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1、气管内插管术Trachea encheiresis,是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。,气管内插管术（目的）Trachea encheiresis,（保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,气管内插管术（适应证）,心脏停搏需要持续胸外按压。病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2PaCO2，RR，附属肌肉辅助呼吸。病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失。由于舌或咽喉部肌肉失张力
2、而致的呼吸道梗阻。其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。全身麻醉或使用肌松剂,喉水肿 急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者,气管内插管术（相对禁忌证）,麻醉喉镜,备用物品,气管内插管术（操作前准备）,气管内插管术（操作程序）,（1）体位安置，头部后仰,（2）右手分唇，左手持镜,（3）逐渐推进,（4）上提喉镜，显露声门,气管内插管术（操作程序）,（5）右手插管，退出喉镜,（6）肺部听诊，确定位置,气管内插管术操作程序,胶布固定,系带固定,（7）气管插管的固定,气管内插管术操作程序,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：2
3、1cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。,气管内插管深度,插管前先行人工呼吸、吸氧。插管前检查用物是否齐全。选择适当的导管。插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。插入后检查两肺呼吸音是否对称。吸痰时，每次不应超过15秒。吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。气囊内的气体量一般为3-5ml。,气管内插管术（注意事项）,气管切开术,概念：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经气管套管呼吸的急救手术。适应症：各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。各种原因造成的呼吸功能减退,固定牢固保持周围皮肤的清洁、干燥，每日更换敷料2-4次保持气道湿润、通畅。温度21度左右，湿度60%。做好拔管护理,护 理,气管切开套管拔管气囊放气；堵内套管管口，1/3-1/2-全堵；全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管；蝶形胶布固定切口，换药。,the end！,thank very much！,
