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1、摘 要,实验目的:探讨CT灌注成像在胰腺的可行性，研究正常胰腺与胰腺癌的64排CT灌注参数特征。,实验设计,一、材料与方法：二、结果分析：三、讨论：,1、一般资料：,2005年12月2007年4月 共59例病例数年龄正常：备注：1、肿瘤组中8例病理证实；27例为综合临床资料及随访证实。2、对照组入选标准为无腹部疾病病史及相关症状的健康志愿者,2、检查方法：,（1）常规平扫定位：（2）灌注扫描：,（1）常规平扫定位：,设备：Siemens 64层螺旋CT检查前1520min口服水（800ml，分两次）目的：更好的显示胰腺。检查时，加腹带，并训练患者平稳胸式呼吸，目的：减少运动伪影。扫描条件：层厚
2、3mm。电压100kV。电流120mA。确定胰腺癌的最大层面或病变的最大层面。,（2）灌注扫描：,高压注射器经肘静脉团注非离子对比剂 流速：5.0ml/s 量：50ml。视野（FOV）26cm；电压100kV；电流80mA；矩阵512X512；扫描采用连续同层动态扫描。例如：1次/秒；扫描70秒；获得图像280幅；,3、影像学诊断：,两位高年资医生分别独立进行，依据胰腺Hemfick 4期分法将35例胰腺癌病例进行分期。,Hemfick 4期分法：,I期：胰腺癌局限于胰腺实质内。II期：胰腺癌侵犯胰腺胰周脂肪层和临近组织器官（包括血管）。III期：胰腺癌有胰周区域性淋巴结转移。IV期：胰腺癌肝
3、或其他脏器转移、腹膜种植。（本研究中第1、2期胰腺癌分别占22.9%；第3期占17.1%；第4期占37.1%）,4、灌注数据及图像处理：,（1）感兴趣区选取标准：在胰腺最大层面或病灶最大层面选取感兴趣区，ROI尽量大，但要远离边缘及血管。（同样的方法重复测量3次，取平均值）（2）感兴趣区的灌注参数：a、血流量（BF）：单位组织单位时间内流过的血流量，单位为ml/ml.min。b：血容量（BV）：单位组织的血容量，单位为ml/ml。,（2）感兴趣区的灌注参数：,c：峰值（PE）：每单位组织的CT值增强最高峰值与原始平扫时CT值的增加量，单位HU。d：达峰时间（TTP）：扫描开始到组织达峰的时间，
4、单位s。e：渗透性（P）：指对比剂经毛细血管壁渗透到组织间隙的部分。,5、统计学处理：,采用SPSS 10.0软件，用独立样本t检验比较正常胰腺组织与胰腺组织的灌注参数，以及第1期胰腺癌与第2、3、4期胰腺癌的参数；用配对t检验比较胰腺癌组织和同一患者相对正常胰腺组织的灌注参数；P0.05作为差异显著性标准。,一、材料与方法：二、结果分析：三、讨论：,二、结果分析：,把得到的数据分三组进行比较及检验:,第1组：将35例胰腺癌病例组与24例正常对照组独立样本t检验：目的：探讨胰腺癌病例组BF、BV、PE、TTP、P与正常组是否有显著性差异。,结果：胰腺癌病例组BF、BV、PE明显小于正常组；TT
5、P、P大于正常组。,结果分析：,结果：胰腺癌病例组BF、BV、PE明显小于正常组；TTP、P大于正常组。分析：1、BF低于正常胰腺组织，说明血流缓慢，可能与肿瘤临近的小动脉内膜增生导致血管硬化。2、BV低于正常胰腺组织，说明血供少，可能与胰腺癌引起局部纤维化有关。3、PE低于正常胰腺组织，说明进人的对比剂少。,结果分析：,4、TTP长于正常胰腺组织，说明血管主力增加，灌注时间较长。5、P高于正常胰腺组织，表明胰腺癌血液从血管内皮渗入组织间的性质大于正常组织，可能与胰腺癌血管内皮不完整以及胰腺癌导致血管壁通透性升高有关。主要应用：早期胰腺癌的诊断。,第2组：胰腺癌病例组中残余正常胰腺 与癌组织灌
6、注参数的配对比较：目的：探讨对同一患者，其胰腺肿瘤组织与自身残余相对正常胰腺组织的灌注参数是否有显著性差异。,胰腺癌组织BF、BV、PE明显小于残余正常胰腺组织；TTP、P大于残余正常胰腺组织。,结果分析：,胰腺癌组织BF、BV、PE明显小于残余正常胰腺组织；TTP、P大于残余正常胰腺组织。由此证实了尽管不同个体间灌注参数差异较大，但对同一患者而言，其胰腺肿瘤组织与自身残余相对正常胰腺组织的灌注参数比较也具有明显差异。主要应用：胰腺癌治疗后及随访的评估。,第3组：将第1期胰腺癌与第2、3、4期胰腺癌灌注参数的比较。目的：不同期的胰腺癌灌注参数有无显著性差异。,结果：表明二者BF、BV、PE、T
7、TP差异五统计学意义；第2、3、4期P高于第1期胰腺癌，差异有统计学意义。,结果分析：,结果：8例第1期胰腺癌与27例第2、3、4期胰腺癌灌注参数的比较表明二者BF、BV、PE、TTP差异五统计学意义；第2、3、4期P高于第1期胰腺癌，差异有统计学意义。分析：1、不同期的胰腺癌灌注参数大部分无显著性差异。,2、第1期胰腺癌P值低于第2、3、4期胰腺癌的P值，目前认为与中晚期胰腺癌血管壁破坏、内皮不完整更严重，以及中晚期胰腺癌导致血管壁通透性进一步上升有关。主要应用：P值用于对血管破坏严重程度有提示意义。,女：78岁A图：MIP、B图：血流量、C图：血容量、D图：渗透性P值、,一、材料与方法：二
8、、结果分析：三、讨论：,三、讨论：,1、本文的优点及意义（1）、灌注在CT应用较早，一般用于头部。(2)证实了64排-CT灌注成像能定量地提供胰腺血流灌注信息的可行性及其临床意义，测量出的灌注参数具有一定的指导意义。(3)提供了一种无创性地辅助诊断胰腺癌的方法。2、本文章的的缺点：1、病历相对较少。2、对伪彩图的具体说明较少。,3、结合我中心：,（1）我们中心优势，先进的设备基础，一般文章上提到的，基本可以做到，这篇文章提到的方法相对简单，而诊断价值相对较高。（2）可以借鉴其方法，摸索适合我们飞利浦CT的检查模式，在早期胰腺癌及胰腺癌治疗后随访评估上多一种定量的评价手段，提高我们的诊断价值。,29,谢谢大家！,
