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1、We are Patients Healer我们能做的病人最需要的病人防治的系统工程,Busy,But not enough!,Whats the future?,ABCDE,A:Aspirin ACEIB:B-blocker BP C:Cholesterol Cigarette quittingD:Diabetes Control DietE:Exercise Education,Preventive Cardiovascular Medicine,We do have evidence!,高危 CHD 患者,主要 CHD 患者（中等胆固醇水平）,CARELIPID(普伐他汀),4S(辛伐他
2、汀),WOSCOPS(普伐他汀),AFCAPS/TexCAPS(洛伐他汀),Continuum of Risk,ACS,自强不息锲而不舍 Never Give Up(NGU)Success Consists of failureto failure without lose of ENTHUSIASM!丘吉尔,谢谢,Atherosclerosis Global Burden/Challenge Head Heart Foot 卒中 MI 间歇跛行 Developed Developing Countries N.A.+E.U.China+India,心血管疾病死亡,World Health R
3、eport17,000,000 1/3全球死亡80分布在低中等收入国家 2020年 预计死亡增加50 25,000,00019,000,000在发展中国家,心血管疾病死亡,2000-2020 死因排序心肌梗死 第5位 第1位脑卒中 第6位 第4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度,全世界,吸烟者 12亿超重或肥胖 10亿静息生活方式 亿万人,动脉粥样硬化,全身性疾病全球性重负世纪的挑战,动脉粥样硬化的发展 上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征）稳定性动脉粥样硬化疾病 稳定性动脉粥样硬化斑块 不稳定性动脉粥样硬化疾病 不稳定性粥样硬化斑
4、块 血栓形成 下游：事件/死亡 心力衰竭,组建心血管疾病预防的广泛联盟,联盟1:不同学科的横向联盟联盟2:各级医院和社区的联盟联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业EU(Heart Plan for Europe)将心血管疾病预防列入欧盟政治议事日程,心血管疾病威胁欧洲,74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命CVD=Black Death of Middle Ages ButBlack death came and went in a few years,CVDhas been with us for at least 100 years and is getting worse.Be
5、rlin,ESC Congress 2002,Heart Plan For Europe(Accepted by Council of EU,June 12,2002),计划的目标：2007年 血胆固醇降至 5.0mmol/L BP140/90 mmHg(65岁）欧洲吸烟人数每年下降 1%在所有欧洲国家实现 the best/most cost-effective practice2020年 65岁以下人群 心血管病死亡降低40%,构筑心血管疾病全面防线 1.防发病 多重危险因素控制 2.防事件 稳定斑块/抗栓 3.防后果 防范与减轻事件后果:胸痛中心/绿色通道 4.防复发 二级预防 5.防心
6、力衰竭,心血管疾病防治模式转变1.下游干预 上游预防（PTCA/CABG)（从源头治理/从青少年抓起）2.经验医学 循证医学3.危险因素 单一干预 综合控制 单科单兵作战 多学科联防 4.大医院为中心 社区为中心,心血管疾病预防循证1.治疗性生活方式改变 戒烟、有氧运动、合理饮食2.他汀革命3.防栓抗栓4.拮抗 神经 内分泌系统 交感神经：阻制剂 RAS：ACEI、ARB、抗醛固酮,他汀干预贯彻防线始终防发病 WOS,AFCAPS/TexCAPS 防事件 防后果防复发 CARE,LIPID,4S,HPS,LIPS,PTT,L-CAD,MIRACL,Trials/Evidence:Statins
7、 MI 1/3 But Too late 3-6 months after MI Too few 15 million/55 million Too short 50%stop within 6 months 90%stop within 3 years Brown,PCI+StatinsLIPS(Lescol Intervention Prevention Study)首次PTCA后发生主要心脏事件的患者氟伐他汀（40mg Bid，PTCA后2.7天）随访 3-4年LDL-C 137mg/dlMACE 22%(糖尿病与多支病变亚组显著获益)ACC March 18,2002.Serruys.
8、,Ezetimibe 胆固醇吸收抑制剂 New Hope！,糖尿病是心血管疾病“糖心症”糖尿病糖脂代谢紊乱代谢综合征糖尿病冠心病等危症（10年 CA危险 20%)高血压糖尿病合并 的干预目标 血脂异常 BP 130/80 mmHg LDL-C 100mg/dlUKPDS,一级预防 多重危险因素控制 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link!心脏病学会/糖尿病学会 专科医生社区GPFill the GAP:TrialsGuidelinesPracticeMake the Goal,第一条防线：防
9、发病,第二条防线:防事件,稳定斑块：早期应用“他汀”降脂以外的作用？(PROVE It)强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药 物长期使用？(CURE、CURE-PCI)TXA2/ADP/GPb/a受体 新的研究方向/新的医疗实践 低分子量肝素 ARIXTRA（fondaparinux钠）“低聚糖”,ARIXTRA首次人工合成/全新一代高选择性 Xa因子抑制剂赛诺飞-圣德拉堡/欧加农公司 联合开发,ARIXTRA,1990年 临床前期开发1994年 II期临床结束：特异性Xa因子抑制剂2000年9月 公布III期临床试验结果2000年12月 旧金山美国血液学年会宣读大型骨科 手术后预防VTE事
10、件的III期临床试验 结果2001年2月 在美国与欧洲申请注册2001年4月 美FDA发布6个月优先审核2001年8月 美FDA颁发可批准文件2001年12月 美FDA正式批准2002年一季度 美国上市,ARIXTRA,大型骨科手术III期临床试验4个 RCT 24个国家 7000例病人 ARIXTRA 优于依诺肝素 VTE 50%不稳定性心绞痛中的应用,ARIXTRA,无论病人的年龄、性别、体重、手术持续时间每日一次 2.5mg,直接凝血酶抑制剂ximelagatran,ximelagatran 口服后迅速转化为有效代谢产物 melagatran。可能的适应症：大的骨科手术后VTE的预防VT
11、E的治疗和二级预防非瓣膜病心房颤动脑卒中的预防ACS后预防死亡、心肌梗死和严重缺血的复发,第三条防线:防后果 STEMI,直接PCI/静脉溶栓时间就是心肌/时间就是生命CPC/绿色通道有胸痛，上医院！,UA/NSTEMI危险分层（症状/ECG/TnT/I）抗栓不溶栓 联合不同机制抗血小板药物 低分子量肝素ARIXTRA？高危病人的及早干预早期应用“他汀”类药物危重病人的IABP保护,第四条防线:防复发二级预防,A aspirin（阿司匹林）、ACEI（血管紧张素 转换酶抑制剂）B-blocker（阻滞剂）、blood pressure control（控制血压）C cholesterol lo
12、wing（降胆固醇）、cigarette quitting（戒烟）D diabetes contral（控制糖尿病）、diet（合 理饮食）有效药物+有效剂量 是“双有效”,第五条防线：防治慢性心力衰竭,专业队伍专业学术机构专业门诊社区家庭干预模式护士的作用Keep patients out of HospitalManage Heart Failure in Community,队伍的重构基础 临床临床流行病学 临床医生支持个别试验 组建试验机构 培训试验队伍心内外科/血管外科心脏中心药物/PCI/CABG,学科建设,Evidance-basedData-baseRCTPMS,人才培养不拘一格，全面覆盖30而立40而不惑50而知天命 血脂学 血栓栓塞 心力衰竭 肺栓塞/肺动脉高压 心肌病 晕厥 心内膜炎 扬长避短，务实创新,技术培训模式的革命性转变Medical Simulation Tech,
