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1、内容摘要,一、病因和病理生理二、临床表现三、心电图表现四、治疗要点五、护理措施,一、病因和病理生理,病 因冠心病及其并发症致心脏骤停最多见，还有心肌病、心衰、心瓣膜病、先心病、QT间期延长综合征等；其他尚有急性缺氧、触电、溺水、麻醉、药物中毒、心脏手术、心导管检查以及严重酸碱平衡失调和电解质紊乱等。,病理生理,心脏骤停发生后组织缺氧，CO2潴留细胞内酸中毒 细胞外K+浓度线粒体和溶酶体破裂细胞死亡。人体各系统组织对缺氧耐受性不同：大脑 对缺氧最敏感（6分钟予后不良）心脏、肝脏和肾脏均可受到不同程度的损害。,二、临床表现,发作前：常有先兆 数日或数分钟可有心前 区疼痛、胸闷、气促、心悸等症状。发
2、作时：突然意识丧失，短阵抽搐，呼吸断续至停止瞳孔散大，对光反射消失。,判断心脏骤停的指标：,意识丧失颈、股动脉搏动消失呼吸断续或停止皮肤苍白或明显发绀瞳孔散大心音消失更可确定诊断,三、心电图表现,心室颤动或扑动心电机械分离心室完全丧失电活动，呈直 线，为心脏停搏，或仅有心 房波，称心室停顿。,室 扑,室 颤,室性逸搏,四、治疗要点,心脏骤停一旦发生，应立即进行积极抢救，复苏成功与否同心脏骤停至复苏开始的时间密切相关。,（一）基本生命支持（basic life support BLS),目的是维持重要脏器所需要的最基本血供。首先捶击复律 用拳头从2025cm高度向胸骨中 下1/3交界处捶击12次
3、。开放气道 将前额用力加压，使头后仰，清除口腔 分泌物和异物（包括假牙），保持 气道 通畅。人工呼吸 立即采取口对口人工呼吸，亦可用面罩 供 氧。按压胸部15次后吹气两口，即15:2。心脏按压 病人仰卧于硬板床上，胸骨正中部位为按 压区，垂直用力按压，使胸骨压低约4-5cm，速率约100次/分（国际新指南）。,是在实行BLS的基础上应用更加有效的复苏措施,尽快促使心脏搏动,呼吸和脑功能恢复,有条件时BLS和ALS应同时进行。,（二）、进一步生命支持(advanced life support,ALS),ALS具体措施:,气管内插管 有条件应马上进行,应用人工 气囊挤压 或人工呼吸机。室速应用1
4、00200J能量行同 电 除颤和/或起搏 复律；室颤立即应用200300、360J能量进行非同步电除颤。迅速补充血容量并给于急救药 物，室速和室颤给利多卡因1mg/kg静注 建立静脉通道 和静滴，2分钟后重复给药。无效可 改为普鲁卡因 酰胺或 溴苄胺静注；缓慢心律失常或心室停顿，常用肾 上腺素和阿托品各1mg，静注。纠 正酸中毒可应用5%碳酸氢钠静注。,（三）、脑复苏,心脏骤停后脑组织急性缺氧必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关，因此，脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。,为防止脑组织永久性损害需采取以下措施：,降 温 降温可提高脑细胞对缺氧的耐受性，降温 宜尽早实施，并以头部
5、降温为主，可用冰 帽、冰袋等，一般以降至320C为宜。脱 水 减轻脑组织水肿和降低颅内压，有助大脑 功能恢复。通常选用20%甘露醇或25%山 梨醇快速静滴，亦可应用速尿静注。防止 抽搐 可应用安定10mg 静注。高压 氧治疗 有条件应早期应用，增加血氧含量，提高 脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。,（四)、复苏后处理,心脏骤停病人一旦复苏成功，均应送入监护病房，连续密切监测4872小时，对原发病给予适当处理。,心肺复苏后的处理原则是维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水电解质和酸碱平衡，应用防治脑水肿、急性肾衰和继发感染等措施，重点是防治脑水肿和急性肾衰。,监护措施,中心静脉压监测；血液动力学监测；心电图和血压监测；呼吸功能监测；肾功能监测；维持正常体温。,五、护理措施,一旦确定病人发生心脏骤停后，应立即呼唤其他医护人员前来参 加抢救，进行开放气道人工呼 吸心脏按压等抢救措施。迅速建立静脉通道（2条），遵医嘱给药。,监测并记录病人意识状态、心率、心律、血压、呼吸、出入量、血气分析结果等。准备好抢救和监测所用的仪 器和设备如除颤器、呼吸机、心电监护仪等。,向家属交待病情，讲解抢救 措施实施的目的。病人意识恢复，多做思想工 作，鼓励病人战胜疾病的信 心。,谢谢大家！下次课再见！,
