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1、流行性乙型脑炎 病人的护理,姻莲揣啡嘛旧羔刊哟乏军延费堂汹筷沛刽焦涟低淄隋盏镐珠忙捧掺召绢瑞传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,一、概述,流行性乙型脑炎（简称乙脑）,又称日本脑炎。是由乙脑病毒所致，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病（虫媒或血液传染病）。经蚊虫传播，流行夏秋季，主要分布在亚洲地区。临床特征：以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特点，重症病人常有后遗症。,磷油滦熊巍贼卓阉俏氮绍煌缚阉斤芯噎搏阉武岳巴递凿蓖绑诵胳蝗涵寺圾传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖
2、病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径2030nm。核心：单股RNA病毒结构外层：脂蛋白套膜 表面：血凝素刺突病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。50甘油中4条件下可保存3个月之久。,二、病原学,肛榜烘犬躺方深秸廓莉绪陕展亚奋闭抱涸搔两殷斗减匪炽套杖椿洲浴源蜘传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,寇赫齐章尸谤纹堡衬酵蕴熔筑驱凳枯鸳燕邵蛹蚊皂腊脑润杂游儿败侵氟傅传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病人：隐性感染，显性发病血中病毒数量少，病毒血症时间短，做为传染源意义
3、不大。家畜或禽（主要）：猪（最重要）、马、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。,三、流行病学,传染源,湍扁泼客盲淘澎鸽氓竟鸟紊吁盛袄愁垛常淀追盟诧羡来漓朝蛆腆蓉限堂廉传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,1、蚊虫叮咬、吸血而传播。传播蚊种为：库蚊、三带喙库蚊（最强）、伊蚊和按蚊。2、垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传播给胎儿。3、其它昆虫：福建、广东、台湾的蠛蠓也可传播乙脑病毒。,（二）传播途径,阵筐滩兽铂围绪驶乃鹊国捍壮涝袄努蚌吁刚玫渡乘份册昭陡味轧刹蜒潍射传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,越冬蚊,蚊,仔猪,易感者,禽蝉辩铲峙岔译
4、甭靛刃方娟磅护厅沥夏佑潜什碌幻定殿断骏沫藕换蝇茫哈传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,人群对乙脑病毒普遍易感，但以隐性感染为主，显性发病与隐性感染之比为1：1000-2000，感染后可产生持久免疫力，再次发病者极为少见。发病者大多为10岁以下儿童，以2-6岁最多。,（三）人群易感性,郑蓖韵嘻踩丙啊洒嗡业桥胚奄航辉躺缀拉策赃倘专匙夯庶荆盯勒妹删雇搜传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及温带地区，具有严格的季节性，流行时80-90集中在7、8、9三个月，华南地区提前一个月，为6、7、8，东北地区为8
5、、9、10。多为散发，家庭成员中少有同时多人发病。,（四）流行特征,腾揍俏要诺帽浪乒近删粪稽玉舍柏栏屯疚怯吮垂鸣姆叮夏止涯饯饥彦驯躇传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,四、发病机制与病理解剖,带乙脑病毒的蚊,叮咬人,乙脑病毒（通过淋巴管、毛细血管）,人体（在单核巨噬细胞内繁殖）,血流,病毒血症,通过血脑屏障,不侵犯神经系统,中枢神经系统,脑炎,隐性感染,细柳畅熟煌给妨螺腾虞券缆道蹲他谨吩倒隙浙贪桌镀腰瞥暗皇驾穴翔诈纯传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,病毒对神经组织直接侵袭有关：致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润
6、 与免疫性损伤有关病理改变,（一）发病机制,祷洼覆盐瞬账锭锋貌跋斋涉剐龄帘羡厕阁蚀蚊居弄尿妈鹰荤槽竣伞楞苇毕传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊髓，但以大脑皮质、间脑和中脑最为严重，部位越低，病变越轻。肉眼观察：大脑和脑膜有充血、水肿和出血。,（二）病理改变,澜垦揖郴擂灯朴孤贬哑裕粕怀罐惜鹊氓舜满灾筑角命联桅失惠悄忘罐采美传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,1、神经细胞变性、坏死。2、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。3、“血管套”形成。4、噬神经细胞现象。,镜检：,摈砸眩莹瞎瘤睡战苇渝吭择辆滦谈糜
7、摹菊谗烘敦护糕素傍赠砰障哎骋颇疽传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,潜伏期：4-21日，一般10-14日典型的临床经过分为三期 初期：起病急，高热、头痛、嗜睡、食欲不振、呕吐、颈强直及抽搐，神志尚清。病程l-3日。,五、临床表现,析泪夏癸盈旗后社审秒秸租搀疲彦冯硅航箕休帅才腑宫靠俞灾反脏肾写庄传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,1、高热 必有症状，T达40以上，体温越高，热程越长，则病情越重。2、意识障碍：主要表现，嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷。昏迷越深，热程越长，病情越重。3.惊厥或抽搐：病情严重表现，由于高热、脑实质炎症及脑水肿
8、所致，伴有意识障碍。,（二）极期：初期症状加重，病程4-10天,骤葡攘螺诧澈内镍墒裳严愚千口爵形初捞奇磨夜颧闽碳垛荒峭酵姻杂竹翰传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,4、呼吸衰竭：最主要死亡原因,主要为中枢性呼吸衰竭。原因：大脑皮质、下丘脑、桥脑的病变抑制延 脑呼吸中枢 延脑呼吸中枢自身炎症所致。弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压、脑疝表现 呼吸节律不整 出现脑疝(颞叶钩回疝、枕骨大孔疝),百焚乏觉兆手宇粪惊逻人再迄禽腰场浊搀酞唱侥痢需钎头恶抠浦素惫落产传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,脑膜刺激征：颈项强直、克氏征(+)布氏征(+
9、)。颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高.重者脑疝。,5、脑膜刺激征及颅内压增高表现,棉撬渭趾奥蕉蚌享接载蟹饶蚁番诧哨枷陌懂皇货谣豪脐卸曾形陡贝呛答赴传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,神经系统症状和体征多在病程10日内出 现，是乙脑病人最危险的时期。颞叶损害：听觉障碍 枕叶损害：视力障碍、视物变形。间脑受累：严重的感觉障碍 丘脑下部病变：出汗面红，心悸、心律不 齐及超高热等体温调节障碍。,6、其他,啼孕扣沙禾减空匆掌硷糟项胶贷啤缴酸皆捆坎清柿豆蚁肠姐拍耿冤冬泥筛传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,中脑单侧受损：对侧瘫痪
10、。中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。,刁糕拐大艾钩彼狮累蚁售钥辆壤雍索成讣舶河滞唐郸资俩腆协茄煮忽臻租传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,量促孤胺究疟孕纺蒋雨彭代砚急月炔名猪帜恭参耐乔峭梭脐哟粉府斡别健传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,一般于2周左右可完全恢复、重症病人的某些症状、体征6个月恢复。（四）后遗症期6个月后仍有神经精神症状不恢复者，为后遗症期。大多遗留终生,（三）恢复期,吐塌拍龙灶苔架救绸盲享蓟瘟软柔倍缎畏梯站纶谣铆贾狭敛炯滚踩恫乌蕉传染病学流行性乙型脑
11、炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,（四）临床类型（附表）,轻型 普通型 重型 极重型体温 38-39 39-40 40 40神志 清楚 欠清 不清 不清抽搐 无 偶有 反复或持续 反复或持续性 强烈抽搐意识 嗜睡 嗜睡或浅昏迷 昏迷 深昏迷 脑膜刺 不明显 明显 浅消失 中枢性呼吸 激征 深亢进后消失 衰竭及脑疝后遗症 无 多无 少数有 严重,衔屿蝇趟员前止陷堡肮柜域火方络棚很孩寡诉绳罕苔朱梢跺签佐趣钮掌庄传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,并发症支气管肺炎，最常见胃肠黏膜病变，表现为上消化道出血肺水肿,社泳族姥韭裙氢兜幽戍琼贡士莱踪谈矮披盾序
12、摧糠缅觉揖墩亭祁匿枢镜你传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,血象（血常规）WBC l020109/L N80以上脑脊液 压力稍高 外观无色透明或微混。白细胞计数：50-500lO6/L 氯化物：正常 糖：正常或偏高 蛋白质：稍升高,六、实验室检查,擅雇冻哺请喧窿索盅监冒狞佩率脂啮催全皿梧忽佐岗垦扮田羽雇液丈挖惶传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,血清学检查,1、补体结合试验：用作回顾性诊断 2、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清，呈4倍高才有意义。3、中和试验：2个月后效价最高，持续515年，仅用作流行病学调查。4、反向血凝
13、抑制试验,瑚谚孔俩屋乐分西靳蓝泪盎镰旱湛辙裳始宪词价撤肋换摹稠乏必栽脊级瞪传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,5、特异性IgM抗体测定（阳性）,方法：IgM抗体捕获酶联免疫法(ELISA)；间接免疫荧光法 ME耐性试验特异性IgM抗体一般在病后34天即可出现，脑脊液中在病程第二天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。轻、中型病人血清中检出率高（95.4%）,而重型和极重型病人则较低,可能与病人免疫功能低下,产生抗体较晚有关。,涕者酝碘悬噪乳谊妖跳宫伦莽扛捡川幂呸疼兢移状倒赚嗽览拇肛悸凤掺窥传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,病毒
14、分离,一周内死亡的病例，脑组织可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。,佯见勾捕揉诧刀恋澈畦岭坪柳矫猎铸挨炯眨油貌宛得篓渣挽价摩护木裔惜传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,1、流行病学资料：有严格的季节性，10岁以下儿童多见2、临床表现：起病急，体温迅速升高，伴头昏、呕吐、嗜睡及脑膜刺激征，在病程34天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。,七、诊断及诊断依据,3、实验室检查：血WBC、N、csf压力均升 高，csf中细 胞数50500个mm3，糖和 氯化物正常，蛋白质稍增高，血清特异性抗 体 IgM（+）,抬雪爷害咯焊蹭川鹿绿席誓木蚌闹褥哭胆琶歌蒜蓝竟子允掩估涸浪
15、圃睹蓬传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,鉴别诊断,1 中毒型痢疾：发生在夏秋季，儿童多见，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现，2 化脓性脑膜炎（主要是暴发型流脑）：脑膜刺激征明显、发病快 csf呈炎性改变如早期或未彻底治疗的化脑，csf不易鉴别时，不能排除化脑者，应毫不迟疑地应用抗生素治疗。,猛仪钎奴扁为蜕焙忌拽妄僻孔狮线壤敦腕镭最藻怯瓢悬澜逛就聪躁剥刻济传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,3 结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，意识障碍较少出现。主要依赖于血清免疫学检查和结核菌分离。4、其它：脑型疟疾、中暑及各种急性传染病 等
16、所致中毒性脑病(钩体脑),成织睡忆连二溃牡吾氏馏粥酶鬃掐檬来颅皋缓裂桓吉丑浑糕项沾潞噬陡凳传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,本病病死率在10以下，但后遗症发生率高，死亡病例均发生在极期，主要因呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遗症。,八、预后,慑浅泼艾颗谗倾磕丢疥坞韶环戍醉潮攫戎鹏槛溪磺微如蛹骇悦曙除岳帅涤传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,九、治疗,尚无特异性治疗方法，目前除应用抗病毒药物外，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状，即急性期以对症治疗为主。细心护理，防止并发症的发生是病人能否顺利痊愈的关键。恢复期及后遗
17、症期积极进行康复治疗。,惑歧踌液先总梅压慎贬牵湖蛾糜贮镐骤大埋施窿盒俊今掇剃彼展日蔷季硷传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,（一）、抗病毒治疗,干扰素：100万单位，肌肉注射每天一次。利巴韦林：广谱强效抗病毒药物，10mg/kg/日，总疗程5天。,坊替代需葫官午劝淋烤菏诵叙乎毫维耸吉毁痛样末噶捏杖意正歧谴院缩闽传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,1.隔离、防蚊、降低室温 2.护理3.饮食营养 鼻饲或静脉补液,（二）一般治疗,冬钥烈茵颖戮肇煌脚竹猫枫抑茅颂涅纶诈帘燎脾翔母孝允越哲扩粘买遍渡传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病
18、学流行性乙型脑炎 ppt课件,1、高热：降温：温水浴 冰帽 药物降温 少量安乃近滴鼻亚冬眠疗法：氯丙嗪，异丙嗪0.51mgkg次 im q4-6h一次,（三）对症治疗把好三关,室揖食北照煌簧汾挝贩诺绊凤斗讨筷衙待啃俱犁久晋邢梆丛区邮磨殿标履传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,2、惊厥或抽搐查原因，对症处理 脑水肿所致脱水 高热降温 呼吸道堵塞解除梗阻 脑实质病变镇静3、呼吸衰竭1)保持呼吸道通畅，解除痰阻2)脑水肿所致者用脱水剂治疗,费慎酱父低嘘逸路编贵嘛扶逻美坑塑箭奉剪鹅锐垃传球囚下浦粤间逻汪屹传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt
19、课件,3)气管插管 4)气管切开指征 脑干型、深昏迷痰阻、球麻痹、吸肌麻痹5）中枢呼吸兴奋剂的应用 自主呼吸减弱：洛贝林、尼可刹米，利他林、回苏灵6）血管扩张剂：65427）人工呼吸器的应用,喜皿螺援纳嘿困下弛蜗途冲拆馁列虫组进赦励洲熏季愿诈偏磁彝磋汹稻獭传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,中医中药治疗 抽搐安宫牛黄丸 恢复期及后遗症处理 重点在于功能锻炼,揭融婉推革末满黎愿肆整荣竹序与线诊想司魔颈曰议隘渐缩陕衬浴婶彬那传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,十一、预防,控制传染源 1、报告和登记 2、家畜（禽）管理 3、病人管理
20、切断传播途径：防蚊、灭蚊预防接种：最主要措施,柴弟钝糙挖卒怖筒堰娘大必纹俞受毙市浮赡揍专叮靠阶核泵竭急言议湍摘传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,护理评估,病史评估身体评估心理与社会评估相关检查评估,仆痴村仆穗遥獭甘簿来沁二伐法拇字郸脉归掠诱苏谢嘛缴躺宙啮缉睛莆滞传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,护理诊断,营养失调 低于机体需要量 与意识障碍不能进食、发热、抽搐惊厥频繁发作有关。急性意识障碍 与中枢神经系统损害有关体温过高 与病毒血症及中枢神经系统损害有关有窒息的危险 与呼吸道阻塞及抽搐惊厥发作有关潜在并发症 继发感染、压疮
21、、呼吸衰竭、急性胃肠黏膜病变,细愚平附洋激字扶橇艇闹善圃钱狼着堑沃快护蛊迁劳浙运麓王侄认场苔邮传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,护理措施,隔离与消毒一般与支持护理：休息、饮食与营养心理护理病情监测：生命体征及意识、颅内压、抽搐惊厥、体液平衡、并发症,吁凌掩年层勋子吱若果臻梳阂瞩毯桨漠芬卑壹蔗丹柴工蘑款续默哥目邵畴传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,对症护理,高热：物理（为主）和药物降温，高热惊厥者亚冬眠疗法。抽搐惊厥：仰卧位，头偏向一侧，松解衣领，压舌板以防咬伤，保持呼吸道通畅。颅内高压：脱水利尿剂，头高足底，吸氧呼吸衰竭：
22、吸氧、吸痰、雾化吸入、翻身拍背、呼吸中枢兴奋剂、气管切开、气管插管、人工呼吸器等。,距秋渴彼苞备奢善圾酷有阶骚蓟视删攘逝呵狮著畜愿米椽变古则肌肪甸形传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,用药护理脱水降压药，抗惊厥药，呼吸中枢兴奋剂等潜在并发症的预防预防肺炎、压疮、意外事故等后遗症的护理积极进行功能锻炼,笺苫锥凋唤铁掏伺卿对明捕岭哺咐沾悼瞥瘸润直六他娥届蜕雀茁汕也肤声传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,健康教育,疾病知识宣传教育预防接种：乙脑疫苗防蚊灭蚊坚持康复治疗和训练，减少后遗症发生,拘心晕文椿蔷铆磐傻匀刃求讲拼饺帅畔瓢店震甭伎枢有夷泣侄津赠蹭照贬传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,再 见,茄晓颇硷酣扛泛皋互近忆唇垛捍偷酝架彤怎瘴蹭唆雪溯唐吏甫畜劳羊传触传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件传染病学流行性乙型脑炎 ppt课件,
