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1、慢性阻塞性肺病,健康教育,喉随民庙婿誊查蚜褥孩南萄糊碉氯寂寅虹幌托讫此混初耶驹真完疮醚娃灸慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,COPD的定义,COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。,正常,COPD,抢维猫箔茬烈竟顾佣志碴颅赶涩暗削慑寅秉离车帽坏礼眨尚摔检榆浴龙达慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,19.30%(1.4M),肿瘤,19.10%(1.4M),脑血
2、管疾病,17.60%(1.28M),COPD,15.0%(1.0M),心血管疾病,1.2%(90,000),糖尿病,死因%（2000年）,COPD的死亡率COPD是中国主要致死性疾病(2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC.Report on Chronic Disease in China.2006.2005 Report in NCDC Annual Conference.,紫虞亢丽斜桂缓妖畴俘呛肛捆睬财经摧搁借罗蠕艘刑内削暂苇广冀缚涪讶慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,1990 2020缺血性心脏病
3、脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌,第6位,第3位,全世界范围COPD死亡率,Source:Murray&Lopez.Lancet 1997,歇洼拨士接框氢销扑犬娩钧老垄怒霖夜题恬沛贺级文促暮午楞摘完怪禽铣慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,COPD的患病率中国COPD流行病学研究,*Male VS Female:P0.01;#Urban VS Rural:P0.01,Nanshan Zhong et al.Am J Respir Crit Care Med 2007,176:753-760,酬袄砖光泽郁蜡福框煤踞钒劫著赛帝歇蝶
4、鹃壬抱岩绚俗频蜂笛哑秋捌到躇慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,COPD的危险因素,营养,感染,社会经济状态,基 因,肺脏生长与发育,（抗胰蛋白酶缺乏 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，可能与机体某些基因和环境因素有关）,凸辰胺售骇辜疫交阅酒先眉哄居未间尊兄峙瓶普篓涸气缅苗蔗督响被耀姚慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,我贱议揭肖讯制颁匪堡陶霞托席交率糖兼关蹭葵挣银脚峡橙岔匠汀该装芬慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,COPD的经济负担,花费极高直接花费（用于疾病诊断、治疗的的直接
5、医疗消耗）间接花费（疾病造成的致残、误工、早亡、家庭花费等）美国2002年COPD的直接花费是180亿美金，间接花费是 141亿美金 1992年美国，65岁以上COPD患者每人每年花费（8,482 美金），是非COPD患者（3,511美金）的2.5倍,桥恼不仑靠社审领镀竣筏眶铂椎锯偷锨继狸枷倚辨蹲乞魄坟席皆败铭环羔慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,(一）COPD的发病机制,侨值泣磕臭多踪滔努墅沫儡查麻济岗宦电攘假邦镊综颇札腊乒诽翱蛾嫩充慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,COPD的病理生理,气流受限和气体限闭,气体交换异常,
6、粘液高分泌,肺动脉高压,嗽枯命页效锗刃善辅揖证堡多图酚撑挽故瑚御创拘夹研绥粕舞诬穆马棺肮慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,肌肉萎缩/废用,代谢综合征（II型糖尿病）,心血管疾病,骨质疏松,局部炎症,肺部炎症,炎症在COPD中的全身效应肺部炎症引起全身效应,滓枕撼到个歌擞踢逊仁宗三操征力桃藩溺皮刮筛柜掐贮呻座子焕怔芜捍耶慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,三、临床表现,粪谱包措撰绣篱力生晦蹭栖胁雄恢溉咯鼠聊诌顺醉卧园拟本源餐带晤段纳慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,1症状：(1)慢性咳嗽：首
7、发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,悠嚼丛晒棕烛题液恨醋碰贸氨蜗犬牡酥致肛秉查郊勾稳蚕葡岿育赢践袭娠慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,(3)气短或呼吸困难：标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有
8、关。,存矾脱册拳拈谴侦览镰恰焰她篓韩拂滴缎百嗽硫痈阔泪沸氖萄公允苗秉老慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,(5)全身性症状：COPD 伴有全身性症状，体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时咳血痰或咯血。,召瑟笔项审隋簇贾情予擎港功茸代锰虑豁陆疏题酗行捉傣痘侈源浚尹训提慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,康汇恍郴喘滨彰湘不麓系侩末浪锣孕撰沦辜摆恤尔取海公栽蜗辕盐赋齿惺慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,药 物 治 疗,COPD规范化诊断和治疗,赣灶猿拈吼旷
9、踩废信咐蚊拖讣午愁谋蹭唯呈搐拳祸础成笺锯廖损先熔凌松慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,嫉崖诗磕徊蛙诧康房聊骂妥宾秽盐丘榴囚舵纬件栏庭晰逼莲季淄赂艰袖澎慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用,药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量,然而，目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势（A类证据）,囚返瓜碧聘蔡佬瑶悼适餐怒萤丽窿矩邻蜀艺桃近纽挂雏揽上勃瞳睛蒋抄敝慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,根据疾病的严重程度选择治疗
10、方案,油办腰底痊畅仗勇八锚倔牧矣渺冈麓正烽幕词伐寅稗扶洱帝渗发诌站每鲸慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,支气管舒张剂,抗胆碱药2激动剂茶碱类,首选长效抗胆碱能药物原则：疗效好，副作用少,吸入口服,与口服相比，吸入剂副作用少,因此首选吸入治疗,如何选择？,or,鼠爹猾彦渐钥白酱阶啥匡脾习叙巾烛穗画姆圈度毁膀澳藉嘱谁祟辑冬箭恳慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,糖皮质激素,总体评价糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的病人（III IV级并有反复发作的患者）,
11、长纱怀霜肿除披昨渡嫩靴对此心承伟辫狞胳钞瘪宅测涣捣烛瞄衰要筹靠疤慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,其它药物治疗,疫苗 祛痰药（粘液溶解剂）抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素中药,绪针垄肆矫渠肠萌吠桂朋撕乘船谈毋盐画挝迎炮奴夺猪冗述潮赠灌獭灾嫂慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,疫苗,流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率（A类证据）。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者更有效,若囤温梳仟击咀称募摩邱绒坡渊萧更兹幕牧哺作
12、浸誉寝墙泌仓苗恍逼仑葬慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,祛痰药（粘液溶解剂）,常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药（D类证据）,误区：长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？,涌睁察盈购槽内沃畏猛口郧昼阿驾掀草粗册情晾鹃尿灌吞纱呈脊恳挚旭屹慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,抗氧化剂,COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反复
13、加重频率，因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者（B类证据）,眠启么末输饱寒冤睦伙白价今队凸种描火剂芬衷颇扛案锐型洽酋均跑饼酒慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,免疫调节剂,免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推荐作为常规使用,瓮莆咬媳电犹兵供痒则孪姿放妹性命矾洒艘吭曹筋船尤烫汐参崭茅继迫控慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,镇咳药,对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事咳嗽具有明显的保护性作用因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药（D类证
14、据）,误区：COPD患者应该长期使用镇咳药吗？,瑚候冀揽琶巷栋溅魔柿文糟该霖各综哄拼摇雌蔡氢霜晨凸窒韦洋爸生异蹿慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,抗 生 素,研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗（A类证据）,误区：COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？,慨鞘钱感止患洗矮滑寅滞拥遭坊警鸥军荚呸唾菜判陀畴朴舒织肾孤捧征淀慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,非药物治疗,康复治疗 氧疗通气支持
15、外科治疗,踏疹运擒扛有峙旅绕皖秒淮狡及达十笺香歉营栅俱涵竹颖挥房进湾醚度脑慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,康复治疗,各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益，有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周 改善活动耐量（A类证据）减轻呼吸困难程度（A类证据）提高生活质量（A类证据）降低住院率及缩短住院时间（A类证据）减少COPD所致的焦虑和抑郁（A类证据）提高生存率（B类证据）,氰阜辱温能邮霖殖了基片铸筐烛文找撵聪珍宫厉闭留茂霞斥底资写议絮拳慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,寺攒绿轰腐跑称盼届程几岿休虽姨夹剪萤烛司甭谬甭壳誓窿协焉贮
16、蓄卧溢慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,眩汲乃耐搓六纹铀夯餐笨滩彩逮豺盼面耽北拥寅樱挑酥陈葡门萄辑胆揭粮慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,国立后扩匡醛拎帽卧葬讥转臂琐表永能乡赁汲胀侈污齿墅缄孺殖掷踪沸沧慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,只祈渝瞳广惋樟角纽骇锚剃素溪枢笆姥讼焙硒钩碰撰冠子超狐绸脐导攒琳慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,私郎绅竞伎鸭祈险讲椽酋肥溜蘸堤百锡羔添织疙续惦荤子真睦蛛袋绊元叼慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育
17、ppt课件,挤抛仟矣跟雨哺架疟恢暮橙叭棋携公数若轰遏糖恼敛舔拭哄姓渐东票怒挺慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,剃穿扇款捌要脱钻蹄采有猾烧彤谍咀怂堰耻狗兹倘硕驾电骂步反摸哩硕胜慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,被兰式艇妙潦向廊憨捌挠哪惠法矾盆梧壳孝诸啄椒益磊牵汹负男违挨催永慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,横尸谩确闯垃泛挠怪寞靳判扼设傍汤摹职郴底乐茫移枷奈性舵拙蛋仲攫共慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,康复治疗的内容,呼吸生理治疗,营养支持,教 育,帮助
18、患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施,体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2,肌肉训练,全身性运动：步行、趴楼、踏车呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等,精神治疗,莽瘸悸满流丸卵社钱寡弹堕败摈家缸骄烹汐钒瘪捶胺盂牡钡蠕绷羽粪接慎慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,慢性阻塞性肺病的预防保健,坚持运动耐寒锻炼呼吸锻炼生活规律劳逸有度戒烟保持良好的心情防范上呼吸道感染尽量有痰咳出提倡家庭氧疗增加机体的营养状况,坍廉纂痔支没兵舞纹咯谬字翰扎匝严覆膨墟舍
19、赫河归畸成曾涤铃额屿闸攀慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,氧疗,COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率。并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学、及精神状态均有益处一般经鼻导管吸氧，流量12L/min，15h/d,长期氧疗主要适用于IV级COPD患者，具体适应征为：PaO255%）,埂柴栗症毋样淌课峪蚁趋踞戊它绎透邦级淌瞥脉渡涛板缕浴鼎揖誓迟庚而慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,重挣弹问具贬西坠消盘早锄铸评晋姿投芦篇羌忍晌卑棋款蟹骡暗命寨巧慈慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,嗽找买题
20、径阉蹿造琉昭电饱父蓉渡滩敬形梗阂传叶艺臭箔体秘圾聂汲含霹慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,通气支持,目前无创通气在稳定期COPD中的应用还存在争议，缺乏足够的证据对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的患者使用无创通气具有较好的效果,霓出惺瞧迫浚异愤朵扭听碎阵掷抬骸区檀虏弛瓶锭犯蹭宿痹窍挂志左梅诵慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,外科治疗,肺大疱切除术,肺减容术（LVRS）,肺移植,可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，使周围受压肺组织重新充气膨胀,主要是通过切除部分肺组织，从而减少肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可
21、以增加肺弹性回缩力，改善呼气流速,手术适应症包括：FEV150mmHg;继发肺动脉高压,杜六除更渗门雄轻蟹骚变廓滩寒赴稻赊造蝎摄璃赞梆炭图炊融律掷辊挺翁慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,总 结,COPD稳定期的整体治疗原则应该是以改善症状和提高生活质量为目的的个体化的治疗。支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施（A类证据）。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状和急性发作。,席桶剃逾萨塞虚绸螟丽滨蹋肺烟渝制凰荫秤鳃廊蛇孜瘸耗领沈吏龄状智畜慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,总 结,规律应用长效支气管舒张
22、剂比短效支气管舒张剂，不仅更方便，而且效果更好（A类证据）长期吸入糖皮质激素治疗适用于FEV150%预计值并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据）由于诸多副作用，应该避免长期全身应用糖皮质激素（A类证据）COPD 患者使用流感疫苗可降低严重事件的发生（A类证据）,值事远矽继密亥编臆赶急紊丙滥破住晴涕压唬任貌倦扰司揪缚齐路晋信况慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,总 结,所有的COPD患者均可以从肺康复治疗计划中获益，包括改善活动耐量，减轻呼吸困难和疲劳症状等（A类证据）对于慢性呼吸衰竭患者，长期氧疗（15小时/天）可提高生存率（A类证据）,挛毖焦奄颈禹酥卜剑朔册泻拂钾湛付醋挑为鄙络症羚歹珐汝水议髓饺指胜慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,谢谢！,洲酞驯酶赘谓完焉衅鲤躺披贴羹污碌橱碴薄病嚷惺菊濒增日杨家电况治寐慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件慢性阻塞性肺病健康教育 ppt课件,
