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1、心跳骤停的定义,任何心脏病患者或非心脏病患者在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,心跳骤停的判断,意识突然丧失呈深昏迷状态。大动脉搏动消失。,呼吸停止或抽搐样呼吸。心电图表现为心室颤动、心电机械分离、心室停搏。瞳孔固定，皮肤发绀。,体内各脏器对无氧缺血的耐受能力,脑组织占体重的2，而氧需求占全身的20，血供占心排量的15。最先受到损害的是脑组织。,大脑：46分钟小脑：1015分钟延髓：2025分钟心肌、肾小管细胞：30分钟肝细胞：12小时,无氧缺血时的脑细胞损伤进程,脑循环中断10秒钟，脑氧储备耗尽；2030秒钟，脑电活动消失；4分钟，脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；5分钟，A
2、TP耗尽，能量代谢完全停止，神经元发生不可逆改变。,复苏时间与生存率,BLS又称初步生命急救或现场急救，是复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽管某些实验及临床研究有心搏停止长达20分钟而心肺复苏获成功的报导。,但实践表明：4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活，46分钟开始进行复苏者，10%可救活，超过6分钟存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢救应争分夺秒。,早期生存链,1992年，心肺复苏指南提出生存链的概念。任何一个环节薄弱，都将影响心肺脑复苏的临床成功率。,早期识别求救早期心肺复苏早期体外除颤早期高级生命支持,无氧缺血时的脑细胞损伤进程,复苏手法标准：脑组织血流灌
3、注量维持正常血供的2530左右，通过葡萄糖酵解，获得接近正常的ATP。当血供恢复后，脑功能不致受损。,复苏手法不标准：脑组织血流灌注量只能达到正常的1525，脑细胞ATP耗尽、无氧代谢产物堆积导致酸中毒，当血供加大后，反而产生“再灌注损伤”。,心肺骤停的临床表现,突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现）。呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，并逐渐缓慢停止。面色苍白、紫绀。心音消失。颈动脉搏动消失，脉搏消失。双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。四肢抽搐。,以上各点以突然意识丧失、昏迷、紫绀和颈动脉搏动消失最为重要。2000年心肺复苏指南中一个突出的改变是实施CPR之前免除检查颈动脉，代之评估生命体征：
4、呼吸、咳嗽反射、对人工呼吸的反应。,注意事项,在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPCR。应注意以下几点：不要等到静听心音有无才开始抢救。不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。不要等到心电图证实才开始抢救。及时呼救，寻求帮助。,基础生命支持（BLS）,基础生命支持包括3个步骤，即ABC方案：,A：开放气道B：人工呼吸C：人工循环,A：开放气道,基本体位：去除枕头，仰卧位，病人头、颈、躯干平卧无扭曲，上肢置于躯干两侧。头侧位便于引流。,口腔有异物（呕吐物、水、假牙等等），须即刻采取有效措施及时清理。,徒手开放气道手法1,仰
5、头举颏法：抢救者左手掌根放在患者前额处，用力下压使头部后仰，右手的食指与中指并拢放在患者下颏骨处，向上抬起下颏。不适合颈椎骨折患者。,徒手开放气道手法2,仰头抬颈法：抢救者一手放在患者前额，向后向下按压，使头后仰，另一手托住患者颈部向上抬颈。亦不适合颈椎骨折患者。,徒手开放气道手法3,仰头拉颌法：抢救者位于患者头侧，双肘位于患者背部同一水平上，用双手抓住患者两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，头部后仰，两手拇指将下唇下推，使口腔打开。,B：人工呼吸（直接）,口对口：捏紧患者鼻，向口内连续吹气2次，每次吹气时间11.5秒，吹气量约1000ml，直到胸廓抬起，停止吹气，松开嘴和鼻。频率为12次
6、/分。口对鼻：当患者口腔有外伤或其他原因不能打开时，可采用此法。注意用手托住患者下颌使其口闭住。,优点：快捷，在无器械的条件下能基本满足患者生理需要。缺点：通气效果不稳定；可误入消化道；有传播疾病的危险。,B：人工呼吸（器械）,咽部置管（口咽通气管、鼻咽通气管）阻塞食管通气管面罩喉罩气管插管光导纤维支气管镜插管环甲膜切开术环甲膜穿刺术气管切开术,优点：通气效果肯定，空气不易进入消化道；避免传染疾病的可能。缺点：有条件要求；操作不慎可导致并发症。,C：人工循环,拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳击1-2次。相当于5J能量。适用于心脏骤停1min以内者。,胸外心脏按压,部位：胸骨中下1/3
7、交界（胸骨下角上2横指）。重量：患者胸骨下陷4-5cm。频率：100次/min。方法：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，利用术者上身的重量下压。,胸外心脏按压注意事项,肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，有可能造成身体滚动，影响按压效果。最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少直接对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折
8、。,胸外心脏按压注意事项,按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。,胸外按压与人工呼吸的比例,双人和单人CPR均为15：2。以上ABC步骤也叫徒手心肺复苏，适用于各种场合。有效胸外按压的指标：可触及颈动脉搏动；可测出血压，SP 60mmHg左右；心电显示明显的RS波。,胸外按压的并发症,吹气力量过大，会使胃胀气，胃内容物反流引起误吸。头部过度后仰，特别是头转向一侧，可引起脑基底动脉循环血量减少，导致脑干缺血。,即使胸外按压运用正确，按压也可引起肋软骨分离或多发性肋
9、骨骨折，尤其在老年人中更易发生。按压位置过高会引起胸骨骨折；过低引起肝破裂或胃内容物反流。,仅做胸外按压,由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸，因此国际心肺复苏2000指南规定，如给成人复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。研究表明，仅单独行胸外按压，而未做口对口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。另有研究表明，成人CPR最初612分钟，并非一定需要正压通气。比利时脑复苏研究小组研究表明，CPR期间，接受口对口通气和单行胸外按压的复苏效果无何区别。也有研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时每分通气量、PaCO2和PO2而无须正压通气，因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而，也减低了维持通气灌流比例所需的通气量。,谢谢！,
