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1、背景,合并性和单纯性合并性 1%11%C型和部分B型骨折单纯性 1%11%,1,踝穴不稳 距骨外旋增加 距骨侧向移位 接触面积降低 关节压力增加 软骨发生退变 创伤性关节炎维持踝关节稳定重要结构,背景,手术治疗,下胫腓联合横行螺钉固定,3,手术治疗,螺钉材料螺钉数目穿越的皮质数螺钉置入位置螺钉直径螺钉置入时踝的体位负重时间,4,内固定物材料,5,2005,Meta 分析,研究目的,积累 一定数量样本资料评估 可吸收内植物与金属内植物 优劣、功能恢复影响、并发症总结 可吸收材料螺钉优势 防范并发症提升 踝关节骨折手术治疗水平,7,研究设计,随机对照前瞻性,入组标准,骨骼系统发育成熟年满18周岁并
2、具有完全民事行为能力所有类型的踝关节伤前踝关节功能（Mazur评分）优、良 研究人员告知同意填写书面的知情同意书,排除标准,病理性骨折、再骨折开放性骨折，闭合性骨折软组织损伤IC4/IC5多发伤（ISS16）或伴有身体其他部位骨折不配和治疗，不及时随访已经存在影响骨折愈合的其他疾病（如血管硬化、糖尿病足、瘫痪、神经障碍等）妊娠滥用药物、毒品和酒精史参加其他药物和器械研究受伤前踝关节功能（Mazur评分）：中、差,临床资料,2007年1月至2008年3月 52例 男性30例/女性22例40.6岁（2256岁）前后位、踝穴位、侧位AO 分型/Lange-hansen分型均为闭合性损伤5.4天（39
3、天）,分 组,金属螺钉固定组22例可吸收螺钉固定组30例,术前,人口统计学,13,术中 排除 例,“Hook Test”,6,骨折类型,踝关节骨折切开复位内固定 下胫腓螺钉固定要求：1）近端12cm处 2）平踝穴上23 cm 3）背伸5位 4）经钢板孔或单独横穿 5）一枚螺钉 6）后外向前内倾斜2530 7）3层皮质,手术要求,15,内固定材料,聚左旋丙交酯生物吸收性材料钛合金材料,全螺纹皮质骨螺钉,3.5/4.0,术后康复,石膏托固定2-3天不负重主动屈伸活动4-6周术后6周开始部分负重活动 2-5公斤左右术后8周时开始逐步拄拐部分负重术后12周之前不建议完全负重可吸收螺钉石膏托保护时间稍微
4、延长金属螺钉一般于术后8-12周取出螺钉,随访计划,18,术后评估,Baird评分 优：96100分；良：9195分；可：8091分；差：080分比较患踝与健踝活动度差异创伤后关节炎及其严重程度：无骨性关节炎 1度（胫距关节面狭窄50%）2度（胫距关节面狭窄50%）3度（胫距关节骨与骨接触）4度（骨性丢失）,结 果,45.3,47.2,24.3,26.4,P0.05,82.4%,Baird评分,3例未满1年,92%,P0.01,患健侧踝关节功能比较,23,术 前,固定病例,24,术中置入螺钉,25,术 后,A,B,C,D,E,F,不良异物反应,26,1 例,术后1年去除内固定手术切除肉芽组织,
5、术后1年去除内固定残留钉尾,组织病理,并发症,1 例,术后1周,术后1月,术后1年,骨桥形成,讨 论,解 剖,滑膜关节,32,韧带纤维性连接,解 剖,下胫腓联合韧带复合体前韧带（ATFL）后韧带（PTFL）骨间韧带（ITFL）横韧带（ITL）骨间膜的远端部分（IM）,33,损伤机制,外旋应力,34,X线精确评估,1、胫腓骨间隙 2、胫腓骨重叠阴影 3、距骨内踝间隙 4、距骨胫骨间隙,35,术中诊断,“拉钩试验”“矢状位移试验”外旋应力X线透视检查,36,2008,文献回顾,生物可吸收材料,优势：,（1）无需取出（2）韧带愈合前可起到稳定作用（3）生物力学模式接近或等同金属螺钉（4）避免了二次手术,38,可吸收材料,劣势：无菌性炎症内固定不确切(螺钉松动断裂)骨质溶解过早吸收无菌性骨囊肿等,39,降解吸收缓慢、不完全螺钉钉尾残留仔细测量螺钉长度做好埋头准备切除残留钉尾,异位骨化,经下胫腓固定,下胫腓近侧固定,结 论,可吸收螺钉较金属螺钉存在明显优势并发症不容忽视有意识地规避并发症,Thank You!,47,
