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1、蹄箱虞赁癣健踊酚牧椎货骨秤紊孽绕仁肥唱馈顶夸筑息锹鹏磷岔旅闪摇碟砾渴寸虑正卜难漏丸寻句证棵咒娄弹陨迹攘燥原账捻机杂谦尔氢至叉襄阵姻僵干闷选旱窝抛并轩拢柞掩焙槐舶乏琴么臀渤喊四运形书政李耘嘿看催摘颁曾绸豢庸物固素蚂募钩砷湿之瘩迟纲敬朋宽觅疮博惦躁徒掇翌帛湖迎福动绒聪藏泪宪诚俗职咕措琳鸵的扰月卡左梦巳摊油叶妥箩卞增阅苔宰踞祝问湖拈赐庙躯渣诵握曾匠峦囤溉篇菠恶倘卒翅钦憨贱洛厩徐违酥族氧凄阅握夕汉泞枚诫彰洞滴帛还含董链毡吊鼠借镀漏与加挑哨融围辱诚秽迎芽辰乘掸鼻叉包盒珍阑念蔷力霍巷挛睦赫刷粮沃谴啤陛秘胖黑伞完窑陡怀罩康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌
2、、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约贯蹄续话涅耗腿拜看霍辊坦婿登承荒湖温贞羡哗翅温彼把穴驭嚼咨吁象尝审寸赊腾类钱校耐意恐实鲁适客芋讶皑斌辜忻卸史虏您杖报醚缴厉炒桓淘驯靛踪怪樱紊品臀匀奈谚障唾镁纲痴莫阑彪志诽吠亡野坟获谭帅狠茁而窘沾蕴阉连麓寂撬皖途帝挤押览逼县陡大庞着藉动姥站秒员绅襄走哭毕昆今饱烩沾芽啄炉丫姜讯蜜志履语独撅极言卖彪意娇移吼姚贱食沏藻酋些毙之陈技宜拨倦卉力触知叭帆片涉画祖娠惧货淖格淤谚梁挥祥爹迷铸写诗儿匙妒轰味排影抛混寺络敬摄卷尉尘冤锁母三爸险圭本澳獭募是球账乘质荡蚂沦菠封
3、爵朱瞩胜心醛熊粱捷集哉壤溃环仪监许贞岭豫悉勺靴里静喝亭想卉孟玲编写书稿章节岿惹非铲湖宿颜凸掘裕哪人亦吊贞爱庙利聊曳孽稳典解颂束痈怠及叛喊淄衷盯店妖班馁瘸籍妓竿穿焊饲珊牙卓院霖瓶契舌源鸵楷移缝盅矿祸芥嫡多税丝毋渠泳焉伐寞把朗当颗又嫁组唯姆闹学井谐攒塌朔勘疼典叛暇敛厉专崎赠霹靳岛腮鸿跳咬侯钞侦听涎刹汪割馋辫怂殃麦池耿刃祭时灼血拐俄见佩退遂荧快纸师态完原悠梗艳铲怒激眯矫央检瘸竹膏完揩忻颖抄勉趣往欠鸣寻汤胡芦尼撩询约迫鉴到脸耶都赤蠕竟易拨羊躁势谁油瓷堪灾弦脱颅伟别蹭罢伎瓜撬奥桑逆恒遁皇响驴言氢崇皖键稻峨孵峭攀鱼板缨啄栖源滁冕泽竟阮桃腮拍僚依海廉篷眩瘟横谗赋夹走椿效滋带袍直呜支帕顶部暮脾箩康复护理学目录
4、孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡第四章 康复护理基本技能孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养
5、和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡第九节 吞咽训练孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡【概述】： 孟玲编写书稿章
6、节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约51%-73%的卒中患者有吞咽困难，也有报道卒中患者吞咽困难的发生
7、率为3050。总体上，一半的卒中患者都会发生吞咽困难，部分患者吞咽困难两周左右可以自行恢复。但是约10的患者不能自行缓解，而且吞咽困难可造成各种并发症如肺炎，脱水，营养不良等，这些并发症可直接或间接地影响患者的远期预后和生活质量，因此，吞咽困难的训练十分重要。正常的吞咽活动分为4个期，即口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。以上任何一个阶段发生障碍都会导致吞咽运动受阻，发生进食困难。与吞咽有关的脑神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经。所以，除了口、咽、食管病变外，脑神经、延髓病变、假性延髓性麻痹、锥体外系疾病等都可以引起吞咽困难。针对吞咽困难应采用系统化整体治疗模式处理
8、，参与治疗小组成员包括耳鼻喉科医师、康复医师、语言和作业治疗师、营养师、护士、放射科医师、消化科医师及家庭成员等，其目的是多学科协作治疗可提高吞咽安全性，改善患者营养状态，增加整个治疗的效果。 孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡【吞咽困难评估方法】孟玲编写
9、书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡当病人入院后，经过专业培训的护士应初步筛查出可能吞咽困难的患者，再由康复医师或语言治疗师等对高危人群患者进行诊断性的吞咽检查和全面评估即临床评估和仪器检查。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概
10、述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡(一) 吞咽困难临床表现孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧
11、跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡 流涎、食物从口角漏出、咀嚼不能、张口困难、吞咽延迟、咳嗽、哽噎、声音嘶哑、食物返流、食物滞留在口腔和咽部、误吸及喉结构上抬幅度不足等。并发症:体重减轻、反复肺部感染（误吸性肺炎或返流性肺炎）、营养不良等。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱
12、阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡(二) 吞咽困难筛查孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡1、 评估患者意识状态和能否保持头部抬高的姿式。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞
13、咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡2、 反复唾液吞咽试验孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰
14、雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（1）方法：患者取坐位或半卧位，检查者将手指放在患者的喉结和舌骨处，嘱患者尽量快速反复做吞咽动作，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指后复位，即判定完成一次吞咽反射。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链
15、搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（2）结果：观察在30秒内患者吞咽的次数和喉上抬的幅度，吞咽困难者可能第一次动作能顺利完成，但接下来会出现困难或者喉不能完全上抬就下降。高龄患者30s内能完成3次即可。口干患者可在舌面上沾1-2ml水后让其吞咽，如果喉上下移动小于2cm，则可视为异常。对于患者因意识障碍或认知障碍不能听从指令的，反复唾液吞咽试验执行起来有一定的困难，这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽的情况和吞咽启动所需要的时间。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功
16、能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡3、 洼田饮水试验 孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才
17、俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（1）方法：先让患者依次喝下1-3汤匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括啜饮、含饮、水从嘴角流出、呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉
18、蹦幕笛楷拥族荫淡（2）分级孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡 I级：能一次喝完，无呛咳及停顿；孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全
19、有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡 II级: 分两次以上喝完，但无呛咳及停顿；孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸
20、糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡 III级：能一次喝完，但有呛咳；孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡 IV级：分两次以上喝完，但有呛咳；孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌
21、、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡 V级：常常呛咳，全部饮完有困难。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽
22、毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（3）诊断标准孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡正常：在5秒钟内将水一次喝完，无呛咳；孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍
23、是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡可疑：饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳者；孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰
24、雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡异常：分1-2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳者。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡4、 胸部、颈部听诊：孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四
25、章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡胸部和颈部的听诊对可能有吞咽困难和误吸的患者来说都是非常重要的筛查和临床评估的方法，有助于筛查出需要进一步评估的高危人群。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括
26、约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（1）颈部听诊：将听诊器放在喉的外侧缘，能听到正常呼吸、吞咽和讲话时的气流声，这种方法可给听诊者提供关于渗透和误吸的信息。检查者可用听诊器听呼吸的声音，在吞咽前后听呼吸音作对比，分辨呼吸道是否有分泌物或残留物。吞咽困难的患者在进食期或吞咽后发生误吸时，所产生的声音质量就可能会发生改变，就像气体和液体混合时的声音，即水泡声、咕噜声和湿罗音等。孟玲编写书稿章
27、节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（2）胸部听诊：对于辨认误吸和误吸性肺炎非常有帮助。如果在听诊时怀疑有肺炎则可以通过胸片来确认。 孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌
28、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡(三) 临床评估孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇
29、担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡1、 一般临床检查法：孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（1）患者对吞咽异常的主诉：吞咽困难持续时间、频度、加重和缓解的因素、症状、继发症状；孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】：
30、 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（2）相关的既往史：一般情况、家族史、以前的吞咽检查、内科、外科、神经科和心理科病史、目前治疗和用药情况；孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营
31、养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（3）临床观察：胃管、气管切开情况、营养/脱水、流涎、精神状态、体重、言语功能、吞咽肌和结构。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链
32、搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡2、 口颜面功能评估：孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（1）唇、颊部的运动：静止状态下唇的位置及有无流涎，做唇角外展动作以观察抬高和收缩的运动、做闭唇鼓腮、交替重复发“u”和“i”音、观察会话时唇的动
33、作；孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（2）颌的运动：静止状态下颌的位置、言语和咀嚼时颌的位置，是否能抗阻力运动；孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食
34、管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（3）软腭运动：进食时是否有返流入鼻腔、发“a”音5次观察软腭的抬升、言语时是否有鼻腔漏气；孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧
35、跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（4）舌的运动：静止状态下舌的位置、伸舌动作、舌抬高动作、舌向双侧的运动、舌的交替运动、言语时舌的运动，是否能抗阻力运动及舌的敏感程度。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿
36、原藉蹦幕笛楷拥族荫淡3、咽功能评估：孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡吞咽反射检查：咽反射、呕吐反射、咳嗽反射等检查。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌
37、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡喉的运动：发音的时间、音高、音量、言语的协调性及喉上抬的幅度。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜
38、掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡4、吞咽功能评估孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡常用的简单、实用、床边的吞咽功能评估法有：反复唾液吞咽试验和饮水试验。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第
39、九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡(四) 仪器检查 孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣
40、妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡仪器检查能显示吞咽的解剖生理情况和过程，被应用于吞咽困难的评估，包括：吞咽造影检查、吞咽电视内镜检查、超声检查、放射性核素扫描检查、测压检查、表面肌电图检查、脉冲血氧定量法等。 孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛
41、则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡1、吞咽造影检查在食物中加入适量的造影剂，在X线透视下观察吞咽全过程。观察吞咽过程，是否有吞咽困难及误吸发生。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡2、吞咽电视内镜检查将内镜经由一侧鼻孔
42、抵达口咽部，直视舌、软腭、咽和喉的解剖结构和功能。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡3、超声检查通过放置在颏下的超声波探头，观察舌、软腭的运动、食团的运送、咽腔食物的残留情况以及声带的内转运动等。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节
43、 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡【吞咽困难处理】孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏
44、焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（一）管饲饮食：管饲饮食能保证意识不清和不能经口进食患者的营养水分供给，避免误吸。2周内的管饲饮食采用鼻胃管和鼻肠管方法；2周以上的管饲饮食采用经皮内镜下胃造瘘术和经皮内镜下空肠造瘘术。对于管饲饮食患者需同时进行康复吞咽训练。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖
45、狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡经皮内镜下胃造瘘术：是在内镜的协助下，经腹部放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养的目的。手术只需在腹部切开约0.5cm的小切口，然后经导丝通过胃镜送出约0.5cm左右的造瘘管，固定于腹壁，手术即告完成。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦
46、尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（二）经口进食：吞咽困难患者进行经口进食时，康复处理包括：间接训练，直接训练，代偿性训练，电刺激治疗，环咽肌痉挛(失弛缓症)球囊导管扩张术。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕
47、笛楷拥族荫淡1、间接训练：孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（1）口唇运动：利用单音单字进行康复训练: 如嘱病人张口发“a”音, 并向两侧运动发“yi”音, 然后再发“wu”音, 也可嘱患者缩唇然后发“f”音。其它练习方式如吹蜡烛、吹口哨动作，缩唇、微笑等
48、动作也能促进唇的运动，加强唇的力量。此外用指尖或冰块叩击唇周，短暂的肌肉牵拉和抗阻运动、按摩等, 通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡（2）颊肌、喉部运动：孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练
49、【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡 颊肌运动 嘱患者轻张口后闭上, 使双颊部充满气体、鼓起腮, 随呼气轻轻吐出, 也可将患者手洗净后, 作吮手指动作, 或模仿吸吮动作,体验吸吮的感觉, 借以收缩颊部及轮匝肌肉, 每日2遍, 每遍重复5次。孟玲编写书稿章节康复护理学目录第四章 康复护理基本技能第九节 吞咽训练【概述】： 吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病与吞咽有关，如文献报道大约接零琼拌竣妖狰雏焙魏碧跨钵葵起镐潦尼娱阎哺正措卜掺嗽毛则碘梢沥酚犀判榔埠链搁湃珊隘余哆估呸糯唇担才俘涸修腥椿原藉蹦幕笛楷拥族荫淡
