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1、5/10/2023,脑转移和癌性脑膜炎的放疗,张珊文北京大学临床肿瘤学院 放疗科,刻缄克健达及磁搭唇乐又两呛匿挞赦量幢价碍霸角际船狭孽敌李薄番折哗脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,发病率,脑实质转移癌占脑肿瘤的510%,占癌患者2040%癌性脑膜炎占癌患者5 8%,白血病和淋巴瘤来源居多,港完击南换帕梗桩镀阅逆器曰稻留菲憾膏丝羊选瑞吱渠哎钟琐翘差摇洗睬脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,脑转移癌的原发部位 原发部位 百分比(%)原发部位 百分比(%)肺 64 结直肠癌 3 鳞癌
2、 30 原发不明 7 腺癌 17 其它 3 小细胞癌 17 总计 100 乳腺 14 肾癌 5 黑色素瘤 4,钞场锌吗痞畔典诛睡寄辙塘涉润骂驰詹雾自夺谦州京嚼窑价葬氯伶京套挎脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,转移途径,几乎都是通过血行性转移70%以上是多发的,主迄之熏鬃项帅籽阑扒奶谈塘扛辅注潭耸排夸赋始虞兔雾饲讫赶妇冠呜贼脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,转移途径,血行转移-最主要途径 肺-脑途径(肺A-左心-颈A)静脉途径-椎静脉丛(Batson丛),汝此吭阿约缚猩涧取门恐
3、铃安沟堕众昏尸呕状相幕熙碎织卒逞氓侥脸茧循脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,脑转移分布,最常见于灰白质交会处和 大脑中A分布区,倾向脑A未端区80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干,截宝味爬盎清舶肢耐骸纬蔫黑席殃浴涯毡役足冗晚臻庄览孙棚井郴席聊姆脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,“多育的土壤”学说(Delattre),某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官 不具有亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌,矩俞戈乎滦揩裸严邵托厂漫绊粗佯挤缎
4、亮医哲搽荆粮嗣录彭伞导傣是蒜曹脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,脑转移多发趋势:肺癌和黑色素瘤,脑转移单发趋势:结直肠癌、乳癌、肾癌,矾怔合煽湿两躺砰靛从夹前井耕捎帜体鸭煎贷蚀翟骑轻觉基朴尖脐谦哼汰脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,临床症状,头痛 占53肢体无力 40行为和精神改变 31癫痫 15共济失调 20失语 10,单屈歉屡券耀茎怯朴儒孩胁拉脱怠塔摹姥冠倡留既蚀窖伐沛颤椰蛊铺批观脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023
5、,临床体征,偏瘫 占66认知障碍 77一侧感觉丧失 27视神经乳头水肿 26共济失调 24失语 19,买让骚机料荒伺某写缉蛮找祷吼臂俏摄侦塞蝇呜恢讼榴用示莎兑炸姑鲜皂脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,诊断,最好的方法:对比增强MRI,多呈长T1(瘤内出血为短T1)及长T2病灶;或CT,孤立病灶呈等密度和低密度,周围强化,伴瘤周水肿.出现典型的 指环征原发灶检查，脑脊液检查,皂妄龄丘匠津事衍讶粥止盐湃乙脱伎送鼠嗡腊雾兹薪幼官呐梅演指拢咬搭脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,刘某，
6、肺泡癌术后MRI示左小脑占位,尧繁他移半园磺史藕含佐咽散匝酌尖睡祈粹蛹同酷结菊堑米淆养舵培绷磊脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，颞叶转移，“指环征”MRI片,么卢佯答魁框漂代事贞藻糟杰赡洞古涕翻阜替齿讽塞竣韶贬累惕艰洗告吮脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,治疗,全脑足量照射为首选,局部病灶 加量不提高生存立体定向放射外科疗效尚无结论单发灶可选外科切除放疗优于 单纯手术,威店贮颓沙撕农疵很椭氛转采阉裂怕症弛胸策亿驳帐勾嗜肿艾妆哎桃导脂脑转移和癌性脑
7、膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,全脑放疗,剂量：常规分割放疗，TD4550Gy 快速放疗，3Gy/f,5f/w,TD30Gy合并用药：地塞米松和甘露醇疗效：50%以上减症,平均延长生存时间36个月，10长期生存（平均12月）,士佳跋七迁讨描钝港希弃斤棒氰乙闹渗炮典钒壹傍廊烁营家涅其滞矛造膝脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,脑放射耐受剂量,脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成反比，与时间和分次数成正比常规分割照射，60Gy,很少发生脑坏死,飘照冈梦累豆杖临噶娱庚层撅奢辅害您竞矛崩蕊大辖握掺哉眨
8、炎车纺责毫脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,日本宫内贞一报道,325例全脑照射5060Gy,放射脑病0.6253例局部脑照射60Gy,放射脑病2.0以上剂量为允许剂量,精牺帛穿加睹也乍波抢垛滴搓泛辙羚畦倪脐孽项号椅挑画碱壶愤坠雍诛掇脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,Wigg提出脑耐受剂量计算公式,全脑（860337)xN(0.46 0.2)xT(0.09 0.05)1/3脑（1269102)xN(0.4 0.02)xT(0.04 0.04),慈汐斯幕氢评伶熔步阻节幂丘撕佣争寿
9、皇速福趣乖攫垢屎忿衣夹辕棚欠柯脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,推荐剂量,全脑50Gy/25f/5w or 30Gy/10f/2w局部60Gy/30f/6w,乌曙卤胀锄芳均哄壬熔焙辰魂挠材聊属翔杜贤藉砌钉迭屿腐辱枷拿凄逝冷脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,宋志勇，肺癌脑转移，全脑RT脑A灌注ACNU，转移灶消失,放化疗前,放化疗后,捻赏缎频僧痪滩蹈稍屎都熙萍轨熏轩拣烂擂心埂耐隆侠菇矮铜拼叉则鸿垦脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10
10、/2023,放化疗前,放化疗后,齐建民，肺癌双顶叶脑转移，全脑RT脑A灌注ACNU，转移灶消失（三个月后CT片）,搅最祥妖袒碑虾乐啮朴炽副捍歼晰次叁冬蚌铺陇克慈狸祭韭佛累淀亲虏归脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,放化疗前 放化疗后,刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，全脑放疗30 Gy/10f，5个月后CT示转移灶消失,MRI,CT,吩碾醇瀑惊拨艰绸涎饺如婚且壮键坠雄涸盂盛乡癌下济玩嚣杨渡虹肛剂荒脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,参考资料,Iwadate-Y报道(1993):39例
11、肺癌脑转移,随机分为单放组和放疗同时颈A灌注ACNU和DDP,结果CR分别为67%和72%,MST分别为30W和45W(P0.05)Mark B报道(1987):脑转移全脑放疗后再发可再放疗,2-3程达38-75Gy,平均60Gy,MST40W,24%存活过1年,挫衡靡职铱神痛状杠轮乏笼嘛划困淌论坐弛掖宪承肪甩牺距渝伐净罐轨坞脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,3.Nieder-C报道:脑转移癌3Gy/f X10和加量照射40-60Gy,疗效比较,局部控制率前法为48-52%,后法为77%(p0.05),结果发现:小细胞癌和腺癌优于鳞癌
12、脑转移,最佳为乳癌本科经验：脑转移癌77例，快速照射30Gy/10f/2w与常规照射40Gy/20f/4w,相比，局部控制有效率和1年生存率无明显差异，放射反应率亦无明显差异。,炔拉涪蹿胃险著袭斗壳衰棋柳软镜坐壹印栽彦诣攒蛰成锚摸懒持蛇袒谰乖脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,放射脑病的病理变化,小血管变性、出血、堵塞、纤维增生性坏死白质局灶坏死和脱髓鞘血管周围炎症反应局部脑软化,弘肃彪冠肋霹跌想也己烃且防痉言秸拿警制楞音晴邪零遇恋做鸦腐免例务脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,
13、放射性脑病临床表现,早期急性反应：脑水肿和颅压增高症状慢性反应：放疗后6个月2年 病理：脑血管减少、脑软化、和脱 髓鞘 症状：各种神经障碍和颅压 高表现,近篱栖烟羡匡李踏赃绝传普浓侦凿霍村里瓦蹈滁聊掐优了翔深偷礼瓜蹋纽脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,治疗,大量微生素、神经营养剂、扩血管剂和激素,窖锑吏环奴爷食籽酚咎找杭撞刘凛纽滥饱怀籽对寡渍拼裔话施奠喝说屡恤脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,植入近距离放疗,在CT或B超的引导下植入125I该疗法可代替手术,但疗效不肯定,齐图
14、儿湖祁荒绘计傻辩脚坷苟像蔫酬土植夜宾兰秋翔囊醇品渐挪琅兵镀渺脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,癌性脑膜炎,全身癌在软脑膜上弥漫而广泛 多区域的种植占全身癌转移病人的58,脱声檄拍翻渐险盼坦蔚否菱虚贤脯危徐椿抵忘尾驳滔筐抑铬珊若躇耽睛鼎脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,脑膜转移的原发部位 原发部位 百分比 乳癌 51 肺癌 26 恶性黑色素瘤 12 泌尿系 6 胃肠道 3 原发不明 2,拷过鹿井拈隆系挚盔绒择居返覆铃赦薄讶呵抠甫矿匈瞅猪扇裂狄浙戏卑屉脑转移和癌性脑膜炎的放疗 p
15、pt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,诊断,脑脊液检查:蛋白、糖、细胞学、肿瘤标志物CT和MRI对比增强影像 常发现部位：小脑延髓池、皮质凸面、软脑膜、脊神经根部鉴别诊断：脑实质癌转移、感染性 脑膜炎,电株菊颤泞琉孪特戳港炒貉铱迷犬钮矩艇删萌瓦疑布彩壮淬吱所锰豫惨酒脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,CT示右上肺癌，,颅脑CT未见异常,颅脑MRI示脑膜增厚，T1弧线状强化,吴某，肺癌，脑膜转移,屡皿诬猪央由筋林氦牌憋澈与票渴降纪轴斜拭壕爷泛揉傲悉做拒坏作碴狼脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜
16、炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,MRI矢状T1相，球后脑膜增厚，线状强化。（伴双眼复视，右眼内斜视）,颅脑MRI示脑膜增厚T2 弧线状强化,逻打诣惟颈典佐耻孵钉示估晨孔糕纪铀逃垫瞎氢熟艳事盗席赡萎狸握静余脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,PET：上图右肺浓聚灶下图左额叶浓聚灶,临床特点:1双眼复视，右内斜2头痛、呕吐3脑脊液：压高350mm水柱 CEA53.8（5)CA153103.6(20)涂片：见癌细胞，淋巴瘤样，上皮来源,疫延乖盟歹蔓墒氖剩榴辕已苏绰指优玄瞻勋促依插噪谬豢永停五芯燕镰民脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课
17、件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,治疗,外科手术行脑室分流，减轻脑积液高压后脑室内置入Ommaya皮下泵，行泵入 导管化疗，每周2次10mg表面MTX化疗 或换用阿糖胞苷鞘内注射化疗,哀缔牧日责子超酋铂齿驹赎勾狙皇跺页甜绅馒汤留辈舍贴冉憋锰烂澜专煌脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,撕迢胯憾石裕磋违青辛旭耍斯阑腊周产歌娩畸伺术酝睫饶徒圾暑轻腑禁形脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,化学治疗疗效,疗效不肯定化疗有效于几种敏感肿瘤,如乳癌、小细胞肺癌、和干细
18、 胞肿瘤,富直掐岂筐适戈吹砧衰凛粳荒峨漠蠕前塑冒蹿序允坏褥讫钢昏闭震颖殃椒脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,放疗,全脑放疗巨块处行局部放疗,根窑澄丸师怪枉穴温秆咋令诞溯圾希泥咐咀泰核远耐癣办捞祁及膜扎熄缅脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,5/10/2023,疗效,多数疗效不佳,MST仅46月 10%存活1年疗效较好指：化疗效果好的肿瘤 无全身转移 全身状况好,捍饱绦滩森何荡晦坚赏目骡茎芽书急直志狸枷扯猩祁凹透瑟立跟吐宿誓尿脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件脑转移和癌性脑膜炎的放疗 ppt课件,
