电位化学梯度与电位梯度相等，K+外流停止，细胞处于极化状态人体正常心肌细胞静息电位-90mV,心肌细胞的动作电位,动作电位与心电图,静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复极心房：除极产生P波心室：“0、1”相产生QRS波心室：“2”相产生ST段心室：“3”相产生T波心室：“4”相钠泵
2、活动产生U波,心肌细胞的特性,兴奋性自律性传导性收缩性,窦房结的自律性,心肌细胞的特性,兴奋性自律性传导性收缩性,除极的“连锁反应”（传导性）,极化状态,单个心肌细胞动作电位,多个心肌细胞除极与复极,除极的“连锁反应”（传导性）,向量的概念：强度方向,综合向量的形成,综合向量的形成,心电综合向量,心肌同时存在多个心电向量兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞兴奋的传导为多方向性同一瞬间各向量方向、强度不同同一瞬间所有向量叠加为综合向量综合向量的方向与强度不断改变不同瞬间各向量方向、强度不断变化心电图反映综合向量的动态过程,动态的综合向量决定心电图,综合向量方向ECG波形的方向（极性）综合向量强度EC
3、G波形的高低（电压）综合向量时间ECG波形的宽度（间期）,心肌除极与复极,心肌的除极和复极过程可用向量来表示,心房除极,心室除极,以QRS为例探测电极与QRS波形的关系,单极面对除极方向,探测电极与QRS波形的关系,单极面对除极方向背离除极方向,探测电极与QRS波形的关系,单极面对除极方向背离除极方向在除极过程中间,探测电极与QRS波形的关系,单极双极正极面对除极,探测电极与QRS波形的关系,单极双极正极面对除极正极背离除极,探测电极与QRS波形的关系,单极双极正极面对除极正极背离除极正负极垂直除极,心室肌除极与复极心外膜先复极,内膜,外膜,内膜,外膜,探测电极方位与除极、复极波形方向的关系,
4、除极探测电极面向除极记录正向波探测电极背离除极记录负向波,复极探测电极面向复极记录负向波探测电极背离复极记录正向波,心电图各波段的组成与命名,常规心电图的基本波形,心电图各波段的组成与命名,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波窦房结为起搏点,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波除极向前、左,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波主向量：左下前P波前1/3为右房,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波中1/3：右左房,心脏激动传导与P
5、QRSTU的产生,P波后1/3：左房除极时间0.1s,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P-R段激动进入AVN（V=0.05m/s)和室内传导系统（快）P-R段0.1sP-R间期0.2s,心脏激动传导与PQRSTU的产生,QRS波群LBB的间隔支室间隔左向除极,心脏激动传导与PQRSTU的产生,QRS波群V内外膜除极RV(LR)LV(RL)RL除极,心脏激动传导与PQRSTU的产生,QRS波群主向量向左下前,心脏激动传导与PQRSTU的产生,QRS波群向量指向左后QRS间期0.1s,心脏激动传导与PQRSTU的产生,ST段和T波心室后除极者先 复极ST段相当1、2相，基本呈平线,心脏激动传导与
6、PQRSTU的产生,ST段和T波T波相当3相复极复极与除极方向相反，T与QRS波方向相同,心脏激动传导与PQRSTU的产生,ST段和T波室间隔最后复极,心脏激动传导与PQRSTU的产生,ST段和T波STT波0.3sQ-T间期0.4s，受心率影响大U波机理不明,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,QRS波群,探测电极位置与ECG波形的关系,QRS波群,QRS波群,探测电极位置与ECG波形的关系,QRS波群,QRS
7、波群,探测电极位置与ECG波形的关系,QRS波群,QRS波群,导联体系,导联体系,导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。,常规十二导联系统,肢体导联系统反映心脏额面情况 双极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 单极导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6,常规十二导联系统,双极导联：反映两个电极间的电位差单极导联：ECG机的正极身体某部位 ECG机的负极中心电端中心电端：右臂、左臂、左腿各5000欧姆电阻连接成一个中心点（0电位处）此中心电端经常保持为零电位,心电图导联的理论基础（E
8、inthoven等边三角形假说）,躯干是一个导电均匀的球形容积导体左肩、右肩和腿部构成等边三角形,双极标准导联,I导联左上肢连接心电图机正极右上肢连接心电图机负极反映两个电极间的电位差,双极标准导联,II导联左下肢正极右上肢负极,双极标准导联,III导联左下肢正极左上肢负极,II=I+III,I、II、III导联构成等边三角形,双极标准导联,I、II、III导联平行移至三角形中点，各夹角为60,单极导联,ECG机的正极身体某部位ECG机的负极0电位处直接记录电压高度0电位处为中心电端,单极导联,中心电端右臂、左臂、左腿各5000欧姆电阻中心点此中心电端经常保持为零电位,单极导联,单极肢体导联,
9、负极中心电端正极右臂(VR)正极左臂(VL)正极左腿(VF)缺点：电压过低,加压单极肢体导联,aVR导联正极右臂负极中心电端（无干电极，除掉右臂）aVR1.5VR,加压单极肢体导联,aVR1.5VRT=(VL+VF)/2aVR=VR-TVR+VL+VF=O VL+VF=-VR aVR=VR-T=VR-(VL+VF)/2=VR-(-VR)/2=VR+VR/2=1.5VR,加压单极肢体导联,aVL导联正极左臂负极中心电端（无干电极，除掉左臂）aVL1.5VL,加压单极肢体导联,aVF导联正极左下肢负极中心电端（无干电极，除掉左下肢）aVF1.5VF,肢体导联,额面六轴系统,肢体导联,各夹角30I：
10、0 II：60 III：120 aVR：120 aVL：30 aVF：90 I、aVL相似II、III、aVF相似,反映水平面情况胸前导联,单极胸导联,正极胸前部位负极中心电端,单极胸导联,单极胸导联,胸前导联系统,单极胸导联,横断面六轴系统V1、V2：与右心室相对V3、V4：靠近室间隔V5、V6：与左心室相对,正常心电图,心电图波形组成,P波PR间期QRS波群 J点 ST段T波 QT间期 U波,ECG图形的决定因素,综合向量的动态过程方向：波形的方向电压：波形的高低时间：波形的宽度导联的放置,最大向量或主向量：决定主波方向,1、P波,时限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（
11、胸导联）方向：窦性心律、aVF,V4V6导联：直立 aVR导联：倒置 其它导联直立、倒置、或双相形态:,1、P波,P波的形态,P波的意义,P波（窦性P波）在QRS波之前I、II、aVF直立aVR倒置,1、P波,P波（窦性P波）V1、2正负双向V36多为正向,1、P波,2、PR间期,正常值：0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，PR间期越长 年龄越小，心率越快，PR间期越短,QRS波群的命名示意图,3、QRS波群,3、QRS波群,时限：0.06 0.10秒，0.12秒 波形：主波方向胸前导联V1、V2导联主波：向下，rS V4 V6导联主波：向上，R、qR、qRs、Rs,胸
12、前导联QRS波群,QRS波（胸前导联）V1、2：rS，S波为主V3、4：R/S1V5、6：qRs、qR或Rs，R为主,肢体导联QRS波群,波形：主波方向肢体导联I、II、导联主波：向上，R波为主aVR导联主波：向下，QS、rS、Qr aVL、aVF导联：一般向上，也可向下 R、Rs、qR或rS,QRS波I、II、III、aVF：R为主aVR、aVL：S波为主,3、QRS波群,电压：胸前导联：至少一个胸导联QRS波群电压算术和0.8mV RV11.0mV，RV52.5mVRV1+SV51.2mV，RV5+SV13.5mV(女)RV5+SV14.0mV(男)肢体导联至少一个肢导联QRS波群电压算术
13、和0.5mVRaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV RI1.5mV,3、QRS波群,Q（q）波胸前导联：V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1、V2导联不应有Q(q)波 肢体导联：、aVF导联不应有Q波(可有q波)aVR、aVL导联可有Q波或q波除aVR导联外，Q波0.04s，振幅1/4 R波,4、J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上J点抬高：早期复极、心肌梗死急性期,5、ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移 正常范围：所有导联：ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联：ST抬高0.1mV V1、V2、V3导联：ST段抬高0.3mV
14、,6、T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向(多与主波方向一致)：I、II、V3V6导联直立，aVR倒置，其余导联可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一,6、T波,T波T波方向多与 QRS主波一致aVR:T波,6、T波,T波V1、2：多为V 4、5、6：多为在R波的导联出现T波为异常,7、QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期:QTc QT RR1/2 临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,8、U波,正常U波：正常人可无U波 U波必须直立 一般0.05mVV3V4导联较明显 UV3 0.20.3mV 异常U波
15、：为心室复极异常明显增高，见于血钾过低,平均心电轴,概念：心室除极的综合向量在额面上的方向,电轴的测定,测定方法：作图法：分别测出导联和导联QRS波群电压代数和作图查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压代数和(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 目测法：,平均心电轴,平均心电轴的临床意义,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏垂位心电轴可右偏左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 心室内除极顺序异常 激动起源于心室 室内传导阻滞 心肌梗死,心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联,无转位,从
16、足向头看,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,顺钟向转位,从足向头看,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,逆钟向转位,从足向头看,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人,心电图的测量及阅读,心电图测量,(一)各波段时程的测量RR间期 P波时限 PR（PQ）间期 QRS时限 QT（QTc）间期,(二)各波段振幅的检测P波QRS波T波U波,心电图测量,心电图是电压随时间变化的曲线 横坐标：时间25mm/s纸速记录 1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘纵坐标：电压10mm
17、=1mV，1小格=1mm=0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点向下的波从基线的下缘到底端测量 基线：T-P段,心率的检测,测量R-R间期或P-P间期(s)，60(s)除以该周期即为每分种的心率，(60/0.72=83)心律不齐时：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10(25mm/s纸速)。测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值(s)。,正常心电图的波形特点与正常值,ECG波形的形态及测量,P波P-R段P-R间期QRS波ST段T波U波Q-T间期P-P间期；R-R间期,ECG波形的形态及测量,各波时间的测量,ECG波形的形态及测量,各波电压的测量,ECG
18、的阅读,标记导联排顺序,a,a,a,ECG的阅读,标记导联排顺序,ECG的阅读,全面浏览查质量,ECG的阅读,寻找P波定心律：是否窦性心律,ECG的阅读,算心率：HR=60/P-P(或R-R)间期(s),ECG的阅读,十二导联各波形,a,a,a,ECG的阅读,横测间期单位秒P波宽度P-R间期QRS间期Q-T间期,ECG的阅读,横测间期单位秒竖量电压是毫秒P波高度QRS各波的高度T波高度,ECG的阅读,横测间期单位秒竖量电压是毫秒正常标准来对照,ECG的阅读,横测间期单位秒竖量电压是毫秒正常标准来对照电位判断用标导心电轴：心室除极电势的平均总方向,小 结,一、心肌除极和复极：电偶的移动过程，可用
19、向量表示；心房先除极者先复极；心室心内膜先除极而后复极，心外膜后除极而先复极。二、心电图反映综合向量的动态过程。P波为心房除极波，QRS波群为心室除极波，ST段与T波为心室复极，,小 结,三、常规12导联系统：肢体导联系统反映心脏额面情况双极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR aVL aVF胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6四、正常心电图的波形特点与正常值：（1）各波段时程的测量：RR间期、P波时限、PR（PQ）间期、QRS时限、QT（QTc）间期（2）各波段振幅的检测：P波、QRS波、T波、ST段（3）平均心电轴的检测（4）心脏循长轴转位,HAPPY NEW YEAR TO YOU,
