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1、放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析,河北医科大学第四医院 河 北 省 肿 瘤 医 院,放疗科,沈文斌 祝 淑 钗,60%80%局部复发/未控是放疗后治疗失败的主要原因对首程放疗后局部失败的患者目前尚无较好的治疗手段,研究背景,三维适形放射治疗,肿瘤剂量准确,剂量分布均匀,保护周边器官,研究目的,探讨3D-CRT在食管癌首程放疗后局部复发患者中应用的可行性、放疗疗效、放射损伤及其影响因素,材 料 与 方 法,入组标准：1.均经电子胃镜/食管镜及相关影像学检查 明确证实 35例，鳞状上皮细胞癌19例（39.6%），鳞状上皮不典型 增生癌变16例（33.3%）。未明确证实的13例，鳞状上皮轻
2、度不典型增生1例（2.1%），鳞状 上皮重度不典型增生7例（14.6%），鳞状上皮轻度异型增生灶性有 癌变倾向5例（10.4%）。2.病理未明确证实患者入院前临床症状、影像学证据表明为复发3.所有复发患者均接受三维适形放疗4.放疗期间治疗中断小于一周者,排除标准：1.放疗前后接受手术者2.复发合并非区域淋巴结或/和远处转移者3.复发时间间隔小于6个月者,临床资料,2001年3月至2007年5月 48 例复发食管癌患者,适形放疗计划,CT扫面定位，美国CMS公司Focus 3.0三维适形 治疗计划系统 GTV：根据X线、电子胃镜、CT扫面勾画，包括纵隔肿大淋巴结 CTV：GTV上下外放1.01.
3、2cm,前后左右外放 0.50.8cm PTV：CTV均匀外放0.30.5cm PTV均匀性控制在95%107%以内 6MV-X线西门子直线加速器,急性毒副反应评价标准：WHO及RTOG急性放射损伤分级标准评价 分为04级，本文仅分析有症状的放射性损伤患者,疗效评价标准：采用1989年万钧食管癌放射治疗后近期疗效评价标准,随访：随访截止2008年12月31日，随访率100%，随访时间为159个月,中位随访时间为16个月,统计学处理：SPSS11.5统计软件进行统计分析Kaplan-Meier法进行生存分析生存率的比较采用Log-rank法，P0.05为显著性差异。,结 果,近期疗效：CR7例（
4、14.6%）PR31例（64.6%）SD3例（6.3%）未能进行疗效评价7例（14.6%）总有效率(CR+PR)为79.2%,1、2年生存率分别为50.1%、19.7%，中位生存期12.4个月,全组患者二程放疗后总生存率曲线,复发间隔时间小于2年及2年以上患者的生存率比较,间隔时间小于2年（n=13）,间隔时间大于2年（n=35）,2=17.3P=0.00,二程放疗结束时症状缓解情况：症状消失8例(17.8%)，症状减轻18例(40.0%)，症状不变14例(31.1%)，症状加重5例(11.1%)，临床症状缓解率为57.8%(26/45)。,放疗前 45例(93.8%)患者因有临床症状而来就诊
5、,耐受性和放射损伤:1例因急性心肌缺血中断放疗（32Gy/16次）1例因出现严重低钠低钾血症中断放疗（24Gy/12次）5例在放疗期间出现食管瘘，均行胃造瘘术，其中1例于造瘘术后坚持二程放疗二程放疗后出现食管瘘者1例，也行胃造瘘术二程放疗后出现食管狭窄者3例，其中1例行3次食管扩张术后能进半流食，另外2例行胃造瘘手术,48例患者的放疗毒副反应比较,死亡原因:截止随访日，本组共死亡34例，局部复发9例 远处转移7例 食管瘘6例 食管狭窄2例 全身衰竭4例 心脏病3例 电解质紊乱1例 死因不明2例,讨 论,既往对于食管癌放射治疗后复发再放射治 疗常持谨慎态度即使再放射治疗,考虑到周边正常组织尤其
6、是肺和脊髓的耐受性其主要目的在于缓解临床症状处方剂量往 往不高，为30Gy50Gy,3D-CRT作为一种新的治疗技术，使得高剂量区剂量分布形状在三维方向上与靶区形状一致，可使肿瘤组织得到更高的剂量，同时能更好地保护周围正常组织，提高治疗比,主要目的为缓解临床症状、提高生存质量：本组48例患者放疗结束后临床症状缓解为57.8%(26/45)14例患者在二程放疗期间一直存在吞咽不顺、下咽疼痛等症状 5例患者在放疗期间出现食管瘘，对发生食管瘘的这5例患者进 一步分析发现，该5例患者在放疗期间均有不同程度的胸骨后 疼痛，其 显示肿瘤外浸深度均较深，其中有3例患者二 程放疗前 显示有毛刺征提示：我们在今后对待此类复发食管癌患者的二程放疗时应持谨 慎态度,胸部CT,食管造影,二程放疗的处方剂量目前尚无定论戴晓萍等的研究显示二程放疗患者的预后与放疗剂量显著相关，50Gy组患者的生存率明显低于50Gy组患者，两组患者生存率差异有显著性本文认为治疗剂量以50Gy60Gy 为宜,结 论,食管癌首程放疗后局部复发采用 3D-CRT二程放疗是可行的，有较好的临床症状缓解率和即时疗效，部分患者可延长生存期。但再程放射治疗的并发症较高，临床应用时应严格掌握其适应症。,Wellcome To The Forth Hospital Hebei Medical University,
