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1、急诊科基本规章制度,1.急诊科管理制度；2.急诊首诊负责制；3.急诊三级医师负责制；4.急诊会诊制度；5.急诊危重患者抢救制度；6.急诊死亡病例讨论制度；7.急诊交接班制度；8.急诊死亡报告制度；9.急诊绿色通道制度；10.急诊差错事故登记报告制度；11.急诊收住院制度；12.急救物品、药品管理制度等；13.突发事件应急预案、人员紧急召集制度；14.医患沟通制度；15.法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度。,急诊外科管理制度,交接班制度：上下班交接班必须到床旁交班，并在交班本上签字。病志管理制度：每个留观区、抢救区病人必须每日至少三个病志：白天总住院写一个病志，6-1PM诊室医生写一个
2、病志,1-8AM诊室医生写一个病志.晚上上诊室班的医生要去抢救区、留观区巡视病人。病历本均放在留观区和抢救区办公室的病历夹里面，留观过程中不得交给病人及家属。写完病志应及时归档，不得遗失。联系床位制度：（1）遇到病情需要住院的病人，值班医生联系专科总住院急会诊，如果专科没有空床，请专科总住院写会诊意见，把没有床位写清楚，并作出处理建议。（2）根据病人意愿（费用昂贵）可以联系ICU总住院会诊。(开住院证收相应专科，并在住院证上注明暂住中心ICU。)（3）如果ICU也没有床，晚上请示总值班（4300）或白天请示医务科（4065），由院方出面协调解决；或者以会诊方式明确收住科室。检查制度：在保证生命
3、安全的情况下：（1）多发伤的病人常规做床旁腹部、肾脏彩超、床旁胸片、床旁心电图。（2）60岁以上病人常规做床旁心电图，快速血糖。并追查结果。（3）如果病人的情况允许需做CT，检查时可考虑从头到腹部CT。然后放射科照片等等。谈话签字制度：（1）医生觉得必要的检查，病人拒绝做，解释无效时，叫病人或家属签字：“拒绝做该项检查，后果自负。”病人家属签字内容：“某某代表全家，日期”。（2）危重病人需要做检查，签字：“病情危重，抢救、做检查、转送入院途中随时可能呼吸、心跳骤停，致死亡。告知家属，其表示理解，自愿承担风险，并签字为证。”病人家属签字内容：“某某代表全家，日期”。处方制度：当班医生只开当次的处
4、方，不能开第二天留观的处方，禁止开大处方（500元以上）。1-8AM诊室班医生抗生素只开QD。带药不得超过七天。违者一次罚款500元，严重者纳入医务科考评。留观制度：一般情况下留观不能超过72小时；不得让病人在诊室输液，否则一次罚200元。手术室制度：不准请人带班。术前谈话签字；手术核对制度；手术及清创后，写手术清创记录，并签名。手术室值班医生不得开该病人治疗处方。体格检查制度：凡急腹症（可能包括疑似主动脉夹层）、车祸、较重外伤、中老年人（50岁）就诊患者，必须常规测量脉搏、呼吸、血压，并即时记录。危重症病人，立即放抢救区，与EICU医生共管模式。详见急诊外科危重症病人管理办法。医生必须遵守劳
5、动纪律，不许换班，代班，违者后果自负。,首诊负责制,1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。5.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊
6、医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。6.复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。7.首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。8.首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由上级医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接
7、收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。9.首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。10.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。,三级医生负责制,1医院实行科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师三级技术职称医师查房制度。2科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。3对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。4查
8、房前医护人员要做好准备工作，如病历、光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。5护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。6查房的内容：科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重
9、危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。7院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，
10、做好查房及改进反馈记录。,会诊制度,1.凡遇到疑难病例，应及时申请会诊。2科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，并签字后，填写会诊单。应邀医师在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的病人，可到专科检查，由提出会诊科室填写会诊单，被请科室接到会诊单后，应填写会诊人、时间、并将附联交给申请会诊科室。3急诊会诊：被邀的人员，必须随请随到。4科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。5院内会诊：由科主任提出经医务处同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一律由申请科主任主持，医务科要有人参加。6院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务处同意，并与有关单位联系
11、，确定会诊时间。应邀医院指派科主任或主治医师前往会诊，会诊申请科主任主持必要时携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料、寄发给有关单位，进行书面会诊。7科内、院内、院外集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录，会诊中，要详细检查，发扬民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。,急诊抢救制度,各科抢救工作应由科主任和护士长负责组织和指挥，对重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即呈报院领导，凡涉及法律规定，要报告有关部门。2抢救室专为抢救病员设置，其他情况一般不得占用。3一切抢救药品、物品、器械、敷料力求齐全完备，定人保管，定位储存，不准任意挪用或外借。4药品
12、、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。5每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。6无菌物品须注明消毒日期，超过一周重新灭菌。7每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。8抢救时对抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行工作。抢救过程中要严密观察病情，记录要及时详细，用药要准确。9对危急病人就地抢救，待病情稳定后方可移动。l O严格交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过及各种用药等要详细交代，所有使用后的药品安瓿，须经二人核对后方可弃去，执行口头医嘱时，应加以复核。11要及时与病人家庭及单位联系。12每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。,死亡病例
13、讨论制度,凡死亡病例，一般应在死亡之后的一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加，讨论情况记人病例。,医师值班交接班制度,各科非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少单独或联合值班。2值班医师在每日下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员的情况，并做好床前交接。3各科室医师应在下班前将危重病员的病情和处理事项记人交班薄，并做好交班上作。值班医师对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记人值班日志。4值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况
14、的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。5值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。6值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。7值班医师不脱离日常工作。8每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。9、值班医师与接班医师进行交接班时，实行双签字制度。1,绿色通道制度,详见急诊外科绿色通道。,急诊收住院制度,联系床位制度：（1）遇到病情需要住院的病人，值班医生联系专科总住院急会诊，如果专科没有空床，请专科总住院写会诊意见，把没有床位写清楚
15、，并作出处理建议。（2）根据病人意愿（费用昂贵）可以联系ICU总住院会诊。(开住院证收相应专科，并在住院证上注明暂住中心ICU。)（3）如果ICU也没有床，晚上请示总值班（4300）或白天请示医务科（4065），由院方出面协调解决；或者以会诊方式明确收住科室。绿色通道的病人，急诊科医生有权开住院证，任何科室不得拒收。,突发事件应急预案、人员紧急召集制度,详见湘雅二医院突发公共事件急救应急预案逐层报告，由院领导或总值班负责统一协调指挥（首诊医生医务部或院总值班主管院长院长所属区疾控中心及省卫生厅。根据突发公共卫生事件的需要随时组建医疗救护小分队，听从政府统一调动，赶赴事故现场参加抢救工作。,遵守核心制度，避免医疗差错！,谢谢！,
