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1、第十二节,内分泌性骨病,内分泌性骨病 巨人症 垂体腺叶功能亢进 肢端肥大症 垂体疾病 垂体性侏儒 垂体腺叶功能低下 席汉综合征,1、巨人症与肢端肥大症：由垂体前叶生长激素腺瘤或增生所致。在干骺端未愈合前发病，形成巨人症 成年期发病形成肢端肥大症。（1）临床与病理 巨人症多见男性，身高超过正常，四肢 过长，与躯体长度不成比例。头增大，面部变形。肢端肥大症由于生长激素增多只促进短 骨与扁骨生长，出现面部宽大、眉弓、颧突、鼻、唇肥大，下颌前突和下牙前 错。手足肥大。皮肤粗糙增厚。胸廓前 后径大，并有驼背现象。,（2）X线平片 巨人症表现为长骨因软骨化骨加快而变长，因 骨膜性成骨而增粗。颅骨蝶鞍增大垂
2、体瘤表现。肢端肥大症表现为骨骼及软组织和内脏的改变。a.颅骨片上见蝶鞍因肿瘤压迫而呈方形增大，蝶 鞍后壁多不消失。颅骨增厚。鼻窦与乳突气化 显著下颌支伸长、下颌角增大。b.四肢长骨增粗，以指、掌骨明显，爪隆突增大。子骨可增大、多。骨小梁粗糙，常有骨质疏松。关节常发生退行性改变，主要累及髋关节。c.心、肾和胃肠均增大。d.全身皮肤增厚，皮下组织变薄。跟垫软组织增 厚更为显著。胸部见胸骨隆起，肋骨前端与肋 软骨相连处突出。（3）CT与MRI检查 如属垂体腺瘤的患者，可见鞍内肿瘤的表现。,指掌骨增粗，蝶鞍扩大。,肢端肥大症,第十三节,慢性关节病,一、类风湿性关节炎（rheumatoid arthri
3、tis，RA）1、临床：多见于妇女（1）早期症状包括低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛 和血沉增快等。（2）常累及关节，手足小关节尤其好发。（3）受侵关节呈梭形肿胀、疼痛、活动受限、肌无力、萎缩和关节半脱位等。常累及近侧指间关节，呈对称性。部分患者出现较硬的皮下结节。（4）实验室检查血清类风湿因子呈阳性。,2、病理表现：滑膜炎，早期滑膜明显充血、水肿，有较多浆液渗出到关节腔内。晚期滑膜内见大量淋巴细胞、浆细胞 及巨噬细胞浸润，滑膜肿胀肥厚；富含毛细血管肉芽组织血管翳形成，关节软骨破坏；关节邻近的骨质破坏及骨质疏松。,3、X线表现：发病三个月后出现；手足小关节是最早、最常受累 的部位；中轴骨以颈椎最常受
4、累，主要引起环枢关节脱位；,早期手足小关节多发对称性梭形软组织 肿胀；进而关节间隙变窄；骨侵蚀起始于关节软骨边缘，即边缘性 侵蚀（marginal erosion），此为RA重要早期征象；骨质疏松为RA重要特点之一，早期为周围小关节、邻关节区域，以后为中轴骨、四肢骨，出现骨质软化；,骨性关节面模糊、中断；软骨下骨质 吸收囊变，呈半透明影，周围有硬化；晚期，骨端破坏形成骨性融合，引起 压迫性侵蚀（compressive erosion），多见于持重关节；RA可引起关节纤维性强直，骨性强直少见。,患者右手中指和小指近侧指间关节明显呈梭形肿胀。,类风湿性关节炎,双手类风湿性关节炎 近侧指间关节软组织
5、肿胀。,右手类风湿性关节炎,近侧指间关节间隙变窄。右手普遍骨质疏松，,类风湿性关节炎,手腕肘膝关节构成骨骨质疏松，关节间隙变窄，半脱位，强直。,同一病例,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,4、MRI：显示RA最敏感 在侵蚀灶出现之前，即可显示炎性 滑膜的强化；平扫加增强，显示关节骨质侵蚀敏感；主要显示充填在侵蚀灶内的血管翳,表现为长T1长T2信号，有明显强化；根据动态测量滑膜体积及骨侵蚀灶 改变可以判断病变活动性。,二、强直性脊柱炎，又称竹节状脊柱（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主 的全身疾病；骶髂关节全部受累，常导致脊柱 韧带广泛骨化而致骨性强直
6、。,（一）病理：表现为非特异性滑膜炎及纤维素 沉着，出现滑膜炎症、软组织水肿 及骨质疏松；炎症还可造成椎缘 骨侵蚀破坏，椎间盘纤维环外层 及附近的韧带形成的纤维化骨和 钙化的椎间盘将椎体连在一起形 成竹节状脊椎。,（二）临床：多见于1040岁，以20岁左右发病率 最高，男性多见。好发于骶髂关节、椎小关节、椎间盘，椎肋关节等。初期症状为臀部、骶髂关节或大腿后 隐痛，间歇性下腰痛和腰部活动不便 为最常见症状；继而出现进行性脊柱 发僵，至晚期关节及脊柱僵直，形成 驼背和关节屈曲畸形。,（三）影像学表现 1、X线表现（1）最先侵犯骶髂关节，多在骶髂关节 的下2/3开始，双侧对称性发病为 其特征，是诊断
7、的主要依据。（2）骨质破坏以髂骨侧为主，开始为关 节面模糊；以后侵蚀破坏，呈鼠咬 状，边缘增生硬化，关节间隙“假 增宽”，随后关节间隙变窄，最后 骨性强直，硬化消失，为其最终 表现。,（4）骶髂关节炎发病后，逐渐上行侵及 脊柱，病变由下部腰骶椎开始，病变开始侵蚀椎体前缘上下角（Romanus病灶）及骨突关节；Romanus病灶加重则椎体前面凹面 变平直，甚至凸起，形成“方椎”；炎症引起纤维环及前纵韧带深层的 骨化，形成平行脊柱的韧带骨赘（syndesmophytes），使脊柱呈竹节 外观，即“竹节状脊柱”（bamboo spine）。,（5）晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间 或棘上韧带骨化，引起
8、广泛性骨化 使脊柱强直，但其强度下降，轻微 外伤即可导致骨折。（6）在韧带、肌腱附着处呈“短毛刷”状 线条状骨性结构。（7）幼年型病变首先侵犯外周关节。,骶髂关节,强直性脊柱炎,胸腰段,强直性脊柱炎,颈胸段,强直性脊柱炎,2、CT检查：清晰显示关节轮廓和关节面 小的侵蚀灶。3、MRI检查：MRI平扫加增强可以根据强化的程度判 断病变的活动性，是最敏感的方法。关节间隙血管翳为长T1长T2信号，且与 侵蚀灶相延续。,三、退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy）,（一）临床：分原发与继发两种 1、前者是原因不明的关节软骨退行性变 所致，多见于40岁以上的成年。承重
9、关节易受累。后者则是继发于炎症或外伤，任何年 龄、任何关节均可发病。2、常见症状：局部疼痛，运动受限，关节变形，但无肿胀 和周身症状。症状轻重与关节变化程度并不平行。,3、病理：主要取决于关节软骨的退化和损伤。关节软骨部分坏死，邻近软骨 细胞增生分化，同时在坏死软骨 细胞区形成新骨，骨端增大，关节面致密增厚；持重面关节软 骨坏死使骨性关节面变扁，关节 液压迫软骨下骨质结构，形成骨 性关节面下骨囊肿及骨质硬化；关节边缘有骨刺形成。,4、影像学表现（1）X线表现：关节软骨破坏，关节间隙变窄，是最常 见的早期征象；骨性关节面变平且不规则，形成骨赘，骨赘开始表现为边缘锐利，以后关节面 周缘的骨性突起，
10、呈唇样或鸟嘴样；关节软骨下骨质致密；骨性关节面下松质骨见圆形或不规整形 囊状透光区；晚期关节半脱位和关节内游离骨体。,双膝关节诸骨边缘见骨赘突出（箭头1），关节面浓密（箭头2），其 关节间隙变窄（箭头3）。正常膝关节对比。,双膝关节退行性骨关节病,双髋关节间隙明显变窄相应关节面骨质致密关节边缘见骨质增生，关节面下之股骨头内有许多小囊样透明区。右髋关节脱位。,双髋关节退行性骨关节病,（2）CT检查：显示关节积液、关节内 游离体及关节面下骨质 破坏囊变比平片敏感。（3）MRI检查：唯一直接清晰显示关节软骨的方法。早期软骨变性性肿胀在T2WI上为高 信号，后期局部纤维化T2WI低信号。,第十四节,脊
11、柱病变,一、脊柱退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy of spine）,（一）病理：椎间盘、椎小关节软骨及韧带的退化变性。纤维环增厚失去弹性向周围膨出，软骨板 变薄软化、碎裂囊变或钙化；髓核脱水固 缩变性，变性的髓核穿过软骨板裂隙突入 椎体内形成schmorl氏结节；椎间盘退变引起椎小关节韧带松弛，关节囊 充血、滑膜增厚、关节软骨磨损坏死、关节 软骨下骨增生硬化或出现关节面下囊变及小 关节半脱位；韧带长期受力增加，导致韧带 纤维增生、钙化或骨化；椎管、椎间隙及侧 隐窝的狭窄；椎体假性滑脱。,（二）临床：因发病部位不同而症状各异。（三）影像学表现 1、X线
12、表现（1）表现为生理曲度变直，椎间隙变窄，椎间盘内“真空征”，椎体椎板骨质增生硬化，边缘部唇样 骨赘形成，重者连成骨桥。椎间关节间隙变窄，关节面硬化、关 节突变尖及脊柱不稳。,颈46椎体肥大，46椎间隙变窄，说明椎间盘病变,颈椎退行性骨关节病,腰25椎体增生，骨桥形成，多个椎间隙变窄（箭头1），腰3向右侧I度滑脱（箭头2）,腰椎退行性骨关节病,腰2、3、5上缘，腰2、3下缘许莫氏结节,腰椎退行性骨关节病,2,颈椎椎体骨质增生形成骨赘相应多个椎间隙变窄（箭头1），可见前纵韧带及项韧带钙化（箭头12）。,颈椎退行性骨关节病,（颈椎病）,2、CT检查：（1）椎间盘均匀向四周膨出，其后缘正中 仍保持前
13、凹；（2）椎间孔内的脂肪及硬膜囊前缘受压；（3）纤维环及髓核内见钙化；（4）增厚的黄韧带位于椎板内侧，呈高密度 影；椎体后缘或椎管前壁见后纵韧带增 厚或骨化，呈圆形或椭圆形致密影；（5）椎小关节表现为关节面硬化、囊变、骨 赘形成和关节间隙狭窄。,3、MRI检查：尤其矢状面观察椎间盘及椎体 终板变性非常敏感，直接了解 椎管内硬膜囊和椎间孔脂肪受 压程度及范围。（1）椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常层次结构 消失，椎间隙变窄；（2）膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间 孔脂肪产生压迫；（3）变性的髓核在T2WI上呈低信号；（4）椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长T1 和长T2信号
14、；椎体终板骨增生硬化，呈长T1和 短T2信号；椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈 短T1和中等T2信号。,二、椎间盘突出（discherniation）（一）定义：是指椎间盘的髓核及部分 纤维环向周围组织突出，压迫神经根和脊髓所产生 的一种病理状态。,（二）病理：由纤维环、髓核及软骨终板三部分组成。纤维环的前及侧方部分厚而坚韧，且与强韧的前纵 韧带紧密附着；纤维环后部薄弱,与后纵韧带疏松连接；青状年后，因年龄及慢性损伤等因素，髓核脱水、变性，失去正常弹性，纤维环及韧带退变；外伤引起椎间盘内压力增加，纤维环易撕裂，髓核向外突出，以向后外方突出最为常见。髓核穿过椎体终板向椎体，椎体上下缘、边缘清楚 的
15、窝状压迹，称为Schmorl结节，,（三）临床：青壮年男性多见，常有外伤或慢性损伤史，以下腰段最常见。主要表现为肢体感觉及运动异常，疼痛，四肢无力。举肩不能或间歇性跛行，直腿抬高实验阳性，局部压痛。,（四）影像学表现：诊断主要依靠CT、MRI检查。1、椎间盘突出症的X线表现：无特异性 a.椎间隙狭窄（均匀或不对称性），特别是后宽前窄；b.椎体后下缘骨增生后翘或出现游离骨块；边缘骨赘；（因椎间盘退行性变所致）c.脊椎排列变直、有侧弯或消失。,2、椎间盘突出症的CT表现：据椎间盘变形的程度由轻到重可分为：椎间盘变性-椎间盘膨出-椎间盘突出（1）直接表现：椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应 椎
16、间盘一致，形态不一，边缘规则或不规则；突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连，上 下层面无连续性；髓核游离碎片位于硬膜外，密度高于硬膜囊。,（2）间接表现：硬膜外脂肪受压、移位或消失；硬脊膜囊前缘或侧方及神经根受压 移位，严重脊髓受压，局部椎管狭窄；Schmorl结节：髓核穿过椎体终板向椎 体，椎体上下缘、边缘 清楚的窝状压迹，称为 Schmorl结节，周围反应性骨质硬化。,（3）不同类型的椎间盘突出的CT表现：后正中型：位于硬膜囊的前方正中，使硬膜囊、脊髓或马尾 神经腹侧受压变形移位；后外侧型：偏于一侧，除压迫硬膜囊、脊髓或马尾神经外，还使 一侧神经根受压、移位，恻隐窝变窄；,
17、外侧型：突至侧隐窝、椎间孔内，也可 在椎间孔外，主要压迫神经根 或神经节以及外方的脊神经。局部脂肪压迫吸收，使得神经 根与突出髓核之间缺乏对比，不能分辨，称为神经根湮没，为神经根受压表现。韧带下型：突出的椎间盘局限于椎间盘 水平，轮廓完整，呈弧形；,游离型：椎间盘突出穿破后纵韧带，髓核与椎间盘本体分离；CT表现为不规则形椎间盘 突出物，大小不一，与椎间 盘外缘形成锐角，髓核游离 于硬膜外间隙内，密度较相 邻神经根鞘或硬膜囊高，增强髓核无强化；硬膜囊内型：少见。,3、椎间盘突出症的MRI表现：（1）直接表现：髓核突出：突出于低信号纤维环之外，呈扁平形、圆形、卵圆形 和不规则形信号强度依髓 核变性
18、程度而异，一般呈 等T1中长T2信号，变性明 显者呈短T2信号；髓核突出与未突出部分之 间有“窄颈”相连。,髓核游离：髓核突出于低信号的纤维环 之外，突出部分与髓核本体 无联系；游离部分可位于椎 间盘水平，或移位于椎间盘 上或下方的椎体后方。Schmorl结节：为一特殊类型的椎间盘突 出，表现为椎体上下缘半圆 形或方形压迹，其内容与同 水平髓核等信号，周边有一 薄层低信号带。,（2）间接表现：硬膜囊、脊髓或神经根受压，表现为局 限性弧形受压，与突出髓核相对应，局 部硬膜外脂肪变窄或消失；受压节段脊髓内等或长T1长T2异常信号，脊髓内水肿或缺血改变；硬膜外静脉丛受压、迂曲，表现为突出 层面椎间盘后缘与硬膜囊之间出现短条 或弧状高信号；相邻骨结构及骨髓改变。,复习纲要1、熟悉巨人症的影像学表现。2、掌握类风湿性关节炎的影像学表现。3、掌握强直性脊柱炎的影像学表现。4、掌握退行性骨关节病的影像学表现。5、掌握椎间盘突出的影像学表现。,
