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1、神经系统,神经系统由中枢神经系统和遍布全身各处的周围神经系统两部分组成。中枢神经系统包括脑和脊髓，周围神经系统包括各种神经和神经节。其中同脑相连的称为脑神经，与脊髓相连的为脊神经，支配内脏器官的称植物性神经。各类神经通过其末梢与其他器官系统相联系。神经系统具有重要的功能，是人体内起主导作用的系统。一方面它控制与调节各器官、系统的活动，使人体成为一个统一的整体。另一方面通过神经系统的分析与综合，使机体对环境变化的刺激作出相应的反应，达到机体与环境的统一。神经系统对生理机能调节的基本活动形式是反射。,一、脊髓(spinal cord),（一）位置 脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处接延髓，下端平第
2、1腰椎体下缘。新生儿下平第3腰椎，故临床常在3、4或4、5腰椎之间进行穿刺。,（二）外形,脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约4045cm。主要外形可归结为六纵沟、二膨大、一圆锥、一终丝0男男女女男男女女奶奶。,1六纵沟 前正中裂1、后正中沟1、前外侧沟2、后外侧沟2。2二膨大 颈膨大和腰骶膨大。3一圆锥 脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥。4一终丝 脊髓圆锥下续为终丝，周 围被马尾包绕。,（三）脊髓节段,1概念 每段脊神经相连的一段脊髓 称为脊髓节段，简称脊髓节。2节段分布 共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。,3脊髓节段与椎骨的对应关系,颈节14：与同名椎骨基本平齐。颈节5
3、胸节4：与同名椎骨减去一椎后平齐。胸节58：与同名椎骨减去二椎后平齐。胸节912：与同名椎骨减去三椎后平齐。腰节15：相当于第1011胸椎体。骶节15、尾节：相当于第1腰椎体。,脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段三十一 节椎名同位不一 颈节一四还算齐 颈五胸四减去一 中胸减二下减三 腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎 定位诊断有据依,（四）内部结构,1灰质 位于中央管周围，整体上呈柱状，断面似蝶形，分前角、后角、侧角等。(1)前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根的组成。(2)后角：含有联络神经元，接受后根的传入信息。(3)侧角：含有内脏运动（即自主神经）交感神经元的胞体，此角只存在于T
4、1L3节段。在S24节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。,纵行三根柱 横断似蝶舞 前动后感觉 中间要自主,脊髓灰质特征,2白质,位于灰质周围，由上行、下行的纤维束构成。被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。(1)前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓前束。(2)外侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束。脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干和四肢浅感觉。皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质脊髓束，管理躯干和四肢的随意运动。(3)后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。,脊髓白质特征,脊髓白质三个索 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉 外侧前索是
5、混合 皮质脊髓管运动 脊髓丘脑浅感觉,（五）脊髓功能,1传导 2反射,二、脊神经(spinal nerve),（一）概述 脊神经共31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。脊神经出椎间孔后分为前支(anterior root)和后支(posterior root)。后支细小，节段性分布于项、背、腰、骶部肌和皮肤。前支多组成神经丛，计有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。,（二）神经分布,1颈丛(cervical plexus)由第14颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面。主要分支有：皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经肌支：膈神经、颈神经降支和颈袢,皮支有：枕小神经
6、、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经肌支有：膈神经、颈神经降支和颈袢,皮支：为数条细小分支，自胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于颈侧部、头后外侧、耳廓及肩部皮肤。,膈神经：为混合性神经，自颈丛发出后，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，沿心包外侧下降入膈。运动纤维支配膈肌，感觉纤维布于胸膜、心包、膈下腹膜等。,二、臂丛(brachial plexus),由第 5-8 颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。可分为根、干、股、束四段，并发出许多分支，在腋窝臂丛形成三个束，即外侧束、内侧束和后束，分别位于腋动脉外、内和后侧。,胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经、肩胛下神经、胸内外侧神经、胸背神经、腋神经、肌
7、皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经,臂丛的分支：,(1)肌皮神经(musculocutaneous nerve),由臂丛外侧束发出，沿肱二头肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外侧半皮肤。,(2)正中神经(median nerve),由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。损伤后表现为“猿手”。,(3)尺神经(ulnar nerve),由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌。肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深）和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，表现为“爪形手”。,(4)桡神经(radial nerve),由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕”。,(5)腋神经(axillary nerve),由臂丛后束发出，绕肱骨外科颈行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮肤。损伤后表现为“方肩”。,
