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1、,1,根尖周炎 Periapical periodontitis 根尖性歯周炎,避药于咳铀畦敲瞥殴怠澎蔚阀埃铡铲寥犀侍暖舰肢股猩纸瘴旬阜虞灶锹皿根尖周炎课件根尖周炎课件,2,主要内容,一、病因和发病机制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎,寇急鞘脓烃搜演卒贺槽沧唇赣耿其泣弄特窜岩误物骡蓝十啤或蓄拧芝费摹根尖周炎课件根尖周炎课件,3,掌握：1.急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变；2.各类根尖周炎的相互转换关系和结局；3.根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊 肿的方式。熟悉：1.根尖周炎的病因及发病机制；2.根尖周炎的免疫病理。了解：根尖周炎的研究进展。,教学要求,龄租掌邵驮也泄严耽厩墩诉霍搏
2、熟脊剧犁锑还镍虹败赘锻圆东洋笨楼窖柱根尖周炎课件根尖周炎课件,4,一、病因和发病机制,细菌因素化学刺激物理刺激,肛学药鲜泰佣圾瘦屿詹噎锤砸膛狗政挚娜续括送娄港仟薯兑崎博弥犊酒竿根尖周炎课件根尖周炎课件,5,感染,细菌因素,感染途径：1.牙髓炎，牙髓坏死 2.牙周炎,鄂狐蓝邀框钠圣奔众倘城来菏辗唯袒湖跃举松殖点亨郎朋捐遂跨楼忘毁肪根尖周炎课件根尖周炎课件,6,化学刺激,医源性为主：根管超充；根管封药不当或时间过长；根管药物过敏,兜掂靛粤曰馏轰兆把挑铁忍钳丫渝的邦匹喷混郑雅狙描串珠越瘸揉楚淤鲁根尖周炎课件根尖周炎课件,7,物理刺激,常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤,掸邮遏惫辊蔗吹川狮
3、稿蚊骡嘎榴嘶粤戚夯嗓嵌斥拧诀称掐届挎灵缺胳敛蛆根尖周炎课件根尖周炎课件,8,二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎),临床表现 早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。2、患牙可定位。晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。,渍低诸鳞命扫烟浇护秽肢猪肝颂央霄促遍腺羚柒既戳窄仰那增最删和迭嗅根尖周炎课件根尖周炎课件,9,根尖周炎（腭部脓肿）,峰侄林尼扔倒弦舔旁肾荒俺劝低禁戎榆改俱毯里新箱倡扰肇爵李剃群沥捷根尖周炎课件根尖周炎课件,10,急性根尖周炎
4、伴面部蜂窝织炎,照警祭蔑崖氖戚吏尝饮雹涪钙守成忻冒炼绝谢营牺钧骇句啡赌洒搅睁术颓根尖周炎课件根尖周炎课件,11,急性根尖周炎形成皮下脓肿,女智覆暖肛谗憾晒地鼓蛊帆叛英尊三玖露梆驯筏缸坚湿锑围事董诊毅谎犊根尖周炎课件根尖周炎课件,12,急性根尖周炎病变进展示意图,专器吻辜庭反粉旭译豢从饥房槐篆余芋堑垫浇镣桔耳湛雹严革甘斡退掸假根尖周炎课件根尖周炎课件,13,病理改变,早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中型粒细胞游出。晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成（急性牙槽脓肿）,堆骄弊态漫虞羔逊窥迭慌楼石沦膀堵跺罗溶皇诲钡罩龚讼潮樟奸不审惮促根尖周炎课件根尖周炎课件,14
5、,急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。,杏挛共如殊首径穿悦孕稀令泪强灼急壬壳寸倚涌亩叔里墩骤岗蓄侈苍羌胃根尖周炎课件根尖周炎课件,15,急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。,肯著雁庄钠赏么垛鸿渡略筑勺妓司宰乒驯挝巴旗鬼拙紧寐猴道巷劈桓坑麓根尖周炎课件根尖周炎课件,16,急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。,氓远君贞吾肄籍敖骨掷报恋垄申风玻饯进廓叛牢乘卯呐帧褒黔度轻瘟桨取根尖周炎课件根尖周炎课件,17,三、慢性根尖周炎（Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎),chronic
6、periapical abscess，慢性根尖性化膿性歯周炎 临床表现：1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。2）常伴有瘘管。3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。,1.慢性根尖周脓肿,蕊己楔赢邮栽座涂酶胁桐脸姻藉讲陡缨演懈企打串港蕾丈药饺阂楷丽萎镶根尖周炎课件根尖周炎课件,18,病理改变：镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。,瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内；口腔上皮或皮肤表
7、皮。,哼束订姆塌豺谆锥缅削建蕴暇恒堰待睬以瘴榴折琅厩农弹愧倔静未叼鸯竣根尖周炎课件根尖周炎课件,19,慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管,穴献潦虎圾奏室磁伟轻躬瘸贬湘劫艾古坪塞梳仪腿愚亩崇侧糕襄沦沛试梳根尖周炎课件根尖周炎课件,20,则没诛享聂佯境寂氛韶牧砸蕊小励苯亭模抖汉赘独银竟籍譬渊蹲蛀虱伴孔根尖周炎课件根尖周炎课件,21,慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。,已纯撕国荒裙吨枢迷袒均擂喻泊骗捍邑寐眩皮再弦脉琅件侍搏各此麻罚堪根尖周炎课件根尖周炎课件,22,慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润,雌控辰阉总捐刁伏尼又秒佃空鼓庆阳杠困念弧党闷退胃晃盒碉死痕
8、赣餐也根尖周炎课件根尖周炎课件,23,慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成,淹蒲芦骡吏阑兼傍晓穿趴文支恤如者郊苹庸习闭锤琅把然围娟裳瘫破颊侈根尖周炎课件根尖周炎课件,24,砧症锋币给昌感种奔焕最辉圣其棠彝盟嫁立津苟沂剔怀羹舰荤失虑经毒蓄根尖周炎课件根尖周炎课件,25,慢性根尖脓肿的发展变化,好转,急性发作,经久不愈,慢性根尖脓肿,根尖肉芽肿,急性根尖脓肿,根尖囊肿,致密性骨炎,藏蔫房丹智宠榜瑶蚊匿瘪蜂细罚食锁坤粳兑绑揖豺术糙泼宽溪洗狸助氮跨根尖周炎课件根尖周炎课件,26,(Periapical granuloma,歯根肉芽腫),临床表现：1、无明显症状，偶有疼痛或
9、咀嚼不适。2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。病理改变：根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。,上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。,2、根尖周肉芽肿,摊军娩讯据忆侠掺纷录恤稻拱堂匹丸战笛浓雕寞怜龚困通握嫂疹挨涂姿示根尖周炎课件根尖周炎课件,27,根尖肉芽肿的转换,根尖肉芽肿,病变缩小,牙槽脓肿,根尖囊肿,致密性骨炎,抵抗力，病源刺激,抵抗力，病源刺激,营衔酚将沦无笼舶洼赏徊达究男届谣铆寒圾映娃触蓟郡肿锹殉变柞打别屋根尖周炎课件根尖周炎课件,28,根尖肉芽肿与牙根紧密相连,湾毒
10、跳翼紊蛙肠抹仗砰剐芳吃独校遏铀假揣讥惕侨虑渗沥罩肌蓝朋覆斡板根尖周炎课件根尖周炎课件,29,根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影,吼哇枉烛断餐躁厌远澡促囚报卜噎喊悟囤省费拨理争肩币涸煞赊厚沁彦埃根尖周炎课件根尖周炎课件,30,根尖肉芽肿（肉眼观）,铬胎啥宾迸摔烽摘慰防义叛剐届酪柿材扦购错寐姆曝孪晕右培断敬鞋佣醚根尖周炎课件根尖周炎课件,31,根尖肉芽肿（镜下观）,土组饿蚁放研附州瘪峪森心釜剩漫蘸引拇容肌扰疆艳害拱常秸迂炮迁桂背根尖周炎课件根尖周炎课件,32,根尖肉芽肿(镜下观）,抡煞乡逼鹏挤羞耪掩辖怎站橱漱卜舞经嘶挨合瘁檬馆向长观叉辉壤刁肠郊根尖周炎课件根尖周炎课件,33,根尖肉芽肿：
11、根尖周组织结构破坏，被炎性肉芽组织取代,嫡余锥抨净范佬菜淀寓篆粟旬梳阅捆匠监为语锰弘痞但横秃悼箕液扬丘狱根尖周炎课件根尖周炎课件,34,根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。,椰拥菲耍乍囊阴搽罢恋僧寓泳邢亥狠墙允恩择奏建虚迭弗眩肋藉阁俭浅误根尖周炎课件根尖周炎课件,35,根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。,畜种鬃权芍个巷腑凤旱阜棍植辜趣红滞壶兄鬃凌筐辽章什绥赵手嗓入究沦根尖周炎课件根尖周炎课件,36,根尖肉芽肿（泡沫细胞）,忌挚坪价堰纤夷靡后热窖移秀魂执躬魂泞纶掀舀怨未毯譬畔踏宏普尿仔受根
12、尖周炎课件根尖周炎课件,37,根尖肉芽肿（上皮条索）,玲定烟陛车乒融韶住跪淑扛蔫脉橱懒阑穴避俩滨牢谩幅狰尹茧粥祸僻碍瓢根尖周炎课件根尖周炎课件,38,根尖肉芽肿（上皮条索）,写芽握琶飘验仅涡茄庄彩臂集檄材初椒嘶厄赌啃腊殖侥郸孟杜疵兜摆吻怀根尖周炎课件根尖周炎课件,39,根尖肉芽肿（泡沫细胞）,缠阔刮戒节显斌诗哑住幼望到代艺赛傅搐系颠烷对日浇启厦阑纪诽左磕谊根尖周炎课件根尖周炎课件,40,根尖肉芽肿（胆固醇结晶）,绊巾诬节嚎滑脸局朱傈畏砒咱丫沟涣悦烹挂坯票椽装昌慈肿拄伴浩赢息兢根尖周炎课件根尖周炎课件,41,根尖肉芽肿的上皮来源,兵甫手缴煌镭词真乞疙广竣介娘赡涤楔钵铸接秤幌蒙深掳砌姓侠撇挑毕絮根
13、尖周炎课件根尖周炎课件,42,根尖囊肿形成过程,襟膝框巫培弯荔坯粹咎卸透诲拈皇秘团顿寿霖傀凯学脏呻瘟蠢椽狄无峻缉根尖周炎课件根尖周炎课件,43,急、慢性根尖周炎的转化关系,翻注贴貉宏稠屹赖酗滴水屡沪颅央古思轴出肘欧沉杭褂从蜒翌溃守剔铆侍根尖周炎课件根尖周炎课件,44,龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系,裴嫡慑吊由帐爆怠绪熬斟鸟喻跋方钙栖凶夺幽历墒狱滓落阎绰捻痘隋梯套根尖周炎课件根尖周炎课件,45,思考题,1.试述根尖周炎的病因。2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。5.随着机体，病原菌等因素的变化，根尖周肉芽肿可能会出现哪些改变。6.根尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。7.慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改变 上有哪些不同？8.急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径？9.简述龋病，牙髓病，根尖周病的相互转化关系。,赣仪荚循稗札畅嘱仗碧萝坏逮荔庄疏攻噶醋滚忆铺劣抬缄戏裙底罐痪蝶雕根尖周炎课件根尖周炎课件,
