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1、淋 病,典型的急性淋病阴道口和尿道口的浓性分泌物,淋病是通过哪些途径传染的？淋病主要是通过性生活传染。成人几乎全部是通过性接触患上的，很少会通过衣服、被褥、便盆传染。刚出生的小孩子可以被患病的母亲传染，这种淋病在出生过程中就已经染上，还有就是小女孩会因为与淋病患者共用物品被传染。感染后多长时间发病？病人一般在感染后的35天发病，最多也就10天左右，主要与患者的身体状况有关。如果患者有身体虚弱抵抗力差、酗酒、性生活过度等情况时，就发病早一些，但都不会很晚。,男性患者有哪些症状？刚开始时有尿道口红肿、发痒、有稀薄或脓性的分泌物，之后症状进一步加重，出现小便时疼痛、烧灼感，小便次数增加，分泌物变成更
2、粘稠的深黄色脓液，夜间病人因为阴茎疼痛发生勃起。如果这时不进行有效的治疗，或治疗不彻底，淋病就会转为慢性，于是尿道炎的症状一直持续2个多月或反反复复发作，这时症状变得 比较轻，只有轻微的疼痛、发痒、灼热。早上起来排尿时，尿道口会有少量的粘液性或脓性分泌物，也就是“糊口”现象。病人常常在过度劳累、酗酒、性生活频繁时急性发作。,男性淋病有哪些并发症？男性患者如果在发病后没有及时治疗，病菌就会向上蔓延感染到其它器官，引起并发症。其中常见的是感染前列腺，引起淋菌性前列腺炎，表现为发烧、小便时疼痛、小便次数增加、会阴处疼痛，经肛门触摸前列腺发现前列腺肿大，有明显的压痛。如果蔓延到附睾、睾丸，可引起附睾炎
3、、睾丸炎，发病很急，刚开始只是阴囊、睾丸有牵拉痛，之后症状加重，出现附睾、睾丸肿大、压痛。,女性患者有哪些症状？女性患者主要表现为尿道炎和宫颈炎，病人有小便时疼痛、小便次数增加、尿中有血、烧灼感等症状，尿道口发红，有脓性分泌物。宫颈炎的发病率比尿道炎还要高，病人自己感觉白带增多、阴道口有发脓的分泌物流出，外阴处瘙痒、阴道内有轻微的疼痛和烧灼感。,女性患者会有哪些并发症？淋病引起的宫颈炎如果不进行治疗，或治疗不彻底，感染就会向上扩散淋菌性盆腔炎，包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等，多数病人出现白带增多，脓性白带或白带中带血丝，而且还会出现发烧、头痛、不想吃饭、恶心、呕吐、腹痛
4、等症状，以后还会造成输卵管粘连、阻塞，导致不孕或宫外孕。,实验室检查：淋球菌实验室检查包括涂片，培养检查淋球菌、抗原检测，药敏试验及PPNG测定，基因诊断。（一）涂片检查：取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50-60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽
5、部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。,（二）培养检查：淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin（TM）培养基和New York City（NYC）培养基。国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长。在36，70%湿度，含5%-10%CO2（烛缸）环境中培养，24-48小时观察结果。培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定。培养阳性
6、率男性80%-95%，女性80-90%。,治 疗 按照卫生部性病规范诊疗方案，淋病的治疗：1.头孢曲松钠：0.75g肌注一次2.大观霉素（壮观霉素）：2g肌注一次3.其他可选择阿齐霉素、喹喏酮类。PPNG病人选择非青霉素、头孢类，以大环内酯类为主。,非淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道（宫颈）炎的表现 患者来就医时，男性主诉常常是尿道疼，不适感或从外尿道流出脓样粘液，或因患“淋病”久治不愈，反复出现上述现象；女性病人常常无症状，只是白带多或因其丈夫有“淋病”史，还有婚后长期不孕妇科检查未见异常，特意来检查确诊。非淋性尿道炎的主要症状：尿道刺激症、尿道口痒痛感、少有粘液性分泌物，可有“糊口”现象。女性患
7、者可有小腹痛或白带增多，大部份患者无明显体征。,非淋的治疗 首选阿奇霉素1g顿服；美满霉素100mg/bid;其它选择四环素类、大环内脂类、喹诺酮类等其它药物。,淋病与非淋的鉴别,尖锐湿疣,尖锐湿疣 尖锐湿疣又被叫做生殖器疣或性病疣，是由一种叫做人乳头瘤病毒引起的皮肤病。其实大多数的人感染了这种病毒后没有什么症状，只有部分患者的生殖器处长出疣状的新生物。这种疾病是现在最常见的性传播病之一，它主要通过性接触而传播，病毒在肛门、口部和阴道性交时传播。尖锐湿疣通常发生在外阴或生殖器部位，男性好发于龟头，冠状沟、包皮内侧，包皮系带、尿道口及阴茎部。同性恋者好发于肛周及直肠部。女性患者好发于肛周、大小阴
8、唇、宫颈口、阴道口、阴道、尿道、肛门直肠，以及会阴、腹股沟等生殖器以外的部位。患包茎的男性及白带过多的女性更易受染或复发。,治疗尖锐湿疣 目前尖锐湿疣不能治愈且易复发，只能通过以下几种方法将疣体除掉，但不能清除体内的病毒，因而无法根治，也没有预防复发的良方。1、局部涂抹药物：用8090%三氯醋酸溶液，只涂在疣体上，涂后用滑石粉去除未发生反应的酸液，以免灼伤面太大。或者使用3%的肽丁胺霜外用，每天2次，这种药刺激性小，疗效较好。用5%的5-氟鸟嘧啶霜或5-氟鸟嘧啶注射液涂擦患处也有较好的效果，每天涂擦12次。在用药时，可能会出疼痛、灼热、发痒、红肿等副作用。2、激光治疗:在局部麻醉之后，用一束高
9、能的光将疣直接切除，有效率可达90%以上。3、液氮冷冻疗法：局麻以后，将疣冷冻然后切除。治愈率也可达90%以上。4、手术切除：如果疣体很大且有蒂，可用手术切除。,诊 断1不洁性交史。2典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。3醋酸白试验阳性，病理切片可见角化不良及凹空细胞。4核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。,尖锐湿疣的亚临床感染问题 亚临床感染是指临床上肉眼不能辨认的病变，但用3%-5%醋酸液局部外涂或湿敷5-10分钟可在HPV感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”。亚临床感染问题也是尖锐湿疣治疗中
10、着重解决的问题。尖锐湿疣治疗的复发多与亚临床感染有关。所以在治疗中除了对疣体治疗外应着重对亚临床感染部位醋酸涂抹后也采取相应的治疗，可大大减少尖锐湿疣的复发问题。,生殖器疱疹,单纯疱疹病毒 型感染特点 感染单纯疱疹病毒之后，病毒基因组会以潜伏状态终身存在于宿主的感觉神经细胞核中。因此，一旦感染就成为终身携带者。感染单纯疱疹病毒并不一定会引起症状，但病毒可通过有症状的病灶和无症状的病毒脱落传染他人。在50-90%的传染中，受到感染的伴侣并不知道发生了疱疹病毒感染。与型病毒引起的感染相比，型病毒感染导致的生殖器疱疹有较少的无症状脱落和较低的传染率。,生殖疱疹主要症状 HSV-2感染主要发生于生殖器
11、部位，患部先有烧灼感，很快在红斑的基础上发生成群的小水疱，多见男性包皮、龟头、冠状沟、阴茎等处，偶见于尿道；女性常见于阴唇、阴蒂、阴道、宫颈等处。水疱可逐渐变成脓疱，约6天左右破溃而形成糜烂或浅的溃疡，自觉疼痛。病人可发生尿道炎，出现排尿困难。多数人有腹股沟淋巴结肿大疼痛，有的病人可出现发热、肌肉痛及脑膜炎症状。如发于女性宫颈者可形成溃疡坏死，阴道分泌物增多，可有下腹痛。应注意有无宫颈癌发生。孕期患生殖器疱疹时易致流产、早产或死胎，并易使新生儿感染，发生新生儿单纯疱疹。本病一般经过3周左右可以痊愈，但常有反复发作，一般原发疹后1-4个月内复发，症状较原发者轻，范围亦小，局限于生殖器部位，有时仅
12、有1-2个疱疹，病程亦短，自发病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中枢神经系统等。,潜伏感染和复发 HSV感染人体后1周左右，血中出现中和抗体，3-4周达高峰，可持续多年，这些抗体能清除病毒和使机体康复，但大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。不同亚型HSV感染者急性首发生殖器疱疹的临床过程相似，但生殖器病变复发率不同，首发HSV-2感染者约90%，在12个月内会出现一次复发（平均复发4次），而初次感染HSV-1者仅50%出现类似复发（平均复发次数小于1）。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数
13、年复发5-9次，一般在原发疱疹消退后1-4个月内发生，有些患者受到促发因素，如发热、月经、日晒、寒冷、某些病毒感染等的影响而复发，其特点是每次复发往往发生在同一部位，复发前可有前驱症状如局部瘙痒，发疹前数小时感染部位有灼烧，麻刺感。复发生殖器疱疹（GH）对患者心理影响较大，由于目前尚无预防复发的有效疗法及可能有诱发生殖器恶变的危险性，故给患者带来心理影响，患者多有抑郁、恐惧等心理障碍，这又直接影响HSV的复发。我们的治疗经验，只要患者坚持规律治疗，都能治愈。,HSV与HIV感染：HSV常与HIV-1同时感染，并能促进病情发展，引起严重的局部和播散性感染。目前认为HSV是一种调节因素，能激活HI
14、V复制，Heng对6例AIDS合并生殖系统HSV皮肤损害患者进行皮肤活检，发现角化细胞和巨噬细胞均有HIV-1和HSV-1杂交后使HIV-1保留其感染性，而无需与CD4分子结合即能进入细胞内。此外HSV-1能刺激潜伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在组织中的复制。,治疗与 预防 生殖器疱疹是一种易复发性、且不可彻底治愈的疾病。但这并不意味着该病没有防治的方法。治疗方法的选择取决于如下几个因素：疱疹复发的频度、严重程度，以及性伴侣的感染状态。因为疱疹病毒无法从神经元中彻底消除，所以，治疗的目的主要是控制病变在皮肤和黏膜处的表现。最近的研究显示：在易感妇女中，使用避孕套可以明显
15、预防生殖器疱疹病毒感染。同时研究还发现生殖器疱疹患者或带病毒者，每天口服一次伐西洛韦再加上用安全套的性交，可显著减少配偶的感染机会，同时还可减少疱疹复发的机会。但是应注意，伐昔洛韦并不能百分百地起到保护作用这种治疗方法只能减少病毒的传染性，并不能代替安全套的作用。患者在症状复发期间，病人或配偶还需要持续使用安全套。,梅 毒,梅毒的诊断依据 一期梅毒的诊断依据：有不洁性交史，潜伏期3周；典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；实验室检查：PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性。此三项检查有一项阳性即可。二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后
16、3-4周，相当于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。本期梅毒血清反应呈强阳性。PCR检测梅毒螺旋体DNA呈阳性反应。三期梅毒的诊断依据：有不洁性交，早期梅毒史；典型症状如结节性梅毒疹、树胶肿、主动脉炎、动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆；实验室检查：梅毒血清试验，非螺旋抗原血清试验约66%阳性；螺旋体抗原血清试验阳性。脑脊液检查，白细胞和蛋白量增加，性病研究实验室试验（VDRL）阳性。,梅毒的试验室检查 1、暗视野显微镜检查：在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。2、梅毒血清
17、初筛试验：不加热血清反应素玻片试验（Unheated Serum Reagin USR）也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。快速血浆反应素试验（Rapid Plasma reagin test，RPR）：是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似，优点是肉眼即可读出结果。3、梅毒血清确证试验：梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体。这种试验敏感性和特异性均高，一般用作证实试验。这种试验是检测血清中抗梅毒螺旋体IgG抗体，即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续存在阳性，因此，不能用于观察疗效。梅毒螺旋体
18、血凝试验（TPHA）：敏感性和特异性均高，操作简便。,梅毒的治疗 青霉素是高效抗梅毒螺旋体的药物，血清浓度高于0.03单位/毫升时，即可杀灭梅毒螺旋体。由于青霉素注射后引起大量的螺旋体死亡放出异性蛋白，可引起Jarisch-Herxheimer反应。在早期患者这种反应常在注射后3-12小时出现发热，乏力及皮肤损害或骨膜炎疼痛症状等加重，但一般并不严重，可于24小时左右缓解。但在晚期梅毒偶可引起病灶性反应，如注射后心血管梅毒患者出现 心绞痛、心律不齐，甚至发生主动脉瘤破裂等；亦可使神经梅毒症状加重，如耳聋加重或出现头痛症状。有人主张在用青霉素治疗心血管或神经梅毒前2-3日，开始用强的松，可减轻Jarisch-herxheimer反应。服法，每日20-30毫克，治疗开始2-3后，如无反应或反应较轻即逐渐减量，停止此种预防措施。苄星青霉素每周肌肉注射一次，每次240万单位，共三次，总量720万单位。其它抗生素：目前有许多青霉素以外的抗生素用于治疗梅毒螺旋体。这些抗生素有红霉素类如阿奇霉素，罗红霉素，利君沙；四环素类如强力霉素，土霉素，链霉素。近几年又试用头孢曲松钠，头孢噻肟钠，临床上都收到了较好的效果。,艾滋病分期图,急性感染期（十五天内）,窗口期（15天半年）,艾滋病期（24年）,潜伏期（810年）,谢谢！再见,
