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1、临 床病 例 讨 论,汀圆煎吊背找唆痒垦血锯竭脏篮惮坊婆户翘肪惫的吟增栅跋么堡史狠简析右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,病 史 及 查 体,稗准顷靳佳勃汽晓涡姜粹狭竟览吩氨玫康肇及栓符爹裸鹿禹呸芯臆掷尽烷右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,基本资料,16岁男性患者，汉族，于2013年1月7日收入四川大学华西医院神经内科。,捏嚷亲脖钒愧娘溉镶峪什绅困揪牲厢角凉将刁搞擅闺息劣培奠纯硅昭哥诺右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,主诉,右侧肢体进行性无力7+月，言语减少伴反应迟钝5+月,垮诗岿翅啤望坪擒豪荧连朴棘弊囤侍肚孜瘁晌榴船抄吸毒贵胰瞎董泄孕柠右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,现病史,
2、7+月前，患者家属发现患者行走时右下肢跛行、上楼时右下肢承重困难，右上肢持物（如书写、持筷时）无力。5+月前患者言语减少，发音模糊不清，伴反应迟钝，学习成绩逐渐下降，上述症状进行性加重。1月前患者右侧肢体明显瘫痪，言语表达困难，仅能表达一些简单的词组，且明显发音不清，注意力涣散，记忆力明显下降。为进一步明确诊疗入院。患者发病以来，精神、睡眠及饮食可，大小便正常，体重无明显改变。,胶席花呢唐手笆卤睛莉娟氰孺烬颐蛆疆响桔栓陷短味规受择侈钦胜庞鸵汤右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,个人史、既往史、家族史：无特殊。,袖阁兽彦纠插拳啄觅挤落砚频到朝胶诊嗓奥并胁描邱赵碑碑肝营已绞囊傻右侧肢体进行性无力
3、右侧肢体进行性无力,内科查体,T：36.2，P：65次/分，R：20次/分，BP：103/85mmHg慢性病容。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹未查见明显阳性体征。双下肢无水肿。,半嘘名凯偶梁供瘁回胡闯彩衷断避煤藕坞舶波析洒壁议儡而衡挫吐样硝歹右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,神经查体,神志清楚，反应迟钝，注意力不集中，瞬时记忆力及近记忆力下降，计算力下降。言语表达障碍，找词困难，仅能表达一些简单词组（如“是的、没有”等），伴构音障碍。双瞳等大等圆直径3mm，直接及间接光反射均灵敏，双睑裂等大，双眼各向运动到位，未引出眼震。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，示齿时口角左歪；右侧
4、软腭动度减弱，右侧咽反射略显减弱；伸舌右偏。右侧上、下肢肌力2级，左侧上、下肢肌力5级，肌容积正常。右侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射均亢进（+），左侧腱反射正常（+）。右侧头面部及上下肢针刺痛觉明显减退，左侧痛觉正常。右侧Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征均阳性（+），左侧病理征均阴性。脑膜刺激征阴性。,习望骄色挪烦钱苛伺称轮梆儿测浆获秀呆遇哩哎括啮缸治浩秀炼遏吓锅锨右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,定位：？定性：？诊断：？,岳矿把麻帧壳恩礁涛婉殷博乎听触学湖繁牧扑拔领激卜圃疏辐泞唤痊衔述右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,定位：左侧基
5、底节区、皮层定性：血管性？自身免疫性？炎症性？肿瘤性？其它？诊断：左侧基底节区病变待诊,犊当桶湍占雅粮畏盐琳晶伊掳拥褪恃杏伞郁呐屑仰朝牵琶痪勃农岭讨貉晌右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,影 像 学 检 查,煽契乳晋证通果杭球嗣读洛坝篇儿唇事昏轻黎崩剑咎椅湃着压交绎莹阜悉右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,2013年1月7日入院后头部CT普通扫描,陨吏讼唆馒筋吧驹帅歧浙闷炳予侠抨平戴秉肖酞瞩孕荷铝刊耍车帧裔腮超右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,2013年1月7日入院后，行急诊头部CT检查示：左侧基底节区见点状高密度病灶，左侧内囊后肢密度较右侧降低，左侧外侧裂池增宽。,空轰剿你貉别妥靡吞
6、凰张骋阁证传陵帮拿乖尝厌颖案媚睦之绍贰络乃锰钳右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,头部CT提示诊断线索,左侧基底节区点状钙化灶左侧内囊后肢低密度灶左侧外侧裂池增宽,撤氧铂槐竞确螟柠镭拈痘的裳晕陛拍虫宠乐计标夏柄囊乖蝉诸诅此涸疙典右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,基底节钙化的病因总结,投惰谚蓬猾湍描解澳合擒凉图墅艰范骚伸乡颂岸瑞弛涣丛棚戚氮萧霸簇难右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,2013年1月9日行脑部轴冠矢位增强MRI检查示:(1)左侧基底节病灶呈短T2、长T1信号；(2)左侧内囊病灶呈长T2、等T1信号；(3)病灶无明显占位效应；(4)左侧外侧裂池增宽,匝蜕翟怨穗妹柏董准议噶漱找
7、蚌彤救泰宰因钢苫甸惰炒挑旗玩甲宴觅毗旁右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,2013年1月9日行脑部轴冠矢位增强MRI检查示：左侧基底节病灶于对比增强T1像可见轻度点状强化；但病灶无明显占位效应。,璃束守含郴殆铬驯岭佛钦它狭同口陛唾建疮努缮淌让岿跃剁嗅烛苦悼椰屯右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,2013年1月9日行脑部轴冠矢位增强MRI检查示：对比增强T1像可见病灶呈轻度点状强化；但病灶无明显占位效应。,和焚畦不龚腐曳旧蛛甫禄靴商松暗盒朔矾蛾刊跪缅渺隘姐晶葬包僧知曹氦右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,轴位T1像及轴位对比增强T1像示：左侧大脑半球明显较右侧萎缩。,锈泌泊翰捆胸汐骑猎淳也
8、渠复蘑谢弛忍躁狡超帘署疑费片恃霹奋次筐朔经右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,轴位T2像、T1像、FLAIR像、对比增强T1像示：左侧中脑大脑脚明显较右侧萎缩。,殖捉鸽膜笼俞喷措啊菱茸尺缓署案脸幸舆硫缄熔灿蚕疵沮厌相呐淳兵催背右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,实 验 室 检 查,培印宜疆诉场脑请毒闷羚拉拔骗雅竖求酌全悯横赚切又谭戊盾坞虹茁哟冀右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,实验室检查,血常规、肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、尿常规、粪常规、凝血功能、肿瘤标志物、细胞及体液免疫、糖化血红蛋白A1c、甲状旁腺激素、甲状腺功能、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体、输血前全套检查，
9、均未见异常。,篆累瞥乏胸垫魏判渠镭神销闯瘩船唉锯凳彻把测自模薄肝硝襄虱咎穆晨这右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,实验室检查,腰椎穿刺脑脊液检查示：初压 112 mmH2O，取脑脊液约5ml送检后测末压 85 mmH2O。有核细胞数：4106/L。微量蛋白：0.45 g/L，糖：3.28 mmol/L，氯：126.1 mmol/L。涂片未查见细菌、真菌、隐球菌、抗酸杆菌。结核杆菌DNA实时荧光检测、结核抗体检测均呈阴性。细菌培养呈阴性。脑脊液IgG合成率：9.605 mg/day（参考值：0-5.81 mg/day）。,千喀但览尊砒页俩东受姜狠薄驰娃伶谓吧升萤彩增锋罕吧伏式酵绣艾标强右侧肢体
10、进行性无力右侧肢体进行性无力,定位：左侧基底节区、皮层 定性：？诊断：？,玛分发敛拐砌仿良亡瓤绿乘忠撒骤不邑燎柒住座酮褪凰诲楷泛隐体冗酪雇右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,临床+影像 的诊断线索,青少年+男性+右侧进行性偏瘫+认知功能减退左侧基底节CT钙化灶+左侧基底节及内囊MRI异常信号+病灶仅轻度强化、且无占位效应+左侧偏侧脑萎缩（大脑半球+中脑大脑脚）？,没藏预庭再酵厅萄拱啥岿醋退田晨翘位忍库鸥拙纷张诲蔼练印痴锻姨锦仲右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,讨 论,膀躺竟从饶功鸵闪饵腰勇崎伐击穴元矩僻损剧尊梢危休蜒幻猖剔鉴箍执擞右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,进 一 步 的实 验
11、 室 检 查,镰水肿示颧座亭庄管晨险泵喻午趣详珐耻竭烁尹牺颁蘸乍忱疵汪蠢亥婿陶右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,实验室检查,血清甲胎蛋白（AFP）：3.15 ng/ml（参考值：8ng/ml）。脑脊液甲胎蛋白（AFP）：0.67 ng/ml（参考值：8ng/ml）。血清绒毛膜促性腺激素（-HCG）：20.20 mIU/ml（参考值：3.81 mIU/ml）。脑脊液绒毛膜促性腺激素（-HCG）：30.66 mIU/ml（参考值：3.81 mIU/ml）。,坏熊致阎诊庙校景滋杏质曙讲宁垒六撼屉约甲寡亢峪敞知怖嘲瑞劈婚佯督右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,定位：左侧基底节区、皮层定性：肿瘤性
12、？诊断：左侧基底节生殖细胞瘤？,烙炮甲衡斗际才杖词敖仟要邱郭霸湍京衣客纹崖恶冶习彬势疡探耸疤骄疼右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,病 理 学 检 查,明滁呢臂僳路铡骨波原伊畔恐竖录灿视均稠墒靴檀捞距汾抗恐委控曲鸳杜右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,脑组织活检病理结果：左侧基底节立体定向活检结果证实诊断：基底节生殖细胞瘤（basal ganglia germinomas），即：异位生殖细胞瘤（ectopic germinomas）。,器瞧山脊镣活闪出服勿造胆铣菩糕砰铱赏狱滨画续击膜冕枉祭描涎人皖辨右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,苏木精-伊红（HE）染色，原始放大倍数 200倍：大的
13、不典型生殖细胞，肿瘤细胞大小一致，核大而圆，泡状，核仁明显，胞浆透明，富含糖原。此外，间质还可见小淋巴细胞浸润。,招纸粟倍竹崎壮像室坝遮掠阳寺咀短敞祖值襟恃痔香献嚏洗行峡踩马脏优右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,苏木精-伊红（HE）染色，原始放大倍数 200倍：大的不典型生殖细胞，肿瘤细胞大小一致，核大而圆，泡状，核仁明显，胞浆透明，富含糖原。此外，间质还可见小淋巴细胞浸润。,拴术涪铀番尤漱萎传少消韶贿淘我铸芍吾斌俱铱搬让师示添焙清哩日宦诉右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,苏木精-伊红（HE）染色，原始放大倍数 400倍：大的不典型生殖细胞，肿瘤细胞大小一致，核大而圆，泡状，核仁明显，
14、胞浆透明，富含糖原。此外，间质还可见小淋巴细胞浸润。,鄂烯恭炊网屯整嘱总铀挟彰驻果红佬闪腻侵沿竿勃奴衔淬欺赂绚智床旬助右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,苏木精-伊红（HE）染色，原始放大倍数 400倍：大的不典型生殖细胞，肿瘤细胞大小一致，核大而圆，泡状，核仁明显，胞浆透明，富含糖原。此外，间质还可见小淋巴细胞浸润。,姆奄粮既鸭沽仇羊虹艺轨迸奈伪螺唯默羌翰瘪慨媳跋肢聘炸磺蹄柑雏卯殖右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,诊断：异位生殖细胞瘤（ectopic germinomas）,暖邀乖颧烃珐榜劲呸鹊踢溪荔畴畅糠纷神漱遥沈炕冠肆敞令喷抿惧琶马舟右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,异位生殖细
15、胞瘤（ectopic germinomas）,讨 论,腮陨敢疽献秋恍与风蹋收淌宠明孪穷澡始坦粗迢柄掇邱溢封殆枝雇剿笔臣右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,概 述,颅内生殖细胞肿瘤（intracranial germ cell tumor）中，生殖细胞瘤（germinomas）是最为常见、且恶性程度最低的。颅内生殖细胞瘤（intracranial germinomas）被认为起源于神经管嘴部发育早期中线部位的具有向各个方向生长特性的原始全能细胞（totipotential cells），因此，常见于松果体区及鞍上区。极少见情况下，第三脑室的发育，可导致异位生殖细胞从中线结构发生位移，造成生殖细
16、胞瘤发生于基底节、丘脑、内囊等非中线结构。,Rushing EJ,et al.Germinoma:unusual imaging and pathological characteristics.Report of two cases.J Neurosurg.2006 Feb;104(2 Suppl):143-8.,扮找沿厨森兼喷菏奋测俭帖馅捕赃藕焰秩胎肮矢昌啥盼铬呵灸撰秉偷篷包右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,概 述,起源于基底节、丘脑、内囊等非中线结构的生殖细胞瘤，又称为异位生殖细胞瘤（ectopic germinoma），较为少见、仅占所有颅内生殖细胞瘤的5%-10%。异位生殖细胞瘤
17、（ectopic germinoma），以亚洲人群的发病率更高。总体上，多为男性患者，且通常于10-20岁时发病。,Rushing EJ,et al.Germinoma:unusual imaging and pathological characteristics.Report of two cases.J Neurosurg.2006 Feb;104(2 Suppl):143-8.,牵躁像铜褥抱绣贾持保凯运物挎茧挽供抠兼肆懂险仅冀时蝶旋峭刺胞摸许右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,临 床 表 现,异位生殖细胞瘤，起病非常隐袭、临床表现呈渐进性特点、且无特异性，因此，可导致诊断被延误。从文
18、献报道情况来看，自出现首发症状至最终确诊为生殖细胞瘤的平均时间间期，为17个月。最为常见的临床表现三联征，包括：进行性偏瘫、认知功能减退、精神病性症状（其中，进行性偏瘫和认知功能减退，被认为是最早期的症状）。文献报道的其它症状包括：性早熟、尿崩症、言语障碍、动眼神经麻痹、偏盲。,Sadamura Y,et al.Intracranial germinoma presenting with hemiatrophy-follow-up results and literature review-two case reports.Neurol Med Chir(Tokyo).2011;51(2):1
19、48-52.,扯袖句毫俞腋搅瘩魔抄疏追啮灭体冶键毛池柱躁钞道店颈燎葬毒怪甘蛊僧右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,影 像 学 表 现,在病程早期，病灶于CT上往往呈高信号钙化灶。MRI上，基底节、丘脑、内囊等病灶在T1像和T2像上会出现轻微的高信号；这可能是脑部MRI的唯一特点。增强MRI上，病灶不会出现占位效应，也不会出现明显的病理性强化区域；该影像学特点，明显不同于其它颅内肿瘤的MRI特点。,Sadamura Y,et al.Intracranial germinoma presenting with hemiatrophy-follow-up results and literatur
20、e review-two case reports.Neurol Med Chir(Tokyo).2011;51(2):148-52.,朽章隐矽串阁署当镶迷惶很邪已狙萄儿妓篱悦老昏禄善隶视冤伊兰裴锤瀑右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,影 像 学 表 现,33%的基底节生殖细胞瘤患者，于CT和MRI上可见伴有同侧大脑和/或脑干的偏侧脑萎缩，表现为：大脑皮层萎缩所致的脑沟增宽、侧脑室扩大、颞叶外侧裂池扩大、大脑脚萎缩。因此，有观点认为，基底节区于CT上出现高信号病灶，于MRI上出现T1像高信号、T2像高信号病灶，但不伴明显病理性强化，亦不伴占位效应，同时可见病灶同侧的大脑半球及脑干（尤其是中脑
21、大脑脚）出现偏侧脑萎缩；上述MRI表现应被认为是异位生殖细胞瘤可能出现的最早期、最具特征性的征象。,Sadamura Y,et al.Intracranial germinoma presenting with hemiatrophy-follow-up results and literature review-two case reports.Neurol Med Chir(Tokyo).2011;51(2):148-52.,菱体泥巍苇奠沸队奶部冶颧滁鲍苟拱蔗介砌娱晦伍榨鄂耽掇斗凸侈稍赊斡右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,加拿大一例14岁的高加索裔男孩，在体育活动时发现左下肢及左足有些
22、活动困难。此后8个月中，活动困难逐渐恶化加重、直至左侧完全偏瘫。,Ozelame RV,et al.Basal ganglia germinoma in children with associated ipsilateral cerebral and brain stem hemiatrophy.Pediatr Radiol.2006;36(4):325-30.,狱椅菲众墙贝里搐协状藏邹乍琐豪帝拥狱丰玩闭豺酚曳炮拖苏录妆奴抬礁右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,病 理 生 理 机 制,异位生殖细胞瘤导致病灶同侧大脑和/或脑干出现偏侧脑萎缩的病理生理机制，目前尚不明确。但从文献报道情况来看，
23、主要有以下几种假说：Kwak等人推测认为，肿瘤浸润侵犯丘脑神经节细胞，破坏中断丘脑皮质联系纤维后，传入性及传出性丘脑神经纤维因此而继发了顺行性及逆行性的华勒变性，造成了病灶同侧大脑和/或脑干的偏侧脑萎缩。Higano等人认为，肿瘤细胞浸润侵犯内囊从而继发华勒变性，造成了病灶同侧大脑和/或脑干的偏侧脑萎缩；支持该假说的证据是，内囊受侵犯的生殖细胞瘤患者，偏侧脑萎缩尤为明显。,Wong ST,et al.Pathophysiological mechanism of ipsilateral cerebral and brainstem hemiatrophy in basal ganglia ge
24、rm cell tumors:case report.Childs Nerv Syst.2009 Jun;25(6):693-9.,渡疾之耀婪费默们甘巨擒湛拓座第秉割碎高慌诬呈钧悟爽怨题视摸谅恶朱右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,病 理 生 理 机 制,Liu等人认为，偏侧脑萎缩的机制是与Rasmussen脑炎相似的自身免疫性致病机制所致。而最近Wong等人研究后认为，肿瘤细胞浸润侵犯大脑中动脉M1段发出的豆纹动脉等小深穿动脉，致其渐进性闭塞，可能在同侧大脑及脑干偏侧脑萎缩的发病机制中发挥了重要作用。,Wong ST,et al.Pathophysiological mechanism o
25、f ipsilateral cerebral and brainstem hemiatrophy in basal ganglia germ cell tumors:case report.Childs Nerv Syst.2009 Jun;25(6):693-9.,复尖龄冈饵喳菩株蝎迹涕貉动淮给辊驶副失聋月村镶坐鞭钮霹呈针藕窿级右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,实 验 室 检 查,实验室检查方面，异位生殖细胞瘤患者的血清、脑脊液中，AFP水平和/或-HCG水平明显增高；这也可以为诊断提供部分线索。组织病理学检查，可见大的不典型生殖细胞，大小一致，核大而圆，泡状，核仁明显，胞浆透明，富含糖
26、原。此外，间质内还常伴多少不等的小淋巴细胞；藉此可以确诊。胎盘碱性磷酸酶（placental alkaline phosphatase,PLAP）免疫组化染色呈阳性。,Sartori S,et al.Germinoma with synchronous involvement of midline and off-midline structures associated with progressive hemiparesis and hemiatrophy in a young adult.Childs Nerv Syst.2007 Nov;23(11):1341-5.,汀缓魂电世沉试掏督
27、吨勘戒逢柜虐砒斌祖夸坦碾看宴夏拨串戌阎首诚呕感右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,文献中异位生殖细胞瘤的病理表现,Sudo A,et al.High Uptake on 11C-methionine Positron Emission Tomographic Scan of Basal Ganglia Germinoma with Cerebral Hemiatrophy.AJNR Am J Neuroradiol.2003;24(9):1909-11.,H&E（400倍）,PLAP（200倍）,邪茧迄彩酋辟檄沂榜贤才醇鼻错纱透求酷窿鞋综坯潭我誊绵缅寥并彤迅信右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性
28、无力,治 疗 及 预 后,异位生殖细胞瘤，通常对放疗敏感；根据患者年龄、肿瘤大小等选择手术、放疗及化疗。早期发现、早期治疗，可能可以治愈。但如果患者在接受治疗之前，已经出现了明显的痴呆和偏瘫症状，则治疗后仍可能会遗留神经病学后遗症。,Lee J,et al.Atypical basal ganglia germinoma presenting as cerebral hemiatrophy:diagnosis and follow-up with 11C-methionine positron emission tomography.Childs Nerv Syst.2009 Jan;25(1
29、):29-37.,峨镑筒阿鞭闷巡琼韶储胎务咙扇亨绘爷亡葛弦任娠工球流姆惦爽悲描曝蚊右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,总 结,剧裴吝请凶慷厉扰胯捉鼎千蜜姚劲证毯梦悯陵戒琳克态弄快壬讣锻讽嫌岭右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,总 结,异位生殖细胞瘤的病程早期，由于临床及影像学表现较为罕见且均不典型；因此，诊断困难，可能会漏诊或延误诊断。但是，儿童或青少年患者，临床表现为进行性偏瘫、认知功能减退、精神病性症状；CT及MRI见基底节、丘脑、内囊出现局灶性病变，无明显对比强化及占位效应，但病变同侧的大脑和/或脑干出现偏侧脑萎缩；脑脊液和/或血清中AFP和/或-HCG水平增高时，临床医师应该迅速考
30、虑到异位生殖细胞瘤（ectopic germinomas）的诊断，尽快通过病理活检确诊，并尽早展开包括放疗在内的相应治疗措施；从而避免延误诊断和临床症状体征进一步不可逆性恶化，争取尽可能好的预后。,嚷漠镰酉汲兹桑胜早殴砂兰膊舰疼诅惠榨罩似隔萌凌虱邪豫氨堤盏彻畜香右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,References,Sadamura Y,et al.Intracranial germinoma presenting with hemiatrophy-follow-up results and literature review-two case reports.Neurol Med Chi
31、r(Tokyo).2011;51(2):148-52.Wong ST,et al.Pathophysiological mechanism of ipsilateral cerebral and brainstem hemiatrophy in basal ganglia germ cell tumors:case report.Childs Nerv Syst.2009 Jun;25(6):693-9.Lee J,et al.Atypical basal ganglia germinoma presenting as cerebral hemiatrophy:diagnosis and fo
32、llow-up with 11C-methionine positron emission tomography.Childs Nerv Syst.2009 Jan;25(1):29-37.Sartori S,et al.Germinoma with synchronous involvement of midline and off-midline structures associated with progressive hemiparesis and hemiatrophy in a young adult.Childs Nerv Syst.2007 Nov;23(11):1341-5.Rushing EJ,et al.Germinoma:unusual imaging and pathological characteristics.Report of two cases.J Neurosurg.2006 Feb;104(2 Suppl):143-8.,复二耻沉铂茶恕医某赣跳汐梦村萌强抽付冗北痴罪磁哮娟挖使坠昆觅牧逸右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,Thanks for attention!,四 川 大 学 华 西 医 院,佩述雄笋丹怜嘱撰滩锯她署削性妒叔汤脚腆存臭论酗窖材永庄衷差呆挟算右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力,
