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1、概 述,慢性颈腰痛是退变性脊柱病最常见的临床症状。主要由于随着年龄增长，过度劳损、感受风寒湿外邪导致的脊柱慢性退行性改变，同时累及相关组织而形成的。包括：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等,国家人口和计划生育委员会：今后50年，我国65岁及以上老人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍,老龄化社会加速“退变性脊柱病”的防治需求,2,康复治疗的重要性,3,颈椎病患病率25%，我国有3.25亿，WHO公布全球十大顽疾中，该病被列为第二大顽疾腰椎间盘突出症患病率28%导致劳动力下降的重要因素,退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的，现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍
2、使用，发病率呈逐年增长及年轻化倾向,康复治疗现状,西医康复治疗物理治疗运动疗法西药治疗,中医康复治疗中药针灸手法导引,颈椎病,什么是颈椎病？,定义：在颈椎间盘自然退行过程中受劳损、感受风寒湿邪、咽喉感染等外因刺激导致颈部动力和静力平衡失调，使颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累而产生的综合征,颈椎的生理特点,颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段30岁之后，椎间盘开始逐渐退化,并伴随年龄增长而更为明显，诱发或促使颈椎其它部位组织退变生物力学角度来看，颈56、颈67椎体受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见,枕下区,枕下肌群,枕神经,头半棘肌,环枕筋膜,项韧带
3、,头夹肌,斜方肌,颈筋膜,颈椎病中医病因、病机,颈型颈椎病：以颈部疼痛、酸楚和活动受限为主神经根型颈椎病：以颈肩及上肢疼痛、麻木为主椎动脉型颈椎病：以眩晕为主，部分病人可猝倒，与体位改变相关交感神经型颈椎病：头痛或偏头痛；视物模糊，视力下降；耳鸣、听力下降；血压波动；胸闷，心悸；胃脘不适，便秘或便溏；肢体发凉怕冷，多汗脊髓型颈椎病：早期步履不稳，作僵，有飘浮感；晚期步履无力，肌肉萎缩，锥体束征阳性，严重者可出现不同程度的瘫痪,颈椎病的主要分型和临床症状,颈椎病影像学表现,X-ray,12,13,14,15,颈椎病的西医康复治疗,物理治疗,低频电疗法医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频
4、电流或低频脉冲电流。应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。低频电疗法特点低频率、小电流，电解作用较直流电弱，电流强度增减的变化或电压升降的变化；对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用；无明显热作用。,物理治疗,低频电疗法分类神经肌肉电刺激疗法功能性电刺激疗法经皮神经电刺激疗法感应电疗法超刺激电疗法,物理治疗,高频电疗法频率大于100kHz的交流电属于高频电流。应用高频电流作用于人体以治疗疾病的方法，称高频电疗法。高频电疗法特点对神经肌肉无兴奋作用治疗时电极可以不接触皮肤；热效应与非热效应；无电解作用。,物理治疗,高频电疗法分类长波疗法（1501000kHz，波长300 2000m）中波
5、疗法（300kHz3 MHz、1000m100m）短波疗法（波长10010m，频率330MHz）超短波疗法（频率30300MHz、波长101m）微波疗法（频率 300MHz以上、波长1mlmm）,物理治疗,牵引疗法颈椎病治疗中最常使用的方法之一，适应症广，30以上的病例均适用牵引疗法。,物理治疗,牵引临床作用制动与固定头颈部作用，限制颈椎活动，能解除颈部肌肉痉挛，减轻对神经根的压迫及突出物的充血、水肿有利于突出物的还纳，在牵引力的作用下，尤其是轻重量的持续牵引，可使患节椎间隙逐渐被牵开约0.52mm，有利于已经突出的纤维环组织消肿或回缩，有利于突出物的还纳，减轻其对神经根的压迫症状，对早期及轻
6、型颈椎病病例效果尤为明显。松弛颈部肌肉.通过轻重量持续颈椎牵引，可使痉挛的肌群逐渐放松，牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节滑膜，从而取得治疗作用。此时如再辅以热敷等理疗措施，则收效更快。,物理治疗,牵引适应症神经根型颈椎病：椎动脉型颈椎病颈型颈椎病脊髓型颈椎病（有争议）,颈椎病的中医康复治疗,25,针刀治疗,由朱汉章教授创立闭合性软组织松解术,针刀治疗,颈椎关节囊松解枕下肌群松解头夹肌松解肩胛提肌松解菱形肌松解,患者1,患者2,患者3,针灸治疗,传统针刺治疗原则：祛风通络，温经散寒，行气活血基本穴位：风池、天柱、颈夹脊、大椎、天宗、阿是穴分型加减：风寒阻络：外关、合谷痰湿痹阻：阴陵泉、丰隆、足三里
7、、三阴交气滞血瘀：行间、膈俞肝肾亏虚：肝俞、肾俞、腰阳关,针灸治疗,现代针刺平衡针刺疗法是在继承传统医学的基础上，吸收现代科学理论而发展起来的一门现代针灸学突出人体自身平衡：把针刺作为一种人为的外因刺激手段，通过患者自身调整达到恢复机体的平衡，间接地依靠病人自身来治疗自己的疾病针刺特点：强调单穴疗法；突出快速针刺；突出离穴不离经。,平衡针刺取穴,颈痛穴（液门）,定位：此穴位于手背部，握拳，第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。取穴原则：交叉取穴针刺特点：以针刺指背神经或掌侧固有神经出现的针感为宜。针刺手法：上下提插法针感：局部出现酸麻胀感。,主治：各型颈椎病、落枕、颈肩综合症、项背肌筋膜炎
8、、颈性头痛、颈性眩晕,平衡针刺取穴,肩痛穴,定位：位于足三里下2寸，偏于腓侧2寸针刺特点：以针刺腓浅神经或腓深神经，明显得针感为宜。针感：以触电似针感向足背，足趾和踝关节传导。针刺方法：3寸毫针直刺1寸左右针刺手法：上下提插针刺手法。,主治：神经根根型颈隹并、落枕、项背肌筋膜炎、肩关节软组织损伤、肩周炎等,手法治疗,素问血气形态篇第二十四：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩蓼药。”医宗金鉴正骨心法要旨：“既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。”,手法的作用,
9、功效调和气血，疏通经脉解痉止痛，舒筋正骨扶正祛邪，动静平衡常用方法：理筋+正骨原理 通过调整脊柱筋骨系统力学失衡状态，纠正小关节紊乱，恢复肌肉、韧带、骨骼平衡，调和气血，最终达到“以平为期”,“整颈三步九法”,总 则：蠲痹疏筋，调和气血第一步：理筋法：蠲痹散寒，疏经活血，缓解动力平衡失调第二步：正骨法：舒筋正骨，理气散结，缓解静力平衡失调第三步：通络法：疏经通脉，理筋通督，恢复脊柱平衡,导引治疗,历史悠久，战国末年（公元前235年）吕氏春秋“昔陶唐之始，阴多滞状而湛积，水道壅塞，不行其源，民气郁瘀而滞着，筋骨瑟缩不达，故作舞以宣导之。”汉墓出土图；五禽戏（汉 华佗）；易筋经（北魏达摩）,五禽戏
10、,易筋经,作用平衡阴阳；调和气血疏通经络；强筋健骨培育元气；扶正祛邪特点神形兼顾，以神为先动静结合，静中寓动坚持守中，取其众和顺应自然，效法自然自慎自持，常有所为,导引的作用和特点,功法以内调气血脏腑，外强筋骨，扶正祛邪在防治颈腰椎病的同时，进行整体的调整，恢复脊柱动静力平衡，从而达到养生保健的目的,施氏十二字养生功,腰椎病,什么是腰椎病？,腰椎周围的软组织和骨组织发病理变化，而有临床病症的均为腰椎病包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤等以腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症较为多见。,椎 体 大椎弓根 短粗 神经根孔神经根 粗 锐角外行关节突关节 矢状弧形咬合椎 管 卵圆形
11、、三角形或三叶草形,腰椎的解剖特点,青年,老年,椎间盘变性突出,椎间盘退变,腰椎病发病基础,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,多发于青壮年，2050岁占80%男性多于女性，约4-61多发于腰45 和腰5 骶1，占90%,腰椎间盘突出部位,侧 型（外侧型）根性症状中央型 马尾受压 多根性症状,47,腰椎间盘突出症主要分型和临床表现,主要分型退变型、膨出型、突出型、脱出型、游离型主要临床表现腰部疼痛麻木及感觉异常下肢放射性神经痛马尾综合征表现,腰4神经根受压表现,骶臀区，大腿前侧、小腿前内侧疼痛小腿前内侧麻木，伸膝肌力减弱，股四头肌压痛膝腱反射消失或减弱股N牵位试验阳性。,腰5神经根受压表现,骶臀区
12、、大腿小腿后外侧疼痛小腿外侧上部及拇趾基底部麻木和感觉改变伸拇肌力弱，胫前肌肌腹压痛反射基本已改变,骶1神经根受压表现,骶臀区，大腿小腿及跟区疼痛小腿外侧下部包括腓侧三趾麻木及痛觉改变屈趾肌力弱，腓肠肌压痛跟腱反射消失或降低。,腰椎间盘突出症影像学表现,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎间盘突出症影像学表现,椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压,腰椎管狭窄症,Henk Verbiest（1909-1997）,首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 间歇性跛行,1954:J Bone Joint Surg,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,典型的三大临床特征,间歇性跛行主诉多体征
13、少腰后伸受限、疼痛,56,影像学表现CT,57,影像学表现MRI,腰椎病的西医康复治疗,物理治疗,低频电疗法高频电疗法牵引疗法,腰椎病康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性,现代康复医学对运动系统疾病的观点,运动系统疾病会导致运动系统生物力学模式异常当运动中人体存在生物力学的异常和不平衡，就会发生应力分布的异常，导致组织的反复微型创伤，最终产生疼痛,脊柱稳定性的三亚系模型,Panjabi，1992,Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带关节囊、椎间盘、和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（中枢神经、外周神经）Panjabi MM.The stabilizing
14、system of the spine.Part I.Function,dysfunction,adaption,and enhancementJ.Journal of Spinal Disorders,1992,5:383389.,脊柱稳定的三亚系模型,根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。,腰痛主要是由于负责脊柱稳定的肌群的运动控制出现异常，而非单纯的肌力和耐力的异常。,Jull GA,Richardson CA.Motor co
15、ntrol problems in patientswith spinal pain:a new direction for therapeutic exercise J.Journal of Manipulative and hysiological Therapeutics,2000,23(2):115117.Richardson C,Jull G,Hodges P,et al.Therapeutic exercise for the spinal segmental stabilization in low back pain:scientific basis and clinical
16、approach M.Edinburgh:Churchill Livingstone,1999.,神经肌肉控制模型,维持脊柱稳定的肌群局部稳定肌群(local stabilizing muscles)整体稳定肌群(global stabilizing muscles),局部稳定肌群包括多裂肌（深层）、腹横肌、膈肌和盆底肌等，它们中有的直接与椎体连接,通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体，有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内压来维持各椎体间的稳定，并使腰椎维持在正中区域(neutral zone)。加上神经系统精密的运动控制，故此肌群为维持腰椎稳定的第一道防线。,整体稳定肌群包括腹直肌、腹内斜肌、腹外
17、斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收缩时主要功能在于控制脊柱的运动方向，并产生较大的动作力矩，因此可对抗施加在躯干上的外来负荷，维持整个脊柱的姿势，此为维持脊柱稳定的第二道防线。,Global muscles,腹横肌多裂肌腰大肌后部纤维髂肋肌腰部纤维最长肌腰部纤维腰方肌中部纤维,腰椎的稳定机制,腰背痛原因,长时间外在负荷的影响、不正确的姿势、过度负重椎间盘的退变肌肉功能的紊乱,肌肉功能紊乱的表现,内层肌肉：萎缩、功能失调、肌肉失活、小关节紊乱的原因？外层肌肉:过度工作，可出现痉挛、劳损、短缩 为什么“腰肌劳损”？,Lumbar Stabilization,S-E-T（sling exerci
18、se therapy）由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工作者共同研究与开发 14年的经验 基于科学理论和具体研究 一种全新的治疗和训练体系,S-E-T的背景,悬吊体系要点,強调以闭链的动作来诱发及加强local muscle group的肌力，增强脊柱的稳定性来缓解腰痛,开链运动是指肢体远端不固定且不承受身体重量所进行的运动(远端肢体在固定的近端肢体基础上移动),什么叫开链运动？,什么叫闭链运动,闭链运动则为肢体远端固定并承受身体重量所进行的运动(近端肢体在固定的远端肢体基础上移动)“前者使得原动肌和协同肌兴奋,但拮抗肌不同时收缩;而后者则使原动肌!协同肌和拮抗肌同时兴奋,所以非常适于进行
19、康复及体育训练,借助于S-E-T(Sling Exercise Therapy)系统的训练，进行高水平的神经肌肉刺激，恢复中枢神经系统对下位的控制，使失活的深层肌肉恢复功能（唤醒）,SET技术,在闭链运动中进行在患者可以完成动作的水平上开始缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题。在出现以下情况的测试水平上作标记：疼痛不能正确完成动作左右侧表现不一致,弱链测试评估疼痛部位,训练内容,关节活动度力量训练肌肉耐力稳定性 运动感觉训练,腰椎病的中医康复治疗,腰三横突的针刀松解棘上韧带、棘间韧带的针刀松解腰椎小关节囊针刀松解臀中肌松解梨状肌松解髂胫束松解,针刀治疗,针灸治疗,传统针刺疗法取穴：主穴取肾
20、俞、腰阳关、大肠俞、腰部夹脊等；配穴取足太阳经委中、承山和足少阳经环跳、阳陵泉等平衡针刺疗法腰痛穴定位：位于前额正中（印堂上1.5寸）；针刺方法：3寸毫针向下平刺1寸左右主治：腰间盘突出症，腰椎管狭窄、腰部软组织损伤，急性腰扭伤，腰肌劳损，坐骨神经痛，不明原因的各种腰痛。平衡针刺疗法臀痛穴定位：位于肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋后皱壁连线的1/2处。取穴原则：以针刺桡神经或上臂外侧皮神经出现的针感为宜。针刺方法：针尖向腋窝中心方向呈45度角，斜刺2寸左右主治：腰椎疾患引起的坐骨神经痛、梨状肌损伤综合症、原发性坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰积劳损等。,臀痛穴,腰痛穴,导引治疗,太极拳,八段锦,易筋经,85,85,请批评指正！谢谢！,
