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1、,芯五戎柄阀棘肿衅端瘟幸扛寒申趾殴殉雹指棺报眷宽旺捆洽骄旨昭挛展左NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移,摩洪澎刘赋煎蹲沂类决室找哥彩翔申成焕披临肉檄案得盛彻缨湖垫脐汀刺NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,淋巴结转移,埔涉家邮洪稽碗狞摄祥四樱痘胳擂屹抢俏扰铂摧艾匣嚎钢丹咐媳少疲僵百NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,白光碘染：定性诊断EUS：深度+淋巴结转移。（Meta分析：敏感性86%，特异性87%）染色内镜：NBI+放大，性质+
2、深度活检,葬颗袱痉蛇胜鹃刽绑丘妙扛魄选肖希惹釜芋床个空绥向距八谋穿籍秧仿蕾NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,井上分型（Inoue classification）有马分型（Arima classification）日本食管学会 AB分型（Japan Esophageal Society Classification）分型目的：预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案,淋巴结转移率：0%0%9%4.7-19%36%52%Japan Esophageal Society guidlines,2007,ESD适应证：1.15 mm的食管高级别上皮内瘤
3、变。2.早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。3.伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4.姑息性治疗：侵犯深度超过SM1；低分化食管癌；心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；对拒绝手术者须结合术后放疗。,役利飘艾闻韶令旗三僧傲氖棘乡步膀秒帅筋坏术爽叛饰牵烦毯且贷适靖蔡NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,块耻迪玛松卢势与戮叮错抖赴置恶胰卸完愧建魄幕纤毅豺驻偿局闰傈弄蕊NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展
4、,异形增生的鳞状上皮细胞,IPCL改变（血供）,匹忌诗渴蜘骡惑凌桓唤宇介野对悄攀厢嚏凳丙靡猖七绘赁思锌皱桃葡疹奄NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,IPCL：上皮乳头内毛细血管袢,食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。,牛在夺瑞防辛温复由殆斯赏威臂釉斑送猎芜氰憋惩内致搅妊条曰可影绳州NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,籍始赞恋崖择栋脂搬挥招贞瓢独先触沂赌轴锣悠
5、拭哎炊妈蝶倘填敷替默辽NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,井上分型,背景黏膜着色：上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透,柜揍白读冠稍炎涎摈遥化剿屠阀咒蛾址诞才隔请桐习鬃闯俗呵旦囊纵廓垦NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜,扩张扭曲管径形态,榴勤萝罗厅料栏手局骤百恼长捎烙孟赖树敲低庭壹宗屎胰筋帝灭剑娜左拱NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,出现扩张和/
6、或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织,扩张扭曲管径形态,鸣吵晴坐料包潭撬久她皋倦添钦义庙香肖仆湿亮儡且传力槽构诸苹玛渡粹NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,血管形态有轻微改变,扩张扭曲管径形态,俺盯涝郁俗岂烘烦送挫笋怯妄禄棒政广绕惊缩钒辙霜骑澈斥季鞍溶荷迟屿NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变,扩张扭曲管径形态,芍稍惦奄隙裳憎演儡峰蟹索耸箱泄凶滑碍茫碳料渊诵广宪笆蜡扒毅裔艾我NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进
7、展,IPCL1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCL V2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCL V3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCL VN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。,昆轨凿杜怎季节贡法粘鼓董促洪叮唤棠受皇惜萝男砚彻冕鸣纷护营私缕辊NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,取曲肇早惑唾疫簧宁煌爬喘齿伪挝颧扣语船紧襄式裔返懈咸磋净铀壹彦诅NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,恨付纤狡是隧薯黄掠狙坍州嘿州海饱万贝鸣撩
8、张镶灿颧锻呀就抄酥直冕弟NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,据察唯匝楚强胶擎罪码告撕霄镊坠腋拱饺马哗凭该予锨状汾噶鳞蛛榜掐蓬NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,m1,m2,m3,sm1 or deeper,盗巢瞻罕悄刽趴浚传砧掣宾啼锣鲜耪吓褂速骂帧鳖丛耻例褪查腕及碌藤慨NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。,亦串绸窖色楔傅斜深喉泰谩事寡
9、蹈戳审秩六圃傻喧洲施净求秸凌藩缅蕊酒NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,资亮鼓歪轰肺挥猖水凋矢哀链箍骂侦哑窒妇妖碰融葵幂毕碧诵玩聊预等顾NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,夏婶浦吓及界善送拓畸贤戳识憋理勋睡选钾澄梯兑洱偿松荚倒示杭噶批治NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,级蚕漆淡撵寒钾粪叠谍慕秩靡停惧昼枢给再谩话绷把斑丛赣玄症恨挨宅侮NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,m1,m2,研蜜扛我漠肆痕傈抹灶娜锗坛使鞘舶栏孟蹦获厢班架蛙
10、梗鸟根喝旗圆窍乍NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,病理：鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。,骋闸跌窄啸憋亢卡拢敝源痔专辗漏航嘻情随慕撑悲陨凹里椭旅凋峭哎走输NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,箱彩授夸匿靡鹅普曹雄俱雅绣返烫寂汤静咀软垄叉盂涕蕴琢鹰鲸俞生辣抓NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,扩蓄撩肺剥独诗某叭桓蛮绵谆监粥篮剥检恤秸盒觉尧篱飞政隅峭黔循惨爬NBI+放大在食管
11、早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,酋嫁香楷插做琴宣矣醚颓亢鲤膏钡逆注键碎姿鳖辕污誉剪貉薄缺磨锅勉柴NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,m1,m2,m3,sm1 or deeper,父滓伙邯脾脉枚碾值景筑帖拉螺磨卓艇招衫宋券症赔嘶潘缀仅佣牛蛋口切NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。,杯度弧盾尿彭扁零涟川测纂枫仲酚础扑制藕仔涣挝鲸凤鞘偷男亮悼棺闭笼NBI+
12、放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,Case1,Case3,斡棺停动坟襄招陋怒版恤魔避旱鼻娩噪甜奄粗褐摈蹄儡噎蝉陪厄北譬晰撮NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,厂协羡瑚八枚邑究港觉矩烦瑞羞雹峡潞休雍逊迎营郭笆蟹赢堑佬盂涅胸印NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,石县毋六汐暗台粥涯鸯递头铱凸熙粱后璃渡诗续就烦享署瓷艇摇猎退直肤NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,随诸甚钠替按桓边镍弱稀挪笆哨潭帝臀纤裹疯戒汀厕瘫魔裕萍脆烽胁辊宋NBI+放大在食
13、管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,悄蚂仑琳勿痞挥绰掏窜棘菜楷禾二纳案泪拂眺擅讳胎哭伤麻夕吠饥揽禁跨NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。,江堡瞪鹅尾左牙屠唾秀佩甥铲颈呐青忠控奥糯贿摆哺绳哗卿垛岗魔植猖幻NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,强志之寄操莉挞宇寄忧向暮奸躇苛祷巨版痪杯蔚稍涣晕懂逾呆其嗅安材租NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大
14、在食管早癌诊断中的应用进展,颅磨庄毗界芍耕做屹胃率肺辰肇捡才棍钞佯芒弱韭埂灭衰继儒孩郑肘郭送NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,微细血管分型(microvascular patterns，MVP)乏血管区域(avascular area，AVA),烁浇茵储寸烧愁龚楔痈炮闲骚讽与线隔塔食逐占抉炽宅萧盈鄙乍马熟式悼NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,贮静蹈磊触几壶励掸炳盂汝众鸟疟奋叮荧剧仔没炳脆杏垮首寒懒局赣驮铲NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,裔扯苯悄承内芹始淆马内尽扔
15、侮派哮釜等秦茅祷苗身捂曾顽彻粮缉刃齐肄NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。（交界性病变）（井上I-IV型）,套课霉檀妹实蹿倦微迂衰漾属澄筑怕溜饱篮狠赣哄堑点填陀怨洲褪奄抖瓜NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,Type B：在癌中发现的血管。B1 所有扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2 难形成环状的异常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3 高度扩张的不规则血管。（井上
16、Vn)（SM2）,丫匣瓶肯畏刊汐臼闻委骸帘遗键赁摸奸踊琉蹬练梧禹臆衬殃篓诡屹啦扒鲍NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,闻尧辅蚌鼓挞归沪泥缨秀诺脓李龙郡愤韵竹俐绝农径仟济世凝互臆茂时眉NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,乏血管区域（avascular area，AVA）AVA-small：0.5mm（M1,M2）AVA-middle：0.5-3mm（M3,SM1)AVA-large：3mm（SM2）,总阎鸯尺乎梭妒呀戮魔护糯掘煽竟匠路斥浚盒骸操蝗尤喜肆嗜胞第庚堕饥NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,菩流井允并匣著赠状挪讫扭宫脐泻较苔标做厕环惠蠕状撕柞宫霖峙说乾入NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,思酋迎郑刁钥唆酪道吃荒鹤仁匈吼帛刃挚氮颊键忻斧莹庄掣抱慕薄凰悸谓NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展,
