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1、心脏骤停与猝死,心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏泵血功能的突然停止。一旦发生将立刻导致脑和重要器官血液中断，并由此引起意识丧失、呼吸停止等严重后果，甚至猝死。心源性猝死（sudden cardiac death,SCD):60%-70%非心源性猝死：3040,猝死的危险因素,年龄：两个年龄高峰，出生后6个月和4575岁之间。性别：男性约为女性的34倍。种族：白人较常见。遗传：长QT综合征，Brugada综合征等。时间：冬季多发，夏季最低；星期天最多，星期六为次；06点最少，710点为第一高峰，1620点为第二高峰。吸烟：吸烟20支/天是其他人的2.5倍，戒烟可降低猝死风险。社会
2、经济状况：精神压力和受教育程度。运动：剧烈运动。,心源性猝死,冠状动脉粥样硬化性心脏病：80的SCD由冠心病及其并发症引起，致命性心律失常如室颤和室速是导致猝死的主要因素。非粥样硬化性冠状动脉疾病：冠脉畸形、冠状动脉夹层和心肌桥。心肌病：肥厚型梗阻性心肌病，是青少年患者发生SCD的常见原因；致心律失常性右室心肌病。急性心力衰竭瓣膜性心脏病：合并室性心律失常和心功能不全的二尖瓣脱垂较常见。电生理异常：长QT综合征，Brugada综合征先天性心脏病：法乐氏四联症,非心源性猝死,呼吸系统：肺栓塞、支气管哮喘、咯血、张力性气胸。中枢神经系统：脑卒中、癫痫、脑炎等。消化系统：急性出血坏死性胰腺炎、原发性
3、肝癌破裂出血。泌尿生殖系统：羊水栓塞、输卵管妊娠破裂出血。中毒：一氧化碳、有机磷、安眠药、其他化学物质。医源性意外事件：药物过敏、麻醉、手术中和围手术期。意外事件：严重创伤、出血、雷击、电击、溺水、窒息、自缢、高温、低温等。其他：严重电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、休克及原因不明。,心肺复苏的定义,心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）技术是指对于早期心跳呼吸停止的患者，通过采取人工呼吸、人工循环、电除颤等方法帮助患者恢复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术。包括：基本生命支持（basic life support,BLS）和高级生命支持（advanced car
4、diac life support,ACLS）,心肺复苏流程,基本生命支持的指征,呼吸停止：原发性呼吸停止后数分钟尚未出现循环停止征象。临终呼吸：叹气样呼吸和抽泣样呼吸，呼吸稀、深而不规则，出现张口吸气和辅助呼吸肌活动增强，最后呼吸减弱而停止。心跳骤停：室颤和室速，心室停跳、缓慢性心律失常和无脉电活动。,心脏骤停的判断,一般临床表现突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现）。面色苍白、发绀。颈动脉波动消失、脉搏消失。心音消失。呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，逐渐缓慢停止。双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。四肢抽搐。,心脏骤停的判断,心电图诊断 心脏骤停的心电图特点：心室纤维颤动；心室静止；无脉性
5、电活动。,心室颤动,特征：1.正常QRS波与T波均消失 2.呈形态、振幅各异的颤动波,在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPR。应注意以下几点：不要等到静听心音没有才开始抢救。不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。不要等到心电图证实才开始抢救。,心脏骤停判断的注意事项,基本生命支持的程序,快速识别：10秒中内对患者有无反应、呼吸和循环体征作出准确的判断，无需检查脉搏。启动急救医疗服务系统。实施初级心肺复苏,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,判断患者有无反应,呼叫帮助,通畅气道,拨打急救电话,30次胸外按压,2次人工
6、呼吸30次胸外按压,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,判断患者有无反应,呼叫帮助,通畅气道,判断有无呼吸,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,胸外按压,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,胸外按压 频率：每分钟100-120次 幅度：5-6cm,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,人工呼吸 按压/通气比：30：2,错误1肘部弯曲,错误2 按压用力不垂直,按压时肘部弯曲 按压用力不垂直,错误3手掌交叉,自动体外除颤(AED)流程（2010年欧洲指南）,判断患者有无反应,呼叫帮助,通畅气道无正常呼吸,获取AED拨打急救电话,CPR 30:2直到AED到位,AED评估心律,可除颤心
7、律,不可除颤心律,除颤1次,迅速CPR2分钟,迅速CPR2分钟,继续CPR直到患者苏醒：活动、睁眼、正常呼吸,自动体外除颤(AED)使用,贴上电极,分析心律,确定无人接触患者后，除颤,继续CPR(30:2),气道异物阻塞的处理,评估严重程度,严重气道异物（无效咳嗽）,轻度气道异物（有效咳嗽）,意识丧失开始CPR,意识清楚5次击背5次腹部冲击,鼓励咳嗽继续观察防止恶化成无效咳嗽或直到阻塞缓解,高级心肺复苏,患者若想在发生这些心脏骤停的心律后存活下来,既需得到有效的基础生命支持(BLS),也需得到高级心血管生命支持(ACLS)。高级心血管生命支持的基础是要有优良的BLS。包括：通气和氧供；电除颤、
8、复律和起搏治疗；药物治疗。,院内复苏（2010年欧洲指南）,危重患者,呼叫帮助并评估患者,生命体征,无,呼叫复苏小组帮助,CPR 30:2氧气和气道开放,电极、心电监测准备除颤器,高级生命支持,有,评估ABCDE识别和治疗氧气、监护静脉通道,如适当，呼叫复苏小组,和复苏小组交接,高级生命支持流程（2010年欧洲指南）,判断患者有无反应,呼叫复苏小组帮助,CPR 30:2直到除颤器/监护可用,评估心律,可除颤心律（室颤/无脉性室速）,不可除颤心律（无脉电活动/无收缩）,除颤1次,迅速CPR2分钟尽量缩短中断,迅速CPR2分钟尽量缩短中断,恢复自主循环,立即心脏骤停后处理1.ABCDE评估2.调节
9、吸氧和通气3.十二导心电图处理潜在病因温度控制/低温治疗,对CPR的要求确保CPR质量：频率，深度，后座力在暂停CPR前有计划给氧气道通畅和二氧化碳监测气管插管时继续胸外按压建立静脉通道每3-5分钟给予肾上腺素纠正可逆病因,高级生命支持流程中注意事项（2010年欧洲指南）,可逆因素缺氧低血容量高钾或低钾低温血栓形成：冠脉或肺动脉心包填塞中毒张力性气胸,气道管理和通气的辅助设备,心肺复苏(CPR)过程中通气的目的是维持足够的氧、充分排出二氧化碳。在VFSCA 的最初几分钟内,单独的复苏者应尽量不因通气而中断胸部按压。提供高级复苏者在开通气道和检查心律时也要尽量减少中断胸部按压。对于较长时间的VF
10、 SCA 患者及所有窒息性心脏骤停者(如淹溺和药物中毒),通气和胸部按压一样重要,因为这些患者在心脏骤停前都存在低氧血症。,气道管理,仰头举颏法,托颌法,气道管理-辅助装置,口咽管,口-面罩通气,球囊面罩通气,气管插管,面罩通气,在复苏的最初几分钟或气管插管耽搁及插管不成功时,面罩通气特别有用。足够的潮气量(约67 ml/kg 或500600 ml)以保证胸部起伏。单人CPR时，每30次胸部按压后简短中断(约34s)给予2次人工呼吸。当开通高级气道替代面罩时,胸部按压100次/min,人工呼吸810次/min,每次呼吸持续1s以上。有灌注心律的患者,人工呼吸1012次/min(每67s一次),
11、每次持续1s。,快速心律失常（有脉搏）处理流程（2010年欧洲指南）,ABCDE方法评估吸氧和静脉通道建立监测ECG，BP，SpO2，记录12导联心电图确定和治疗可逆因素（如电解质紊乱）,评估不良体征休克 2.晕厥3.心肌缺血 4.心衰,不稳定,稳定,同步电复律 至3次,胺碘酮300mg iv后再次复律，900mg超过24h,是否为窄QRS波（0.12s),宽,窄,律齐否,齐,不齐,刺激迷走，腺苷持续心电监护,阵发性室上速可能,恢复窦性否,是,否,房颤可能控制心室率,专家帮助,房扑可能控制心室率,律齐否,不齐,齐,专家帮助,可能性：AF 并BBB，控制心室率预激并AF，胺碘酮多形性室速,室性或
12、不确定者，胺碘酮既往有明确的室上速合并BBB者，腺苷,缓慢型心律失常处理流程（2010年欧洲指南）,ABCDE方法评估吸氧和静脉通道建立监测ECG，BP，SpO2，记录12导联心电图确定和治疗可逆因素（如电解质紊乱）,评估不良体征休克 2.晕厥3.心肌缺血 4.心衰,是,否,阿托品0.5mg，iv,满意的反应,否,阿托品0.5mg，iv重复使用，最大剂量3mg异丙肾上腺素 5ug/min肾上腺素2-10ug/min或体外起搏,专家帮助，经静脉起搏器置入,是,是,心脏停搏的危险：近期心脏停搏二度II型AVB完全性AVB并宽QRS波长RR间期3s,否,密切观察,复苏后处理,维持有效循环：血压、心律维持呼吸：机械通气防治脑缺血和脑水肿：降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗和促进早期脑血流灌注。防治急性肾衰竭其他：水、电解质平衡，预防感染。,谢谢！,
