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1、高 血 压,最常见心血管系统疾病“无声杀手”并发症：脑卒中、冠心病 和肾功能衰竭等,血压测量方法及分类标准,休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压140/90mmHg可以诊断为高血压。,2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类,类 别 收 缩 压（mmHg）舒 张 压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 120129 8084正常高值 130139 8589高血压 140 901级高血压（轻）140 159 90 992级高血压（中）160 179 100 1093级高血压（重）180 110单纯收缩期高血压 160 90,高血压的分类,高血压治疗,一、饮食运动控制血压,二、改
2、善生活形态,三、药物治疗目的：一是降低血压。二是防止、减少 高血压引起的并 发症所致的病死 率和致残率。,抗高血压药物的分类,1.利尿药：氢氯噻嗪等2.交感神经系统抑制药中枢性降压药神经节阻滞药去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药肾上腺素受体阻断药3.钙通道阻滞药4.肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：卡托普利等血管紧张素受体阻断药：氯沙坦等5.血管扩张药：硝普钠等,常用降压药,血压的调节和常用降压药的作用环节,神经调节体液调节,（一）神经调节：交感/副交感神经,中枢,神经节,末梢递质释放,突触后膜受体,血管平滑肌,可乐定,-甲基多巴,莫索尼定,美加明,利血平,胍乙啶,普萘洛
3、尔,1哌唑嗪,、拉贝洛尔,肼屈嗪,硝普钠,硝苯地平,米诺地尔,（二）体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,受体阻断药,ACEI,(卡托普利),氯沙坦,利尿药,(噻嗪类),一、肾素血管紧张素系统抑制药,血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利等血管紧张素受体阻断药：氯沙坦等,肾素血管紧张素系统（RAAS）,Ang,Ang,ACE,BP,醛固酮,血管紧张素原,肾素,缓激肽,降解产物,钠水潴留,心室重构血管重构,（一）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）,降压特点：,治疗各型高血压，降压时不伴有心率不易引起脂质代谢障碍可糖尿病、肾病、肾实质性损害患者肾小球 的损伤增强机体对胰岛素的敏感性缓解或逆
4、转心血管重构,卡托普利,不良反应：低血压：应从小剂量开始 刺激性干咳高血钾：肾功能受损：esp：肾血管狭窄者禁用血Zn2+：皮疹、味觉、嗅觉缺损、脱发等 补Zn2+口服易受食物的影响，餐前1小时服药。,二、钙通道阻滞药,又称钙拮抗药。是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外 Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物。,（一）钙通道阻滞药分类,选择性钙通道阻滞药 二氢吡啶类：硝苯地平等 苯烷胺类：维拉帕米等 苯并硫氮 类：地尔硫 等非选择性钙通道阻滞药 氟桂嗪类：氟桂嗪、桂利嗪等 普尼拉明类：普尼拉明等 其他类：哌克昔林等,（二）钙通道阻滞药对血管的作用,血管平滑肌的肌浆网发育较差，收缩时所需要的
5、Ca2+主要来自细胞外，故血管平滑肌对钙通道阻 滞药的阻滞作用很敏感。主要舒张动脉，对静脉影响较小。动脉中又以冠状血管较为敏感。脑血管也较敏感：尼莫地平、氟桂嗪最强。也可舒张外周血管，解除其痉挛。,硝苯地平,可口服、舌下含服，起效快降压同时不降低重要器官血流量不引起脂质代谢改变舒张血管，反射性引起心力、心率、肾素 加用受体阻断药,作用特点：,临床应用：轻、中、重度高血压,血压波动大：降压急剧，持续时间短建议使用其缓释剂或控释剂不良反应：头痛、头晕、脸部潮红、心悸、踝部 水肿等,各药特点,硝苯地平：扩张血管作用较强（包括冠状动 脉），心率反射性加快，心输出量增加，伴缺血性心脏病患者慎用。作用出现
6、快，维持时间约4小时，可考虑使用长效制剂。氨氯地平：对心率影响较小，口服12周起效，但可维持24h.尼群地平：对冠脉舒张明显，20-40mg/d可持续 降压24h。尼莫地平：舒张脑血管作用较强。,三、利尿药,噻嗪类：氢氯噻嗪等作用机制：短期：排钠利尿 有效血容量减少长期：排钠Na+-Ca2+交换减少胞内 Ca2+含量血管 平滑肌舒张 BP,作用特点：降压缓慢，温和持久多数病人在用药后23周内见效可用于各型高血压（基础降压药）轻症单用，中、重症合用小剂量（12.5mg/d）使用，不良反应轻长期使用：低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸血症,氢氯噻嗪,吲达帕胺,作用特点：有利尿和钙拮抗作用强效，长效（2
7、4小时）肾功能受损时可从胆汁排泄。轻度血钾降低和尿酸升高，对血脂、血糖无明 显影响。,四、肾上腺素受体阻断药,1受体阻断药：哌唑嗪等受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔等、受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛等,（一）1受体阻断药,降压特点：选择性阻断血管平滑肌1受体降压效力中等偏强降压时不引起反射性心率加快长期使用降低血脂，对糖耐量无影响。阻断受体，使膀胱及尿道平滑肌松弛，减轻前列腺增生患者的排尿困难。首剂现象低血压,哌唑嗪,（二）受体阻断药,普萘洛尔（心得安）,口服起效缓慢，降压作用温和不引起体位性低血压长期应用不易产生耐受性,降压作用特点,临床应用,1.单用适于轻度高血压 抗高血压一线药物2.与利尿
8、药、血管扩张药合用：中、重度高血压伴有心绞痛、心律失常、高肾素活性者疗效亦好,心动过缓，支气管痉挛，恶心，腹泻，乏力中枢反应：多梦，幻觉，失眠，抑郁用药剂量个体化：小剂量开始久用不宜骤停（反跳）心动过缓、重度房室传导阻滞、心力衰竭、哮喘患者不宜应用,不良反应及用药注意,五、血管扩张药,作用特点：起效快，作用强，维持时间短口服不吸收，需静脉滴注给药,硝 普 钠,临床应用高血压危象、高血压脑病严重高血压合并心肌梗塞或左心衰竭难治性心衰,不良反应,恶心、呕吐、心悸、不安、出汗等 过度降压硫氰酸盐蓄积中毒：停药 硫代硫酸钠遇光易破坏：滴注药液应新鲜配制和避光,减慢滴速或停药,六、抗高血压药的应用原则,根据血压程度选药：,根据合并症选药：伴心功能不全：利尿药、卡托普利、哌唑嗪等 不宜用受体阻断药伴冠心病：硝苯地平、普萘洛尔、利尿药等 不宜用直接扩张血管药伴肾功能不全：卡托普利、硝苯地平、甲基多 巴等糖尿病、痛风者：不宜用噻嗪类利尿药精神抑郁：不宜用利血平、甲基多巴,给药个体化选药个体化剂量个体化坚持长期用药，避免突然停药,
