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1、学习内容,1.心脏的传导系统2.导联的连接方法3.心电图波形的意义4.异常心电图分析,心脏的传导系统,窦房结为心脏电活动和机械活动的总司令；窦房结发放电指令传给心房，使心房除极产生P波，同时也传给结间束，经房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维，最后传至心室，使心室除极产生QRS波。心室复极产生T波。,导联的连接方法,标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联,肢体导联的连接方法,肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。I：左上肢（+）右上肢（）II：左下肢（+）右上肢（）III：左下肢（+）左上肢（）II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但
2、QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。加压（A增加V电压）肢体导联aVL（left）左上肢aVR（right）右上肢aVF（foot）左下肢aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,胸导联的连接方法,V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间；V3：V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第五肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：左腋中线与V4同一水平；,心电图的测量方法,心率快速估算法,一个RR间期大格(5小格)数 心率（次/分）1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50,心电图各波段的形成和命名：,1、P 波：I、II、aVF、V4-V6 导联直立，aVR导
3、联倒置；2、Q波：时间0.04s，且无切迹；除aVR导联外，振幅小于同导联R波的1/4；3、QRS波：、aVF导联主波向上，aVR导联主波向下0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。4、ST段抬高：肢导联、V4V6导联应0.1mV,胸导联V1V3应 0.3mV。ST段压低均应0.05mV。5、T波：方向，与QRS主波方向一致，振幅不低于同导联R波的1/10；心前区可高达1.2-1.5mv,如何判断为窦性心律？,1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2、P波规律出现；P-R间期0.12-0.20s；3、P波在I、II、III、aVF、V5直立，在aVR倒置,心律失常,房性早搏1、提前出现一个变
4、异的P波，与正常P波不同。2、QRS波不变形，P-R0.12s;3、代偿间歇常不完全。,室性早搏1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限0.12s（3小格）2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇,阵发性室上性心动过速1.P波常重叠于T波或QRS波中不易辨认，QRS波形态多数正常2.心率160250次/min，节律绝对规则，常伴有ST-T改变,阵发性室性心动过速1.自发的连续三个室性期前收缩称为室速 2.心室率140220次/min，节律可稍不规则 3.连续3个或3个以上快速、宽大畸形的QRS波群时限常大0.12s,心房颤动：1、P波消失，代之以“f”
5、波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率350-600次/分，RR间期绝对不等（脉搏短绌）,心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。2、扑动波较规则，频率在250-350 次/分。,心室扑动与颤动：1、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200250次分，心脏失去排血功能。2、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。,房室传导阻滞,特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,型房室传
6、导阻滞,特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,型房室传导阻滞,特征:表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后无QRS波群。往往提示有严重的房室结问题。,III度房室传导阻滞,又称完全性房室传导阻滞。P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。,心肌梗死,特点：1、“缺血型”改变，主要表现为：T波多呈直立，高耸巨大，前后两肢对称，少数可有两肢不一定对称，T波相对增高。T波对称性倒置，呈冠状T。这是急性心肌梗死最早期改变。2、“损伤型”改变，主要表现为ST段逐渐抬高并与T波融合，形成弓背向上高于基线的单项曲线。3、“坏死型”改变，主要表现为坏死区的的导联出现异常Q波（时间0.04s，电压同导联R波的1/4）。,心肌梗死的定位诊断,急性前壁心肌梗死,急性下壁心肌梗死,急性高侧壁心肌梗死,起搏器心电图,特点：出现一条垂直于基线的急陡的电位偏移（“钉状信号”），脉冲信号后紧跟着宽大畸形的QRS波群（时间0.12s），T波方向与QRS主波方向相反。,窦性停搏,1.具有窦性心律的特点 2.规律的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系,谢谢！,请各位老师批评指正!,
