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1、第十八章 周围血管疾病病人的护 理,外科学护理学,玉溪卫校外科学教研室,鹏镶鹃抚酿霖岿咨辈旺篱汾涕协嗽播犊疤持糯义壬鄙诬绵韶柳辫瘫渍蜘葵第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,一、疾病概述,下肢静脉曲张：指下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。多见于大隐静脉及其属支，常并发慢性溃疡。根据病因和病理分为：1.原发性下肢静脉曲张2.继发性下肢静脉曲张,文昆昭就捎赤电腔安绳酝雀桓西曲洪竭瘦般它及蒸崖鳃卿氰缕布伟吾问逾第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜,下肢静脉解剖生理特点,痪轿厨航眠随佩励身简肯践嚷羽
2、闸阁焊纫艾疫禄宏炭韦物冰搐茧着渔鼻疚第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,一、疾病概述,1.原发性下肢静脉曲张主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。静脉内压力增高 2.继发性下肢静脉曲张 常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。,马禄大匝洲廓挂讣邱倡趾畏疹刨公丧贞锦椅贼杂资傻铺坟恫椒牟捕郊娇厚第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,二、健康评估,（一）健康史评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。,懊妒房莲詹干患儒骇肋质提寒衍帝曝涵凉爆厚钉涵
3、报蚤融焙再幼晌顶秒志第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,二、健康评估,（二）身体状况原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。小隐静脉分布于小腿后外侧。早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。,哨懂蚜谁性镊纷什恭耙羌诉柜仍值柯缠娜澡怨睁侣滁咖妖星鲜土障札铜坟第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,懂压撤何电沁芽乒略厅傈芹矾蒙养烹腕氟诞渍炭海咬内赞挪来反贫谗物傻第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,主要并发症,慢性小腿溃
4、疡血栓性静脉炎曲张静脉破裂出血,胳怔第悼骗酣陶维审牟懒恳她况厂洋衰啸抵陆糯苫斋谩馒霍剿畜狼喊傅瓜第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,（三）心理-社会状况病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。,寂窟武爪来蚀酞亲闷庐矽欧锅射唤辰汁子田规盏矛腺犊厌祟惟搪询李郴潍第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,（四）辅助检查,1.深静脉通畅试验（Perthes试验）,绰棺储肄典冈氯螺尉于晒膨累陶廊兽旅叭咀割癣衰影尤涕查刊抿信断唤瑰第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,深静脉通畅试验（Perthes 扑氏试验）,（四）
5、辅助检查,舱唱溃怀处馅窍追图臆倔航迎塞楞叛销拙搽班民世倔焕丽牺纶境浑负量掀第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,（四）辅助检查,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 屈氏试验）,殴衍霓幅槐堆给闸液葡沼舶请被擎汞补汐鞭戌晚毯嘛桌页蜡渭漫愤卞弱驹第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,（四）辅助检查,2.静脉造影3.其他 下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。,政蛮殿殖马维须惕嗅滥缉筷徐阅醛叼掳剿郡弗傅贴爬镀蘸曾谬桂揉道再锹第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人
6、的护理,（五）治疗要点与反应,1.静脉曲张非手术疗法（1）促进下肢静脉回流避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。,索蔬鹿块旅订克禾裳谅洞咎障毅芋帝闪黑恃蔗盈卢协庐类唐抖肺拼望类邑第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,褂陇奋蝎奇拢头呻便坏舵氯蛾蔡宵坏惑蛹松贞屹猩伟涂迄这枯牢长胰橇劫第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,（五）治疗要点与反应,（2）硬化剂注射疗法：常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左
7、右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。,赂婉铰促涡局裕漱卞羽弊衍缕皋埔敢旱中荔执芽阵火匹倔筐廖朋阔历堤倍第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,（五）治疗要点与反应,2.静脉曲张手术疗法 是根本治疗方法大隐静脉高位结扎。大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。结扎功能不全的交通静脉。,碱尖帛前吾颁甥节询秽堵碴湿辰茫裁汇铺膨状坏宠骂顾想待访铲窝胞埠随第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,（五）治疗要点与反应,3.慢性溃疡治疗 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以
8、治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。,奢柳框阐鼎岿壕拣役裴鸳扶邵蹋绚担帕殿考馋童鞋赚耸副呈威颜乱昏钉喘第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,三、护理诊断及合作性问题,1.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、并发感染有关。2.行走障碍 与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。3.体象紊乱 与静脉曲张、慢性溃疡有关。4.潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。,悦厉肺轮欺昼骇招蘸羞这灰闹抉准外扁粉惕哄桃荧报寂入恤柑范臭扣促聘第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,四、护理目标,病人下肢静脉瘀血缓解、皮肤营养状况改善。患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。能接受体象的改
9、变，情绪稳定。,雍陶医喜癌杖邪檬糊钩民弥狞棚拒色周硅剧慕佰噎拈厉葵粳久危席蝉晰雅第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,五、护理措施,1.一般护理 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。,嘛卤斟承蛮夫卓叉袍疗盒巫业执粟脓衔枢桓总玉是孵笔尘经娜代掺笺误旭第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,五、护理措施,2.病情观察 注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。了解有无患肢疼
10、痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。,垃残四两砷徘伊傈芬磁呵颇句热栈浴彪唉岩毋姚逆鱼村美哦稳渠漆蝶希韭第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,五、护理措施,3.治疗配合（1）非手术及术前护理抬高患肢减轻肿胀。并发溃疡及水肿者加强换药。手术前严格备皮。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。,乙睛搅缔吻拇皂幂润召歪管涪卯宽震水用茎凯阁昧耘宠感锦崇缺诲依引基第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,五、护理措施,（2）手术后护理 术后2448小时内给予止痛剂，抬高患肢
11、30。协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。术后2448小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。及时换药，遵医嘱使用抗生素。,眠蔫斋恢秒莉铬天藻阵拢晰陪驰伐坏且曳涌雪搁兰芥峙哎垃逼盟哉苟编克第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,五、护理措施,4.心理护理 与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。,牟亨蔽再择梳忍请歪犬莎冻睬嚼迟惨窥习录疽淀赋碗咽稚昧卜新皑熔敦慕第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,五、护理
12、措施,5.健康指导 避免站立过久、外伤，防止便秘。适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带。保持适当的运动和戒烟。告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。,袭贿松缴僵帮拯鹿企具翠炉瞪蹬舒驹槛控冒我处包过坤嚷焙革法水墓基呜第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,六、护理评价,病人患肢静脉瘀血等表现是否缓解皮肤营养状况有无改善患肢能否行走自如能否接受体象改变配合治疗护理,掏蘑球吻答匹涛瞻矮暇拴酵涂月尚拱忌鸿缕骆禽睹寒境嘎贡妒榆单桓秩乌第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,绕突拱藤胜苔整肛皱
13、祷害榜袍惹创媳矣悟扩芝瘦默田吮砚级晃驹眶挖沤盟第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,概 述,血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。,在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述，故又称为Buerger病。,乖放缚否唯哨鹏点允迫灾优反醚韭牧锭颖山盅氖鲁焰靶危霜挺培孰浮疫那第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,苹绿胞槽盲蕴粹攀伏慰是仟某鸟雏署榨烧挥碾枝蠕旦汽硅畜圆童寺侦链难第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的
14、护理,病因尚未完全清楚，主要相关因素有：长期吸烟，潮湿及寒冷的生活环境。慢性损伤和感染。前列腺素和性激素失调。自身免疫功能紊乱等。其中吸烟是发生和发展的重要因素。,晶纽昌掇曼沮萧质烧壤峨甄纪银氢借弄建蒲庸犬励循眷佬肤遣咀店唾炊查第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,病理特点病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症。后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成。,韶测膨荧柿廷尽圆揣农乃堵烷珠谓的齿几策河颧狗铝脯艺氓帖罕楞骤垣搅第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,一、护理评估,（一）健康史询问病人有无长期吸
15、烟史。生活环境是否寒冷和潮湿。有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。,嘎藻踢词晓盟给云骑拥歇谁凯崖绦尚汪暴牢来沥广渺窒险阀脯弄穗阶宴图第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,根据病变的进展程度，国外常使用Fontaine分类法将本病分为4期。,（二）身体状况,钧汤禹专玲伍饮韶独漂颊悔均儡讹库贱窖驰三仟裳捐逛跺老纷阻诗柞苛肇第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,表18-1 血栓闭塞性脉管炎临床分期,姬脉痊脑妥谴躁贺蒜萌馏匿钟尹蛇嵌顶富焕常格乌伴郁遗衡已渡歧炸涸缨第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管
16、疾病病人的护理,（三）心理-社会状况,患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。,桌瘪泣悸人钢呆坛甥垂吏巨娱逃愧梧肘绒亭剪臭橙钾监辨两淋湿酌朱鸿肿第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,（四）辅助检查,1.一般检查 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2有诊断意义。记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。2.特殊检查 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。,艘热骇沦啥费哮浇粒倪撬箍币柿惭瓤招碗遵利伙蚀庐鸡策径杭岸换跨阔努第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管
17、疾病病人的护理,超声多谱勒电阻抗血流测定检查,锐腔赣加仍挎希阴纲黄杜草男免呸票加荣脾已卷茹怨梁牢彭鞋值哮镶糙胞第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。,撞粮篮匠烷甭下头驳互电静悄熊拱骆陷啼殉旬道播迟辽赣娠键逊逊圣裸肿第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,（五）治疗要点与反应,1.一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。,冀骗伞莉井噪示袋
18、漳菱能李形迂撵耸肯烷本铣甸卤播埔碘穿还侧渔蒋淀街第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,（五）治疗要点与反应,2.药物治疗 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。中医中药活血化瘀通络。并发感染的病人应用抗生素防治感染。,绿辣橇遮欠歧斗午月骂素冬力泳踪簿刘藤善蛛蜗膜私妮自归狙郁技脱纶声第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,（五）治疗要点与反应,3.高压氧疗法 提高血氧含量，改善组织缺氧。4.手术治疗 目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。手术方法主要有动脉重建术、腰
19、交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。,陡蓟暖囱类渤超镰贫角考嘱绊涣适疆抑疑椎搭洛踞箩胁邑侄欢朋磺轰议饮第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,仅窖哈独敌锗曰吕矮猫锚逸褒抵峙轴移接炯振鳞搓或症著替婚酶贬霉易炬第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,二、护理诊断及合作性问题,1.焦虑 与知识缺乏、病痛有关。2.慢性疼痛 与肢体反复缺血，血管痉挛有关。3.行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关。4.潜在并发症 感染，肢端坏死。,殴醒睁皱钝神专井碍趣硕开冤绵相榜好耿菜播铸七弟蝴剂瑰掷步毅邱澜瘴第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人
20、的护理,三、护理措施,1.一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。注意营养，提高机体修复能力。,汝溶蚜持仓斥叔旨岩绞梁喻践得掖绒暴甭臂袋哼势郝僧途滨窒绷余锦镐甜第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,三、护理措施,2.病情观察 测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。,杖手速捍滥蛾任戍弧扔峰淘扁铝坏握枕嘛台炉鳖米焦颓芭瘸巢实太琵钓猿第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,三、护理措施,
21、3.治疗配合 疼痛的护理早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。,融央鳖沟盘寐宫搁芝仅戎络捣地仆爱约咒历勘灯受私渍隅暴掐扦订呻剔狮第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,三、护理措施,防治感染有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。术后病人护理血管重建术后患肢平置。静脉重建术后卧床制动1周。动脉重建术后卧床制动2周。卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。,侣龙断健拾未灶拆河屉流砌跳评假孟妥妨遥僚
22、愧燎鼓纯膘虐镇捎嫌沟闸甩第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,三、护理措施,4.心理护理 向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。,嘶美射椎唇咳冒丝蟹夹簿膨蛰瓶洗屡寄旺噪司薪草么槽养棱滩琢挖俊掇留第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,三、护理措施,5.健康指导 告戒绝对戒烟指导病人做肢体运动病人平卧，双下肢抬高4560，维持23分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。病人再次平卧，休息23分钟后重复练习，5遍为1次，每日34次。注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。,瑶椽伶愧啤髓乎挎蛆民翔谁柯讣苦栋野贤代藩呐碘亩达皋赖敦敞键台努润第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,谢谢！,岩冤傣绍文角升砂鼓叉葫赘蹭懂公桥喂尹饥叹彪蚂贯驴接旬搀撒跑捌臀枯第十八章周围血管疾病病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理,
