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1、心肺脑复苏(CPR),概念发展史心肺复苏对象心肺复苏的意义心肺复苏异同心肺复苏过程,心肺脑复苏的基本概念,复苏(Resuscitation)抢救各种危重病人所采取的措施心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)针对呼吸和循环骤停所采取的抢救的措施 包括：人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止 心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR)心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤,心肺脑复苏发展历史,公元200年左右华佗神方一书的“急救奇药方”中记载“自缢急救的治法”一人以手按胸
2、上；数动之，一人摩肘臂胫屈伸之。并用人对口以气灌之，其活更快,心肺复苏的历史回顾,东汉张仲景着金匮要略(约145-208)唐孙思邈千金要方(581-682)清代胡其重急救危症简便验方(1673)叶廷荐的救急备用经验汇方程鹏程的急救广生集,现代心肺复苏发展史,1956 Safar证实口对口人工呼吸之有效性1960 Kouwenhoven证实外胸部按压可形成有效脉搏1963 美国心脏医学会正式成立CPR委员会,展开CPR 研究1966 ECC和CPR第一次正式大会建议医护人员全面接受 CPR训练1973 ECC和CPR第二次正式大会，建议CPR 练推广至一般民众1992 修订ECC和CPR操作原则
3、2000 修订ECC和CPR第一部国际CPR和ECC指南正式发表2005 修订CPR和CEE操作指南2010 最新修订CPR和ECC操作指南,心肺脑复苏发展历史,口对口人工呼吸 1950年Peter.Safar教授胸外心脏挤压 1957年王源昶教授 1960年Kouwenhaven教授低温 1958年WILLAMS 全身低温 1962年李德馨教授,心肺复苏发展历史,1961年 定义心肺复苏CPR(Peter Safer)1966年 CPR标准化(美国科学院)1974年 美国心脏协会(AHA)开始制定CPR 标准,心肺复苏三大里程碑,1.口对口呼吸,2.胸外挤压,3.除颤,心肺复苏(CPR)的对
4、象,心跳呼吸骤停!,心肺复苏(CPR)的对象,发病场所多为院外,心肺复苏(CPR)的对象,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,呼吸循环骤停诊断,诊断：1.神志丧失 2.大动脉搏动消失 3.自主呼吸停
5、止 4.瞳孔散大，对光反射消失,呼吸循环骤停诊断,1.神志丧失：可轻轻摇动病人肩部，高声喊叫“喂，你怎么啦？”。一旦初步确定病人甚至昏迷或丧失，应立即招呼周围人前来协助抢救（来人哪，救命啊！）。随即拨打120.,呼吸循环骤停诊断,2.大动脉搏动消失：患者心跳停止后，脉搏也会消失。颈动脉位置靠近心脏，容易反映心跳的情况。触摸颈动脉注意要点：1.不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。2.检查时一般不要超过10s。3.未触及搏动（加之无意识）表明心跳已停止。,呼吸循环骤停诊断,3.自主呼吸停止 1.维持开放气道位置，用耳 贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。2.眼睛观察病人胸部有无起 伏。3.面部
6、感觉病人呼吸道有无其他排出。4.耳听病人呼吸道有无气流通过。,呼吸循环骤停诊断,4.瞳孔散大，对光反射消失,呼吸循环骤停（猝死）的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,说明,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个
7、步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。,A：即判断有无意识、畅通呼吸道。.可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以
8、及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,开放气道手法,仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,B：即人工呼吸.人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的
9、口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,C：即人工循环.人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌
10、根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。,按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,与2005主要变化,1生存链：由
11、2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。,与2005主要变化,2几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5）除颤能
12、量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,与2005主要变化,3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序
13、变化需要所有人重新学习心肺复苏术。,指南推荐变化的理由如下：,绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口
14、对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：
15、每分钟至少100次。,认识急救CAB,完整CPR过程,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及，给予暴露胸腹部，松开腰带，立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。（院外和院内）,完整CPR过程步骤一,叫,给予疼痛刺激
16、,评估意识：可以轻拍病人叫名字或其面部或肩部，并大声喊他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，,完整CPR过程步骤二,叫,呼救求援,立即打电话120求救！,120报案注意事项事故地点(详细地址、明显地标)伤员状况(人数、病情、年龄)留下联络电话不要先挂电话,完整CPR过程步骤三,循环C,按压的位置在哪里,暴露胸腹部松开腰带,人体胸腔的解剖构造,按压手势双手互扣手指上翘仅以掌根接触胸骨按压深度：大于5cm按压频率：大于100次/分,按压的方法,按压姿势肩肘腕成一直线，身体微向前倾保证每次按压后胸廓回弹尽量减少中断按压的次数,中断时间需小于 10 秒,完整CPR过程步骤四,气道A,完整CPR过程步骤
17、五,1.呼吸道保持畅通2.捏紧鼻子避免漏气3.每口气吹足1秒4.伤员胸部有起伏,呼吸B,CPR的进行方式,心肺复苏有效指标,1.面色（口唇）：复苏有效，可见面色由紫绀转为红润，如病人面色变为灰白，说明无效。2.神志：复苏有效时，可见病人有眼球活动，甚至手脚开始活动.3.出现自主呼吸：自主呼吸出现，并不意味着可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍要坚持口对口呼吸。4.瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小，并有对光反射，如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。,心肺复苏的终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩,本次课程结束，谢谢大家,
