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1、随着显微外科技术的不断成熟与完善，显微外科技术已经为20世纪医学科学乃至生物科学的发展做出了突出的贡献。,由于显微血管外科的治疗、护理、康复过程受心理因素的影响极大，特别是围手术期的心理波动可以直接导致血管痉挛，所以心理护理就显得格外重要。这一讲我们围绕显微血管外科围手术期的心理护理进行学习。,影响血管吻合通畅率的因素1,影响血管吻合通畅率的最主要因素无疑是血管吻合的质量！如果医生的显微外科技术不扎实，血管吻合的质量不过关，其他任何治疗、护理措施都是徒劳的！,影响血管吻合通畅率的因素2,病人损伤部位、损伤程度，损伤性质，组织的缺血、缺氧的时间，创口的炎症反应、感染情况，手术前后的整体治疗是否合
2、理，寒冷刺激、疼痛刺激、尿便潴留、局部肿胀等均可直接影响到吻合血管的通畅率乃至移植、再植组织的成活和晚期功能康复。,切割伤 机器绞伤,影响血管吻合通畅率的因素3,病人的心理状况与心理反应同样是影响血管吻合通畅率的重要的因素之一。,心理问题的危害,不良的心理反应可以直接诱发血管痉挛、影响吻合血管的通畅，进而形成血管栓塞，导致移植、再植组织的坏死，直至手术和整体治疗失败。,心理护理的重要性,认真分析病人不良心理反应的表现、产生原因，并从护理的角度提出心理护理对策，对于防止血管危象的发生、保证血管吻合的通畅，确保整体治疗的效果、促进功能的康复具有重要的意义。,心理问题的表现1,心理失衡：面对自身的伤
3、病，多数病人往往难以在心理上接受，表现为情绪激动、心情紧张、甚至不能很好的配合治疗等心理不平衡的改变。也可以出现表现为呆滞、茫然、不知所措、精神高度紧张、极度恐惧等。,心理问题的表现2,懊丧心理：多数病人认为自己受伤、患病比较冤枉，但又只能自认倒霉，例如工厂那么多的工人，为什么这种伤病偏偏自己轮到自己身上，周围那么多人为什么自己得了这种病等等。,心理问题的表现3,后悔心理：主要表现为想到一个个的如果及可能，比如说如果事先知道能出事，根本不开车上班就完全可能躲过这次事故，如果自己平时注意饮食结构就不会得这种病等等。,心理问题的表现4,担心与失望心理：当病人认识到自己伤情的严重性的同时，联想到这种
4、伤病将带来的后果，再联系到家庭、单位、朋友及自己今后的工作、生活乃至寿命等问题，就产生了担心与失望心理，主要是对自己今后命运与前途的担心与失望。这时病人情绪低沉，对命运与前途失去信心。,心理问题的表现5,期盼与侥幸心理：病人往往通过多种渠道来到显微外科专科求治，期盼心理强烈，主要表现为激惹性增高，缺乏耐心，部分病人对手术前的常规准备不能理解而要求立即手术。这是病人对自己的病情产生正确认识以后，面对现时的一种心理反应，即企盼来到专科后医护人员对自己所实施的一系列治疗能够取得完全成功，使自己能够得到最理想的康复，把医生、护士当成救世主。,心理问题的表现6,关注心理：这是在病人对自己的病情有了一定认
5、识的基础上产生的特殊的心理变化，即十分关注自己的病情，一旦移植、再植组织血液循环发生变化，即可引起病人的充分注意，并引起上述一系列心理改变的反复及波动。,心理问题的表现7,焦虑：由于疾病来的突然，病人缺乏思想准备，又无所患疾病的基本知识，因此产生不同程度的焦虑情绪，担心手术能否成功，功能能否恢复是否造成残疾，能否影响美观，表现为敏感多疑，对医护人员的表情、动作、语言格外敏感忧心忡忡。,心理问题的表现8,继发性获益心理：工伤、交通事故或斗殴致伤或者参加保险的患者，入院时为了获得高额赔偿或赌气，往往夸大病情或症状，表现为与客观病情不符合的主诉，哭闹或喊叫，以期望得到领导、肇事者或赔付方等的重视。这
6、种心理反应常常使病人不能很好地接受治疗和护理。,心理问题的产生1,急性心理反应突然来袭的损伤、疾病使病人产生强烈的心理应激，例如肢体离断伤、血管神经损伤等,心理问题的产生2,慢性心理反应一些病人在到专科就诊前已经辗转治疗了很长时间，有的经过了多次手术，但一直没有收到满意的效果，所以对治疗存在顾虑，担心和企盼等变化，例如慢性骨髓炎扩创后皮瓣移植、恶性肿瘤扩大切除后的皮瓣移植等等。,心理问题的产生3,周围环境对病人的心理反应具有不可忽视的影响。例如医护人员的服务质量与服务态度，观察与治疗是否及时、随员的情绪、家属的探视以及情绪的变化等,心理问题的产生4,病情变化对病人心理反应的影响也是显而易见的。
7、例如皮瓣血液循环发生变化时可以引起病人一系列的心理反应。,心理问题的产生5,上一讲已经讲过：疼痛可以直接导致血管痉挛，威胁吻合血管的通畅，除此以外，疼痛对病人的心理变化也具有鲜明的影响。,心理问题的产生6,显微血管外科手术后的病人需要严格地卧床，患处置于烤灯下保温，还要接受一系列的治疗及处置，生活自理能力完全丧失，从饮食、治疗到大小便均由护理及陪护人员完成，从而加重了病人的心理负担。,思考,针对以上所讲的心理问题产生的原因及心理问题的表现，我们应采取怎样的心理护理对策呢？（思考后，请在接下来的内容中验证您的答案是否准确）,心理护理对策1,运用心理平衡要素、语言开导，改变观点提高认识，解除顾虑，
8、增强信心，调整或改变另一种不正常的情态活动，使病人增加对各种治疗的信心。针对不同特点采用个性化方案进行心理疏导,护理查房、解释病情,心理护理对策2,心理护理工作应首先从纠正病人心理失衡的角度入手，尽快帮助病人摆脱失衡心理的困扰，必要时可用镇静药物治疗。,心理护理对策3,对于疼痛患者要适当应用止痛、镇痛药物治疗，也可常规使用止痛泵治疗，必要时可以考虑预防性用药。,止痛（输液）泵,心理护理对策4,对懊丧与后悔心理，应以解释、说服、对比等方法予以克服，使病人尽快地进入自己的角色。,亲切的关怀、解释、说服是最有效的心理护理手段,心理护理对策5,对担心与失望心理，应首先向病人介绍病情，一方面使其知道自己
9、的伤请，一方面又让其了解这种伤的可治愈性，可以给病人介绍以往治疗成功的病例及经验，介绍以往病人失败的教训，使其能够正确地接受治疗。,心理护理对策6,对病人的企盼侥幸心理、关注心理应予以充分理解，并注意病情及心理的变化，随时解除病人的异常心理变化，消除不利因素，利用有利因素，因势利导，提高护理质量。,心理护理对策7,对于继发性获益心理，应以适当方式使其了解这种心理错误的危害，对其解释社会保障体系对他的保障作用等，也可以同家属、伤害方、雇主进行有效沟通，使其尽快摆脱这种错误的心态。由于这种病人都是慢诊，必要时应将手术、治疗推移至心态好转以后进行，以保证疗效。,心理护理对策8,在日常生活方面，护理人
10、员应加强基础护理，严格按照护理常规进行各方面的治疗及护理，如对排便困难的病人应采用诱导、按摩、理疗等方法来解除；进食应以营养好、易消化的食物为佳。,心理护理对策9,随员、陪护的情绪对患者也会产生影响，所以要教会随员相关的护理常识，不允许在病人面前议论病情，以免对病人产生心理伤害，造成不良的后果。随员的交接班要准确，人员相对固定。,指导家属、随员配合心理治疗和护理,心理护理对策10,对探视者的要求：探视者要保持良好的心理状态，避免探视者情绪激动对病人的不良影响，不要对病人讲埋怨及委屈的话，以防加重病人的心理负担，十天内应谢绝容易使病人产生心理波动的亲人探视，尽可能地使病人及时度过监护期，防止血管
11、危象的发生，保证吻合血管通畅，以达到理想的治疗效果。,心理护理对策11,通过上述心理干预，使病人尽快摆脱不良心理因素的困扰，使其能够以良好的心态接受治疗，以保证整体治疗的效果。,通过上述心理干预，可以预防病人心理问题的发生，一旦发现心理问题要及时分析原因，确定心理护理对策，使病人尽早摆脱异常心理的困扰，以正确的心态接受整体治疗，安全度过围手术期，获得理想的治疗效果。,病人以良好的心态接受治疗,总结,通过这次课的学习，我们了解了显微外科的过去、现在以及未来的发展趋势，特别是我国显微外科在国际上的学术地位。,总结,随着显微外科技术的普及和提高、显微外科相关基础研究的不断深入、显微外科修复方法的不断
12、发展和完善，显微外科必将为更多的患者造福，为医学科学事业的发展做出更大的贡献。,总结,已经明确：血管危象是造成手术失败的主要原因。从护理的角度，对移植组织的血液循环状况可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度及毛细血管反应等指标的耐心、细致、全面的观察，做出综合判断，及时发现问题，早期处理。这对保证手术治疗的效果具有重要的意义。,总结,病人心理异常也是导致治疗最终失败的重要原因，即正确的心理护理和心理疏导对保证吻合血管的通畅、确保移植组织的成活，达到最终的治疗效果同样具有重要的意义。,总结,为了保证吻合血管的通畅和治疗的成功，除了良好的设备和精湛的技术外，还必须确立系统有效的护理措施和护理体系。以适应飞速发展的显微外科工作的需要。这就是临床护理学的最新的分支-显微外科护理学。,感谢聆听欢迎交流!,
