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1、【案例】程某，女，五一假期与朋友自驾游途中突发意外交通事故，被120急送入急诊科。神志清楚，紧张，烦躁，面色苍白，呼吸急促，痛苦面容；主诉左侧胸部疼痛难忍。检查：左锁骨骨折，X线检查示双肺气胸，当即在急诊科行胸腔闭式引流术。患者以左锁骨骨折、双侧气胸、行胸腔闭式引流术入胸外科接受治疗。,1,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,【案例】入院后查体：体温37，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/78mmHg，身高160cm,体重55kg，左臂活动障碍，在插入闭式引流管的情况下，听诊双侧呼吸音对称。入院后给予吸氧、止痛、消炎治疗，左臂使用三角吊带等处理，患者主诉入睡较困难。,2,
2、护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,1案例特征（1）患者经急诊科紧急处理，行胸腔闭式引流术后入院。入院后病情稳定，针对患者疼痛、入睡困难、使用三角吊带等具体情况，需要护士尽快收集和评估患者资料，找出存在或潜在的护理问题，做出护理诊断，并采取相应护理措施。（2）针对案例症状体征，找出的护理问题，应如何给予排序，并给予优先解决？,3,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,2需解决的问题一是应如何对患者进行全面、系统的评估，收集资料，找出护理问题，有目的、有计划、有步骤的为患者制定切实可行的护理计划。二是必须掌握护理程序的基本知识和技能。,4,护理专业教学资源库,第八章 运用护
3、理程序的能力,第一节 护理程序及发展第二节 进行护理评估第三节 作出护理诊断第四节 制定护理计划,5,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理工作 第六节 评价护理效果 第七节 书写护理病案,3需完成的学习任务,重点 掌握护理程序的概念、特性和五个基本步骤内容。难点 如何树立整理护理理念，掌握运用护理程序理论，并能指导于护理实践中。,6,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,任务目标 通过学习能确立整理护理理念，明确护理程序五个步骤，并能指导于护理实践中。,7,护理专业教学资源库,第一节 护理程序及发展,第八章 运用护理程序的能力,学习目标1掌握护理程序的概念
4、、特性和五个基本步骤。2了解护理程序的发展历史及护理程序对护理实践的指导意义。,8,护理专业教学资源库,第一节 护理程序及发展,第八章 运用护理程序的能力,一、护理程序的概念与特性 二、护理程序理论背景和发展史 三、护理程序系统模式四、护理程序对护理实践的指导意义,9,护理专业教学资源库,第一节 护理程序及发展,第八章 运用护理程序的能力,（一）概念护理程序是以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思维方法。,1
5、0,护理专业教学资源库,一、护理程序的概念与特性,（二）特性1目的性和计划性2个体性和普遍性3连续性和动态性4系统性和综合性5理论性和科学性,11,护理专业教学资源库,一、护理程序的概念与特性,（一）理论背景1理论来源 2理论框架 3理论依据 4程序运行 5方法论的基础,12,护理专业教学资源库,二、护理程序理论背景和发展史,（二）发展历程1国际发展历程2我国发展情况,13,护理专业教学资源库,二、护理程序理论背景和发展史,（一）护理程序步骤1.评估（护理对象的健康状况）2.确认护理诊断3.制定护理计划4.实施护理措施5.评价护理效果 五个步骤组成。,14,护理专业教学资源库,三、护理程序系统
6、模式,（二）护理程序是一个持续循环、开放系统1.输入信息 2.输出 3.信息反馈,15,护理专业教学资源库,三、护理程序系统模式,（二）护理程序是一个持续循环、开放系统,16,护理专业教学资源库,三、护理程序系统模式,17,护理专业教学资源库,四、护理程序对护理实践的指导意义（一）对护理专业的影响,（1）管理新突破（2）教育模式转变（3）科研的进步,2促进护理管理、教育和科研的发展,1促进护理专业化、国际化、规范化,（1）专业化（2）国际化（3）规范化,（三）对护理对象的影响,1是护理程序的直接受益者 2获得个性化护理 3接受持续性护理,18,护理专业教学资源库,四、护理程序对护理实践的指导意
7、义,（二）对护理人员的影响,1使护理工作变被被动为主动 2增强护理人员综合素质能力 3提高护理人员的工作成就感,1何谓护理程序？它具有哪些特性？2护理程序有几个步骤？你能叙述护理程序系统的运行模式是怎样一个结构？3你知道护理程序对护理专业、专业队伍素质和专业服务对象产生什么影响？,19,护理专业教学资源库,思维训练,第一节 护理程序及发展；第二节 进行护理评估；第三节 作出护理诊断；第四节 制定护理计划,20,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理工作；第六节 评价护理效果；第七节 书写护理病案,任务目标1能用各种收集资料方法对服务对象进行全面、正确的评估。2能按几种
8、分类法正确整理、分析资料，为下一步做出护理诊断奠定基础。,21,护理专业教学资源库,第二节 进行护理评估,第八章 运用护理程序的能力,学习目标1掌握收集资料的方法。2熟悉评估资料的来源、种类和记录方法。3了解收集资料的目的,22,护理专业教学资源库,第二节 进行护理评估,第八章 运用护理程序的能力,一、评估概念 评估：是护理程序的开始，是护士通过与患者交谈、观察、护理体检等，有目的、有计划、有系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估贯穿于整个护理过程之中。,23,护理专业教学资源库,第二节 进行护理评估,24,护理专业教学资源库,1目的,2资料来源,4资料内容,3资料种类,
9、5收集的方法,第二节 进行护理评估,二、护理评估的步骤,（一）收集资料,25,护理专业教学资源库,1目的,2资料来源,4资料内容,3资料种类,5收集的方法,第二节 进行护理评估,二、护理评估的步骤,（一）收集资料,（一）收集资料1目的 2资料来源（）直接来源（）间接来源,26,护理专业教学资源库,二、护理评估的步骤,第二节 进行护理评估,1）与服务对象有关的人员 2）其他卫生保健人员 3）文献资料 4）医疗、护理有关文献记录,（一）收集资料3资料种类4资料内容 将收集到的以上6各方面的资料通过护理评估表体现出来，见表8-1。,27,护理专业教学资源库,二、护理评估的步骤,第二节 进行护理评估,
10、（1）主观资料（2）客观资料,（1）一般资料（2）现在健康状况（3）既往健康状况（4）生活状况及自理程度（5）心理状况（6）社会文化状况,28,护理专业教学资源库,（1）观察,（2）交谈,（4）查阅,（3）护理体格检查,第二节 进行护理评估,二、护理评估的步骤,（一）收集资料,5收集的方法,29,护理专业教学资源库,（1）观察,视觉观察,触觉观察,听觉观察,二、护理评估的步骤,5收集的方法,嗅觉观察,（一）收集资料,30,护理专业教学资源库,（2）交谈,1）安排合适的环境,2）说明交谈的目的和所需时间,3）抓住主题、引导谈话,二、护理评估的步骤,5收集的方法,（一）收集资料,（3）护理体格检查
11、 是护士运用望、触、叩、听、嗅等体格检查手段或技术对患者进行全面的体格检查。（4）查阅 包括查阅病历、各种医疗和护理记录、各种实验室检查报告，以及有关书籍、资料。本案例护理评估资料收集，见表8-2,31,护理专业教学资源库,二、护理评估的步骤,5收集的方法,（一）收集资料,32,护理专业教学资源库,二、护理评估的步骤,按马斯洛的需要层次论分类,33,护理专业教学资源库,（二）整理、分析资料,1分类整理资料（见表8-3）,按北美护理诊断协会(NANDA)的9个人类反应型态分类,按戈登(Cordon)的11个功能性健康型态分类,二、护理评估的步骤,2复查核实 为保证所收集到的资料是真实的、准确的，
12、需对一些不清楚或有疑点的资料重新调查、确认，补充新资料。3筛选 将所收集的全部资料加以选择，剔除对患者健康无意义或无关的部分，以利于将注意力集中于需要解决的问题上。,34,护理专业教学资源库,二、护理评估的步骤,（二）整理、分析资料,（1）找出异常及相关因素,35,护理专业教学资源库,4分析资料,（2）找出危险因素,二、护理评估的步骤,（二）整理、分析资料,36,护理专业教学资源库,记录资料,1检查有无遗漏,2与正常值比较,3记录资料的注意事项,二、护理评估的步骤,（三）记录资料,37,护理专业教学资源库,3记录资料的注意事项,（1）及时、准确记录。（2）主观资料记录尽量使用患者自己的语言，并加引号。（3）客观资料用可测量的词语描述，应使用医学术语，所描述的词语应简明、扼要、清晰、准确，应正确反映患者的问题，避免护士的主观判断和结论，避免错字、漏字。,二、护理评估的步骤,（三）记录资料,1收集资料的目的是什么？有几种收集方法？2评估资料的来源、种类和记录方法有哪些？3整理资料有几种方法，你能分别予以叙述？4如何正确分析资料？记录资料应注意哪些问题？,38,护理专业教学资源库,思维训练,护理专业教学资源库,护理专业教学资源库,谢谢聆听！,
