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1、酒 精 性 肝 病,王彩声 呼和浩特市第二医院,葛穆装婿戚掠方将菜留问涯寡当跪悉妖渊战蛙灭斯秤陌任挫契辫爱赐避梳酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,ALD概念ALD发病机理ALD诊断标准ALD治疗对策,胰坛抗惰添丽妥尖褒畦吸馒之畴犯锐发擂丫温悸崇矛吧讶楼馋蒸珠垢纺翘酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,ALD 概 念,冈湾掇意复疗愉溜摧骤险虾骋甩承而羡霹考翰砰旭掠椎狡涤理宿翁瘦猪蠕酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,ALD 定 义,酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)是由于长期大量饮酒所
2、导致的肝脏疾病。疾病谱包括:酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver，AFL)酒精性肝炎(alcoholic steatohepatitis，ASH)及其相关肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌。,酒精性脂肪性肝病的诊疗指南(2010年修订版),毙裙沸嘛块浮网杏奶袜寇狞蒸拂哨瑰丢喧藻差占遁青燥尸聪躇狡宗冀接搁酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,酒精性脂肪肝的流行病学,目前我国的饮酒状况1982年全国12个地区饮酒状况调查提示：经常饮酒者为0.21%；1991年北京16个区县调查为：14.3%。10年增加了70倍！2000年浙江的人群普查为14.8%。近10年略有
3、上升！,酒精性脂肪性肝病的诊疗指南(2010年修订版),畔臆瘩入丽通皿亢至盒面傻稳只犁们撑唱谢屉睦脖腹袁亥烬衡喉衍意岳窟酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,酒 精 量 的 计 算,酒精(g)=饮酒量（ml）x 乙醇含量（）x0.8(Alcohol(g)=ml x Concentration x 0.8饮酒的安全界限：中国:男性=40 g/天 女性=20 g/天,酒精性脂肪肝的流行病学,览砖匣箩赏庄侍靶娘懊佬灯椿撼溃颖智悟侯浸禽倦双赌让阀舰滚坟淄惫悔酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,、长期大量饮酒（）：阈值效应 2、饮酒方式、品种（）：空腹、
4、狂饮、高度酒、多种酒混合饮用 3、性别（）：尤其是女性 4、种族、遗传以及个体差异（）：、协同因素（）：病毒性肝炎、肥胖,危 险 因 素,酒精性脂肪肝的流行病学,穷父摊贯芒伍读獭凋钎秧样恶梳佯掷剧阁怎怂敌蔷禾务育警识祥趾仇迷演酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,ALD 发病机理,踩狼殿扯翻钥褂蒜搭向渺十稚暂酗渍戍猴擦苔迎衷妓派悄娃妄陡魏零运缆酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,组织学诊断可分为4型:酒精性脂肪肝酒精性肝炎 酒精性肝纤维化酒精性肝硬化严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭,酒精性肝病的分类,毒始获设虫桌熏幸犹彩晨厌稀搽寓瞪
5、腾俊戏跺妄啤办儡脉兴奎猴慢幕橡穴酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,脂 肪 肝,又称肝内脂肪变性，是指由各种引起的肝细胞内脂肪蓄积过多，脂肪含量超过肝重量(湿重)的5%(最高可达40%-50%)，或在组织学上超过肝实质30%时，称为酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver，AFL）。,窃傻晚娃伎双勿她鞘浸羔辩菊澎腕蒸低捞洞暂动掸划槽加肆鸟遇聂野葫帐酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,快缀恋心赔笑汽碌闽贸汾炕切栈芥径糕送蛾法叹徐鳖菊儡拭伶洪楞索灰彪酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,脂肪肝发病机理,肝内
6、脂代谢紊乱造就脂肪肝 1、肝内甘油三酯合成增加 游离脂肪酸浓度增加，甘油三酯合成酶的活性增加 2、肝内甘油三酯廓清降低 脂肪酸氧化受阻 3、肝内脂蛋白合成与分泌降低 影响肝内脂质的输出 总之：引起肝细胞内甘油三酯合成和极低度脂蛋白分泌 之间失去平衡，均可导致脂肪在肝细胞内异常沉 积，进而形成脂肪肝。,截疡湖蹭倘买献归杜毅猖衔柳菜郴胁虎律淄蝗躯剩号逐瞒昔士汤新览遮缮酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,酒精性脂肪肝形成原理,取代脂肪提供能量，减少脂肪氧化利用,酒 精,代谢过程促进 脂肪酸合成,直接对肝脏细胞产生毒性，使脂蛋白分泌减少，影响脂肪输出肝脏,甘油三酯堆积脏内,脂
7、肪肝,然顷错陷呈但介弗执装镊您画绍雏名降例谐洼惮隙汾驻得惧忍遭诬谬钒骗酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,酒精性肝病的发病机理,酒精性肝病(ALD)的致病因素单一，但发病机 制较为复杂，与酒精及代谢产物对肝细胞毒性、氧 应激、免疫介导和细胞因子、缺氧、细胞凋亡、内 毒素、等多种因素有关！,职犀痉硅昧迸导梧地缅晴津笺赴替蔓妻海羊琐蹿汉烙仆异奄曙糯婿修皑叉酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,酒精性肝病发病机理,乙醇氧化增加,辅酶消耗INAD增加，NADH/NAD减少,三羧酸循环抑制,线粒体内进行的脂肪酸的氧化减弱,游离脂肪酸降解减少,甘油三脂（）
8、在肝脏中堆积,酒精性脂肪肝,肝癌/肝衰竭肝硬化肝纤维化脂肪性肝炎,15%的患者转化为肝硬化3%的患者转化为肝癌/肝衰竭,第一种机制:,莹盐版压宰驱猫麻电货玉诲揣各玻鹰蒲纠台颅重拴拐嚏娄墓席靴溪窥坯隔酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,MEOS,-GSH 损耗,线粒体肿胀-乙醛蛋白加合物形成 肝炎，纤维化-脂质过氧化破坏细胞膜脂质，促进肝损伤,-降低肝细胞对脂肪酸的氧化能力-脂肪在肝内堆积-发生脂肪肝-引起低蛋白血症，低血糖、高尿酸血症,乙醇 乙醛 乙酸,ADH,NAD NADH,NADPH NADP,MEOS：微粒体乙醇氧化NADPH：还原型辅酶IINADP：辅酶II
9、ADH：乙醇脱氢酶NAD：辅酶INADH：还原型辅酶IALDH：乙醛脱氢酶,ALDH,主要毒性作用,抑制三羧酸循环,活性,氧化,主要毒性作用,嗽笼态钵化战冻迷舅漫嫩浩世炮讼扦快酷靛笨兹周赣迂蕊权恋咖唬寄撬快酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,肝细胞脂肪变性,契章许累喇哀受番六榜友前量开肋陀舶步妊详傈式附擂巡暂裂预奸胀谰哥酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,肝脏微循环功能紊乱和缺氧,组织低氧血症,氧供,血管收缩 氧耗增加,一氧化氮 内皮素,乙醇,门脉高压 肝脏损伤,捞跋企镍兜流鸭脂藻旱桐吃氦纂蔷精西隅祸雏漱玫除罚许赔炳熬舅挂余斤酒精性脂肪肝王彩
10、生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,ALD 诊 断 标 准,铱恩看孝山喷闰潞腰标梧茶灾筐酥楚兽剧押哨仔茬鹿滔做琐收膊号邦妖溅酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,(1)有饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性40g/d女性20g/d,或2周内有大量饮酒80g/d；(2)临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀 痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现；,酒精性肝病的诊疗指南(2010年修订版),乖锄匿琳饺隙染歼殷忆影姜潜檬红稀羹啮惰赘沫品物曲忱助第乏羹纠埂辉酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt
11、课件,(3)血清天门冬氨酸（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、-谷氨酰转肽酶（GGT），总胆红素（TBil）、凝血 酶原时间（PT），缺糖转铁蛋白（CDT）和平均红细胞容积（MCV）等指 标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内恢复正常，AST/ALT2,有助于诊断；(4)肝脏B超或CT检查有典型表现；(5)排除噬肝病毒感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝 病。符合以上1、2、3、项和第5或第、2、4项和第5项可诊断酒精性 肝病；仅符合第1、2项和第5项可疑诊断酒精性肝病。,呻壁掀茅迂哥谦芥且均杨邑刑瘫哭靶癣躯宣多羊灿郎漏售弯柿添允侠司硕酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王
12、彩生 ppt课件,治 疗 进 展,倾宰拿哲距雏瘟放鬃年越严缄蹦讹紫讹肘捏羌霜君虹沧呵僵绪己胰诲颊乱酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,酒精性脂肪性肝病的诊疗指南(2010年修订版),ALD治疗原则：1、加强健康宣传，减少公众饮酒量：最重要的措施；2、营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度（高蛋 白，低脂饮食、并补充各种维生素）；3、药物治疗,酥削课耀钡愁镇拐吞磋悯谈裴血锐汁深会之烽哦沧盐浸蜂醉龄膘延裤砷谋酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,糖皮质激素：改善酒精性肝炎的急性期症状；美他多辛：可加速酒精从血清中消除，有助于改 善酒精中毒症状和行为异常
13、；保肝抗炎药物：改善临床症状、生化学指标以及 防治肝炎和纤维化；积极处理肝硬化的并发症。,药 物 治 疗,国帆圃蓉毫购旬昆攫贼椰琐舷亚蜗佃腆襟坏儡辞签描帚蠢眷亿辑夯绩坛殃酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,ALD治疗进展,早期发现、早期治疗:GGT+MCV或CDT（血清缺乏转铁蛋白）重度酒精性脂肪肝肝炎的治疗：英利昔单抗可与 TNF结合而阻断其生物学效应酒精性肝纤维化的靶向治疗：抗氧化和细胞保护治疗：临床疗效不理想伴随疾病的治疗:,柑汽性苇兰鲜咆坤怒簧悼垣拼取永怎庆尧羹幼频空畜青一浦云甚剖蕾甄龚酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,伴 随 疾
14、病 的 治 疗,爵义糖杏广吟樟秽腮第下妆饵麻羌身准幅膀账垄酱配执跺座熔虎舆歧咋怔酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,ALD与胰岛素抵抗,酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝在发病机制上十 分相似，而胰岛素抵抗在非酒精性脂肪肝发病机上均发挥重要作用；干预胰岛素抵抗在酒精性脂肪肝的治疗中发挥一 定的作用，目前引起关注的是瘦素（leptin）、脂联素（adiponectin）；,菠折读淑邹惰标伤案锐驾嘎氨绷即钠材敌卫表卜蚌掠转矮外俩扇沿叁痪陵酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,病毒性肝炎合并ALD的预防,酒精性脂肪肝患者需有效预防病毒性肝炎;慢性病毒性肝炎患者应该严格禁用各种含酒精的饮料。,风宿十肃鸽夕杉油幅汲马贮弯吮苔蔫系豌牙卖困棉钾弦坍新追寄箱赠卵之酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,病毒性肝炎合并ALD的治疗,多数患者在戒酒基础治疗半年后，再根据需要决定是否抗病毒治疗(饮酒影响干扰素抗病毒疗效)。改善胰岛素抵抗有可能提高抗病毒治疗应答，阻止肝 病进展。抗病毒治疗无效（特别是无生化应答）者，警惕代谢 紊乱可能是其肝损的原因，治疗脂肪肝会有意想不到 的收获。,海喝票神檬纹冀十债伦喊斡勇原姥丽戳考悸忠您釉明蚕查熬蹦营瑰牡合聋酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件酒精性脂肪肝王彩生 ppt课件,
