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1、急性肺水肿的定义及分类,肺水肿 是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿。,临床症状,.急性肺水肿是内科急症之一，其临床主要表现为:突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。,病因,肺水肿的病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类。心源性肺水肿 正常情况下，左右心的排血量保持相对平衡，但在某些病理状态时，如回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减
2、少，造成大量血液积聚在肺循环中，使得肺毛细血管静脉压急剧上升。当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时，一方面毛细血管内血流动力学发生变化，另一方面肺循环淤血，肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分。,病理,肺脏表面呈苍白色，湿重明显增加，切面有大量液体渗出。镜下可见广泛的肺充血，间质间隙、肺泡和细支气管内充满含有蛋白质的液体，肺泡内有透明膜形成，有时可见间质出血和肺泡出血，肺毛细血管内可见微血栓形成，亦有时可见灶性肺不张。,治疗方法,（一）病因治疗：对肺水肿的预后至关重要，可减轻或
3、纠正肺血管内外液体交换紊乱。输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可用透析治疗。感染诱发者应立即应用适当抗生素。毒气吸入者应立即脱离现场，给予解毒剂。麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药。（二）应用吗啡：每剂510mg皮下或静脉注射可减轻焦虑，并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力，将血液从肺循环转移到体循环。还可松弛呼吸道平滑肌，改善通气。对心源性肺水肿效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水肿者。,（三）利尿：静脉注射呋喃苯胺酸（速尿）40100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体量。此外静脉注射速尿还可扩张静脉，减少
4、静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用。但不宜用于血容量不足者。（四）氧疗：肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症，最好用面罩给氧。湿化器内置7595酒精有助于消除泡沫。低氧血症难以纠正者可应用呼吸机经面罩或人工气道给氧，有助于升高间质静水压减少心输出量并降低微血管内静水压力，减少液体滤出血管外，但禁用于心输出量不足者。,（五）扩血管药：静滴硝普钠1530g/min可扩张小动脉和小静脉。受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺、组胺和5-羟色胺等介质的血管收缩作用，扩张肺和体循环的小动脉、小静脉。两者均可降低心脏前后负荷，减少肺循环血流量和微血管静水压力，进而减轻肺水肿。应注意调整
5、滴数和补充血容量，保持动脉血压在正常范围。,（六）强心药：主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的肺水肿。两周内未用过洋地黄类药物者，可用毒毛旋花子甙K0，25mg或毛花甙丙0408mg溶于葡萄糖内缓慢静注。（七）氨茶碱：氨茶碱可有效地扩张支气管，改善心肌收缩力，增加肾血流量和钠排除。但应注意输液速度，预防对心脏的不利影响。,（八）肾上腺糖皮质激素：研究表明，它能减轻炎症反应，减少微血管通透性，促进表面活性物质合成，增强心肌收缩力，降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜。可应用于高原肺水肿，中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿。通常用地塞米松2040mg/d或氢化可地松400800mg/d静脉注射，连续23天。（
6、九）减少肺循环血量患者坐位，双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带，每20min轮番放松一肢体5min，可减少静脉回心血量。适用于输液超负荷或心源性肺水肿，禁用于休克和贫血患者。,药物护理观察,1、应用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓等情况。2、用利尿剂要严格记录尿量。3、使用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生。4、洋地黄制剂使用时要稀释，静脉推注速度宜慢，同时观察心率的变化。在输液过程中，要密切观察病情，加强巡视。对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和输液量。,护理常规,体位：立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，
7、轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。二.氧疗：加压高流量给氧每分钟68升，可流经2530酒精后吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。,三.快速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，同时观察其疗效和不良反应 1.镇静：皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁。但对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。2.利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。3.血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明但应注意勿引起低血压，有条件
8、予以输液泵控制滴速和血压监护。,4.强心药：可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰等。急性心肌梗死病人24h内不宜应用。5.氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用氨茶碱。副作用：室性早搏或室性心动过速，故应慎用。6.皮质激素：氢化考的松100200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。四.原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。,五.病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。记录出入量。六.心理护理：医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，必要时留亲属陪伴。,感谢聆听！,
