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1、第七章 护理与法,宜春学院 朱厚珍,目的要求,1了解法的概念、特征、功能和分类及卫生法概论。2熟悉护理立法的历史与现状，意义和基本原则。3了解护理法的种类，护理工作中的守法及用法。4掌握护理工作中的潜在性法律问题。5熟悉护理工作中常见导致过失的原因从而更好地避免在今后的工作与学习中出现过失。,第七章 护理与法,第一节概述第二节护理立法第三节 护理工作中的守法与用法,法的概念及特征法的功能和分类卫生法概观,法的概念及特征,定义：指国家制定或认可并由国家强制力保证实施的，在其统辖范围内对所有社会成员具有普遍约束力的行为规范。法的特征 其社会性、严肃性、公正性、强制性、稳定性是其他手段都无法取代的。
2、,二、法的功能和分类,功能保障公民权利，维持社会秩序，巩固政权分类 调节手段民事、行政、刑事法 调节关系经济、劳动、教育、卫生等。根本法宪法：具有最高法律效力。,我国法律体系,一级法律部门民法、刑法、行政法、经 济法、军事法、劳动法、社会法、诉讼法，仅次于宪法。二级法律部门教育法、环境法、卫生法、文物法行业法，次于 上法。,三、卫生法概观,卫生法：是由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施，旨在保护人体健康，调整人们在卫生有关活动中形成的各种社会关系的法律规范。卫生法的内容：见P84，图71卫生法规体系，找出护理法的隶属部门,第二节护理立法,护理立法的历史与现状护理立法的意义和基本原则护理法
3、的种类,一、护理立法的历史与现状,1919年英国护理法；1968年国际护士委员会成立了专家委员会，制定了系统制定护理法规的参考指导大纲；1984年WHO调查报告指出：许多国家都已制定了护理法规，主要包括四大部分总纲、护理教育、护士注册、护理服务。我国是在十一届三中全会以来逐步建全。,二、护理立法的意义和基本原则,护理法：是关于护理人员的资格、权利、责任和行为规范的法律与法规。受宪法制约，属强制性指令，对护理工作有约束、监督和指导的作用。中华人民共和国护士管理办法内容为：总则、考试、注册、执业、罚则、附则共三十八条。见书P90,（一）目标和意义：阅读,1维护护士的权利使护士本身的合法权利、执业权
4、利受到保护2促进护理教育和护理科学的发展 促进护理人员不断学习和接受培训，如规定护士资格、注册、执业范围，要参加执业考试，需不断学习。3促进护理管理科学化的进程保障护理安全，提高护理质量,使一切护理活动及行为均有规范标准，做到有法可依，违法必究。4保证护理人员具有良好的护理道德水准规定了护理人员的行为准则及高度的责任心。5有利于维护一切服务对象的正当权益 对违反护理准则的行为，病人有权追究护士的法律责任。,（二）基本原则阅读,1宪法是护理立法的最高守则2符合本国护理实情的原则3反映现代护理观的原则4显示法律特征的原则5国际化趋势的原则6维护社会护理活动的原则,三、护理法的种类,第一类是由国家主
5、管部门通过立法机构制定的法律法令第二类是根据卫生法，由政府或地方主管当局制定的法规第三类是政府授权各专业团体自行制定的有关会员资格的认可标准和护理实践的规定、章程、条例等。此外各法及本院的规章制度也对护理实践产生重要影响。,第三节 护理工作中的守法与用法,一、护理工作中的守法二、护理工作中的用法三、护理工作中潜在性法律问题四、医疗事故的处理,一、护理工作中的守法,护理行为不得违反国家法律、法规、规章制度。1直接规范行为如操作规程青霉素应先作过敏试验2指导行为工作中慎独精神,二、护理工作中的用法,1.护理人员应具备法律意识2.护理人员用法的要求：学法、守法、违法监督、维护合法权益,三、护理工作中
6、潜在的法律问题,（一）侵权与犯罪（二）疏忽大意与渎职罪（三）执行医嘱的合法性（四）临床护理记录的法律意识（五）病房药材及物品管理（六）护生的法律身份,（一）侵权与犯罪,侵权：指侵害了国家、集体、或者他人的财产及人身权利。侵权行为应承担民事责任。例生育权犯罪：是危害社会，触犯国家刑律，应当受到法律惩处的行为。有故意犯罪和过失犯罪。例破坏计划生育,案情,鲜某到某医院接受妇科检查。在检查过程中，某医院安排了多名实习医生旁观检查过程。鲜某感到非常难堪，要求负责检查的医生让实习医生离开。检查医生以“他们都是实习医生，没关系”为由，未予理睬，并一边检查一边向实习医生介绍各部位的名称、症状等。,（二）疏忽大
7、意与渎职罪,1疏忽大意：指行为人不专心致志地履行职责，因一时粗心或遗忘造成客观上的过失行为。应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意没有预见，以致发生危害社会的后果。如给药错误，未查对；烫伤病人；打错针；拔针遗留针头；手术遗留手术钳或纱布；输液管脱落，导管一直向外流血，采取紧急措施未造成严重后果。属侵权行为民事责任，赔偿。2玩忽职守：指国家工作人员严重不负责任，以致公共财产、国家和人民利益遭受重大损失的行为。因渎职致残、致死犯罪，型事责任 如无视核对输入异型血死亡，打错针、加错药：静推5SB错拿5支10氯化钾，出现心跳骤停造成病人死亡。,（三）执行医嘱的合法性,(1)执行医嘱时,
8、应熟知各项医疗护理常规,各种药物的作用、副作用及使用方法。(2)仔细核查,确信无误后,应准确及时执行,不可随意篡改或无故不执行。(3)有疑问或病人质疑时,仔细核查,无误后执行。(4)发现医嘱有明显错误时,有权拒绝执行;医生若执意要求执行,应报告护士长或上级主管部门。,(5)若护士明知医嘱有错,但不质疑,或因疏忽大意而忽视医嘱中的错误,造成的后果由医生护士共同承担。(6)若病人病情变化,及时通知医生,与医生协商是否暂停医嘱。(7)慎对口头医嘱。一般不执行,如遇特殊情况需要执行时,护士必须向医生重复一遍医嘱,确认无误后方可执行.执行后,做好记录,并让医生及时补上书面医嘱。(8)慎重对待必要时等形式
9、的医嘱。,（四）临床护理记录的法律意识,护理记录是法律性文件，应及时、准确、无误、完整地书写临床护理记录。如因漏记、错记、不认真记录而导致医疗事故时，应承担法律责任。,（五）病房药材及物品管理,麻醉药品及其他物品的保管应由专人锁于专柜内负责保管,护士只能凭医嘱领取、应用。随意窃取、盗卖或自己使用,都是违法行为。,（六）护生的法律身份,应明确自己的法定职责范围 只能在带教老师的指导或监督下进行工作，不可单独、擅自行事，出了问题，带教老师及护生均要负法律责任。如摔伤婴儿，打错针造成病人死亡，发错药，更换液体，不问老师拿起桌上取暖用的液体给患者输；错拿5床PG液体给6床输，出现过敏反应；用肌注的PG
10、进行IV，用配制肌注的NS配V用药,四、医疗事故的处理,一、医疗事故 定义：是指医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。构成要件：主体是医疗机构及医务人员 行为的违法性 过失导致病人人身损害 过失行为和后果之间存在因果关系,分级,一级医疗事故：造成病人死亡、重度残疾的。二级医疗事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级医疗事故：造成病人明显人身损害的其他后果的。,医疗事故特征：,1 责任人为医务人员 2 主观有过失 表现不负责任，违反
11、操作规程等。给药未三查七对 3 对病人造成危害结果 如死亡：药量过大。残废：止血带未解，造成肢体缺血坏死截肢。组织器官损伤：剖腹产损伤膀胱。功能障碍：输卵管结扎，影响生育。4 危害行为与结果须是直接因果关系 5 发生在诊疗护理工作中,不属于医疗事故的情形,1.有诊疗、护理错误,但未造成病人死亡、残废、功能障碍。2.因病情或病人体质特殊而发生难以预料的和防范的不良后果。3.难以避免的并发症。4.因病人和家属不配合诊疗为主要原因而造成不良后果。5、在紧急情况下为抢救垂危病人生命而采取紧急医学措施造成的不良后果。,医疗事故的法律责任,行政责任：警告、记过、记大过、降级、降职、撤职、开除留用察看、开除
12、。民事责任：以经济补偿为主。刑事责任：判处3年以下有期徒刑。,典型案例,某患者甲因咽痛伴随发热到某医院就诊，医生诊断为扁桃体发炎，处方肌注青霉素。后来 注射室护士，要为甲做皮试时，甲对护士说自己以前注射青霉素从来没有过敏过，做皮试也是多挨一针，况且做皮试太疼痛了，这次就别做皮试了，保证没有问题，护士在其一再要求下，就没做皮试而直接给甲注射了青霉素。结果甲发生过敏性休克，终因抢救无效死亡。,案例评析,这个案例中，责任人是护士，属于医务人员；患者到医院就诊看病，护士按照医生的处方为甲注射青霉素，属于医疗活动，护士不经过做皮试而直接给患者注射青霉素，显然属于违反医疗规章制度，对于不经过做皮试而直接给
13、患者注射青霉素，护士在主观上轻信不会发生患者过敏死亡的情况，这属于过失，护士的过失行为导致患者甲死亡的严重后果，这个案例符合医疗事故的构成要件，应当属于医疗事故。,案例,某医院护士张某星期天在家休息，其邻居王某因感冒带着自己在药店购买的注射药液，和一次性注射器到张 某家，请张某为其注射，结果张某注射时将针头折断在王某体内，后经过手术才取出。,评析：虽然主体是医务人员，但治疗不是发生在合法的医疗活动中，不属于医疗事故。,作业,1.法律的定义、特征和功能2.护理立法的意义，护理法主要包括哪四大部分？3.在护理工作中如何守法、用法？4.护理工作中潜在性法律问题有哪些？分析导致各类过失的原因 5.概念：护理法，侵权与犯罪，疏忽大意，玩忽职守,
