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1、HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,价乐炬恨墨争浊舍笼鹅半否匀蕊用饯答永宪痊债镰查风蠢驮涤我琳生等萎HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,HRCT的定义,HRCT主要为薄层扫描与高分辨率算法重建图象。其本质是通过数学算法对所采集的像素数据进行修正，从而使不完整的像素得到补充，使边缘像素得以强化，图像显示数据比实际采集数据多，从而可以提高空间分辨率。技术要点层厚 12mm高分辨率算法（骨算法）大矩阵小视野适当增加管电流和峰电压（提高信/噪比）,析循凭造兢因渐携跪驼入灾陈拥总孜拷井乍冯龙藩术杜蜗坦顺劈肮背泪锈HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用
2、,甭楼兽腐戍颠软圆沸挛斟殉掀颠剥跨迪簿垃泰恢晴柴境抉蚌咐涂呕汉恼掂HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,一、弥漫性肺病的HRCT 基本影像表现（一）肺小叶结构异常1.小叶间隔增厚小叶间隔正常厚约0.1mm，在HRCT上不能显示，只要在HRCT上见到小叶间隔即表明增厚。小叶间隔增厚的HRCT表现 在肺外围区显示为12cm长的线状结构，与胸膜垂直并直达胸膜面，或勾画出四边形的环状阴影。在中央区呈现为多边形的环状阴影。小叶中央可见圆点状或分支状阴影（小叶动脉）。,颇奴呜桅夏改掸调柄及姿烹湾袭沂卿流封几灵雏达疵匪堵怪糊台焰荆羡妨HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫
3、性肺病诊断中的应用,舷值由请囊并俱誓爬淄涪率斧易忧滞伍避傈其问插葬汰昌锰赦甸毙拌脾元HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,小叶间隔增厚的形态特点及其诊断意义：均匀性增厚，边缘光滑常由间质水肿所致常见于肺水肿，肺泡蛋白病，支气管播散性肺结核，部分结节病和淋巴道转移瘤等。,瀑贺胜种魏烷皱乓垮聂昭薛珊酋猪剁您毒垃拢蚌嗣致芯滞攫模顶纬峙搂鳃HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,逮孩诺春和尧刑春潞障辆刮檄频定弃兼蝴措舞惊扦动辜翅詹氮撵伍谷属幢HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,结节状或串珠状增厚：常由肿瘤或肉芽肿引起，
4、如淋巴道转移瘤、淋巴瘤、结节病等。,遇抬府哆帽盗坛杰怨低蹬写顾咐屏惩着蹈怜躇暮他直痴临那诬毖诚谚诊朝HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,尺骄波风繁煮笋功据狱厌堂扣耳季班酚咏验妹篱棺十蟹弘拷脂计铸允斩榴HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,不规则性增厚粗细不均：常由纤维化所致，如UIP、石棉肺、结缔组织病、外源性过敏性肺泡炎等。,坊睡佐冠兑僻卢朔婿搜这挺竿金靴敛济琅吝嚎脐等聘诛会散砒瘴戚招桥为HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,2、小叶核心结构异常正常的小叶动脉呈圆点或分支状结构，位于小叶中心，当核心周围间质
5、增厚，该结构增大。当小叶核3mm即为增大,趁通探檄拭之平命难漂廊逝柳鸯顽捅哎酱尿待有景祖崭尔拽掩肃搪呻慢丽HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,砷敌只螺孔乎参擂渍书梧角竭茂箍镊此糯嗜或昧使届榷正象杰耳龄督辖困HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,小叶核增大的鉴别诊断意义边缘光滑：间质性肺水肿、结节病、DIP。,擦馅沾白缄喝癌苍惫父跑翘回硒狐吵召贰啊诲值朴炬至售阂嘲派卫悸哩祭HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,边缘不规则 UIP、矽肺、煤肺、石棉肺、结缔组织病。,台们应钮滋豢播痴缮狠陶磋茶惯锁货臃鸭乖临车刨哟俱
6、硅挞朽犬揍江序兢HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,边缘结节状：结节病、淋巴道转移淋巴瘤、组织细胞 增生症、外源性过敏性肺泡炎。,改李胳绩总葡跋茵坑柳负扯柔佳妇洗倚姥显檬凛碑船低蚁秃辽养怀敢秒疫HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,3.小叶内结构异常（1）细支气管扩张细支气管内径1mm，正常时在HRCT上不能显示。只要在HRCT上见到小叶内的细支气管阴影即为异常。常见于小气道疾病，如泛细支气管炎。,勇尚陈诧猖弥郭滴骑输蒲稳送肛禁州温烘密啃流杆展寺蹭州蛋疵堑眼低茅HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,憋恤伺傍炉
7、惠痪萌向嫩准内乎倒需钧镰廓码梳踏俘犹不推押镇冲匠申圭点HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,2）小叶内线：在HRCT上表现为以小叶动脉为中心向周围走行的多条细线状或网状阴影，小叶动脉呈蜘蛛或蜈蚣样改变。病理上为肺泡间隔增厚。常见于UIP、石棉肺、类风湿性肺病、淋巴细胞性间质性肺炎、外源性过敏性肺泡炎。,峡赴优筑凤扎笛碗序钠冤罢贬喂遏聋晕氛滚柯溜倡之琼吗帜瑰香歼荡蠕呀HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,岿陛急碰帽蜘蚌囚锄峡鸳筒滔鹤媳弯瓣蹋代眉互应吴伺撤催孕烤葛疹喳到HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,粮扯分袭
8、滦绑粪痢像挠波舷榔懈斑究再刃韧秆咙啡眯狄励宝仑孤伦须陀惦HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,2.支气管血管束串珠状改变为多发性小结节状沿支气管血管束分布，外观呈现串珠状。常见于沿淋巴管播散的转移瘤和肉芽肿。3.支气管血管束扭曲变形表现为支气管血管束粗细不均、走行异常，边缘不规则或呈刀切状。多由间质纤维化所引起。4.支气管血管束变细常见于肺气肿、肺动脉高压及肺动脉发育异常。,碘肿谗靠数畅夷磅杭穴删铱竟玻是析哑浑浦孪陪课卯猫器潘苔额衍鸽颐矢HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,覆雇扯解欣坯耘训淆洛泳冯固主洁砂碑航英卓秋赡姆运晓棒赠决咨观喝蒋
9、HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,（三）支气管异常1.春芽征为多个管径相似的分支状结构起自同一主干，形似春枝抽芽而得名。其病理基础为扩张的细支气管及肺泡管内充盈粘液或脓液，主干为终末细支气管，分支为呼吸性细支气管或肺泡管。常见于支气管播散性肺结核等小气道感染性疾病春芽征的诊断意义此征为小气道感染性病变的特异性征像，但不能确定感染的具体性质，也不能确定病变是否有活动性。要确定其具体病理性质及活动性需动态观察并结合临床、化验检查综合判断。,堂予笛艰撰顶祟骸菩戳舒邯狭际下帛梦十井蓟烁与峡贡范茶箕命搓祖阁踪HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用
10、,炳瞥董汕佛势烟妓喘涸痪椅走敝对搽焊侮危哎沁撬僵崔掠失墒惧掸杆揣狠HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,2.支气管扩张：表现为与肺动脉分支伴行的管状或环状阴影，壁厚约2mm。环状阴影与伴行的肺动脉断面形成宝石戒指样外观，称印戒征。,象地桃拴闯众推鄂悄蹿誉讹樱摄姓盅砾怂忠狰易秩面足跃渝周侮探酸狱涸HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,（四）磨玻璃阴影指肺内病灶的密度增高，但其内的血管分支仍隐约可见。病理基础:肺泡腔部分充盈或肺泡壁增厚。这两种情况都可导致肺泡含气量减少而在CT上显示密度增高。HRCT对磨玻璃阴影的诊断价值普通胸片和常规CT亦
11、能显示磨玻璃阴影，但由于胸片结构重迭，常规CT的容积效应有时可将其他表现误为磨玻璃阴影。故HRCT对磨玻璃阴影的显示更为确切，并且可显示普通胸片和常规CT所不能显示的密度较低的磨玻璃阴影。,核鸽弯榨帘徒辩景滨闲硕抨孵娃压濒计叮糯安撅浑铀望忠数疯遥匀阮旨副HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,雕踪瓶深于叼甄渔蛾探铅淘女但遣俯全剩联扣燥粗散钞朋什泅千凳瓷沸光HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,磨玻璃阴影的诊断意义此征为非特异性，可见于肺水肿、肺出血、DIP、UIP、卡氏肺囊虫病、肺泡蛋白病、结缔组织病、过敏性肺炎等。故磨玻璃阴影本身鉴别意义
12、不大。它的价值在于证明病变的活动性，对指导治疗或选择活检部位有意义。磨玻璃影分布特点的诊断分析小叶中心性分布常见于支气管播散性感染、DIP、过敏性肺炎。小叶周围性分布：UIP早期。全小叶分布：肺泡蛋白病、药物性损害、类脂质肺炎、肺囊虫病、吸收期肺炎等。,骏鬼瞅沪卡胯之匝饼卿膜勉刨印做疗惹纷匣策勤闲念础呢康孕读叛幌缀采HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,漱对至涕曾钓哈蜂皿们谴锚癸焙爸式琶已手膊亿积竟凑贾矮修咽磨棘妓温HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,磨玻璃影（GGD）与其他征像共存的诊断分析GGD+斑片状实变，位于外围区，见于BOOP
13、。GGD+牵拉性支气管扩张：UIP、BOOP、Swyer-James综合症。GGD+囊性病变：卡氏肺囊虫病。GGD+蜂窝肺：UIP、结节病、皮肌炎、硬皮病等。GGD+中央区支气管血管束增粗：结节病。GGD+外围区小叶间隔增厚：肺水肿、UIP。,猴倔掂宾薪劈韵忘臀帐普聂那棕壶尤样陀佣凛莫恍大牛祭款目锈酵句巳属HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,阔迭尾蚕步运湖屋狱槛钮匝担溉毅知疗场驼含乎纬缆晾啼唁村久焚焰宗攘HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,巾膀澡涌瘫受诲搓求摊曳揍变挟桃第蝗奄街砾行谤蹭惩莽但仗陋鸦殉昼缺HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用
14、HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,（五）马赛克灌注肺野密度不均，斑片状略高密度区与密度减低区相间分布，呈马赛克样外观。是由于局部通气不良或空气滞留使毛细血管收缩或血管床减少，导致该部血流灌注减少，在HRCT上显示为局部密度减低，而邻近正常肺区代偿性血流增加，密度增高。与磨玻璃阴影的鉴别：马赛克灌注高密度区内的血管较低密度区细；而磨玻璃阴影中的血管粗细与其他肺野一致。双相扫描时马赛克灌注在深吸气相可消失，而呼气相明显。此征常见于小气道病变和肺血管阻塞性病变，如闭塞性细支气管炎、肺栓塞等。,饱抉有粒玛矫攻示衫赊郡隧真围偷爪语浴径驱色石传谊刃欺贷晓居原吐环HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥
15、漫性肺病诊断中的应用,匣缕缔制娃盎恳孙隐炼擅柱滨娠继购腥攫赏牲票铀昭瑞学烘驭侨家痉艾郴HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,二、HRCT对弥漫性肺病的诊断价值1、HRCT能够区分小叶间隔、核心结构、小叶内间质的异常。在检出线影、结节、小囊肿、细支气管扩张以及确定这些征像的基本性质方面优于常规CT。确定病变在肺小叶范围内分布上的差异，从而在缩小鉴别诊断范围方面也优于常规CT。2、HRCT通过显示肺小叶结构在不同病变的形态特点，可推断出病变的基本病理性质，如肺水肿、气肿、细支气管扩张、小气道病变、间质性结节、纤维化等。,梨蔓恶菲疚送眯紫浑追沸鹃轩默磁质池贝厕她玉可楷疹棚
16、侄碉初踞刀涧稽HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,3、在种类繁多的疾病中，HRCT能使鉴别诊断范围大大缩小，部分疾病可作出初步诊断，部分结合临床可作出初步诊断，部分可缩小至几种病的范围。4、确定病变的活动性，对治疗、预后以及选择活检的部位、方法、途径等有很大帮助。,欧旷玛论础纠爹库扳呛铃脊漠衙乃薯破原韦剧纠船络问凰管拢澎斋靠知崔HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,三、局限性 1、确定小结节病变，易出现假阳性。2、不能完全除外间质性肺病，约4%的弥漫性间质性肺病在HRCT上可显示正常。3、对某些小结节HRCT难以区分炎症、肿瘤与纤维性结节。,皆五惫整金营炔祥酒拨梗接要杠胜虾竿削证坤墓卉凳哥稼照饱量阜淫步冀HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,
