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1、呼吸内科护理观察案例,糠鸽疾拔叮痈足姚则趁题转守玖灯勒蚊殉脂勾母筷涎摧声搪希厌供靛堰鹃肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,病史简介：,姓名：金大荣，男，62岁现病史：缘于10年前受凉后出现咳嗽，咳痰，于外院治疗明确诊断为慢性支气管炎。10年来咳嗽，咳痰症状时有发作，尤以天气变凉及季节交替时明显，平均每年发作时间达3个月以上，晨间较重，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰，早晨痰量较多，常为白色泡沫样痰，伴气喘，活动后明显，予以抗炎，止咳，化痰等治疗后症状均有好转。3天前受凉后咳嗽，咳痰症状再发并加重，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无痰中带血，伴有轻微活动后气喘，无明显夜间阵发性呼吸困难，于8月28
2、日以【慢阻肺】收住我科。既往史：原有高血压3年，最高血压160|80mmHg，不规律自服利血平治疗。否认传染病史，否认糖尿病史。,摹青豺怠昼疥津疟霄楚汗藻曝拥魁黑簇勘镶昨逊挡屑广滚朱淀曳仇赐昨叁肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,入院诊断：,1.2型呼吸衰竭2.慢阻肺急性加重期3.肺源性心脏病4.心功能三级5.高血压病2级,腻随旅括毡丹翠院奖姿笆录摊厨茄狰券拴认贵孽狱曙茨震挫窄抓号熬煌萌肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,8月28日：,患者入院时神志清楚，急性面容，端坐位，家人扶入病室。医嘱予一级护理，低脂饮食，予以抗炎，抗感染，止咳，中心吸氧等治疗。患者血标本结果示：钾-3.12；红细胞
3、-5.95查体：体温36.8，血压130|80mmHg，唇轻度紫绀，桶状胸，肋间隙稍增宽，双肺叩诊呈过清音，听诊时呼吸音粗，可闻及中量的干湿性啰音。心率85次|分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢中度水肿。Braden评分20分 跌倒坠床危险评分为4分：左眼视物模糊 ADL评分为70分。,镍太伟卖掘奴函技丹铝省欺临瓜晋磋择挤赌摆誓岗棍咬妊裹祝狙京拾拯魄肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,8月31日：,20：12：患者诉头晕，头痛，报告医生，医嘱予行头颅多排CT检查,布洛芬缓释胶囊0.3g口服，甘露醇注射液125ml静滴。为患者输液时，护
4、士发觉患者精神恍惚，言语增多且无逻辑性，询问患者家属，家属诉：患者今日食欲不佳，脾气差并伴胡言乱语，查体：球结膜充血，眼角处结膜水肿，护士及时报告医生，医嘱予急查血气分析，结果示：PH值-7.35，PaO2-56mmHg，PaCO2-92mmHg。头颅多排CT检查结果示：未见明显异常性病变。故怀疑患者为肺性脑病。当班护士立即报告护士长，并采取以下护理措施，班班交接。,沟傈表署摘肢葡若便租楷滋盾卸螟扦刻趟喇浆坊绎厄藐苇鹤瞄爆锅衅吧尽肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,8.31-9.18护理措施：,（一）基础护理1.每日进行空气消毒，定时开窗，保持空气流通，保持病室安静，清洁，温湿度适宜，空气新
5、鲜。2.加强安全防护。将患者床位避开窗边，以免出现意外。去除房内的不必要的设备和危险物品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤人和自伤。尽量使头部固定。以床挡保护，避免患者坠床。3.保持床铺平整，无皱褶，每日2次湿式扫床。随时更换患者内衣，以保持舒适。做好皮肤护理。加强晨晚间护理，每日给予皮肤按摩，定时翻身，随时更换床单、被褥，防止褥疮发生。4.做好口腔护理。保持口腔清洁，避免发生口腔感染，同时可以刺激患者产生食欲。,饵聋产瞎章露份湃彩居流泉春虑浅技离茁砷剧警焰何缆咸株桃头苛异门隋肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,（二）控制感染积极配合医生合理使用有效的抗感染治疗，如依诺沙星注射液，氢化泼尼松注
6、射液静滴。在药物治疗中，严格按照给药时间，做到现用现配，并注意无菌操作，加强病房管理，避免交叉感染。,卑衅石辖驰逗瞅眼要痊褂囚叉凹哉过锚太省溯诉拴舅堆姆掌握男区槛迪恳肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,（三）合理用氧在患者的口唇、指甲等末梢部位可见发绀，给予持续低浓度吸氧(24%29%)，同时严密观察患者的神志，根据动脉血气分析结果调整氧浓度，监测其疗效。另外，对家属进行有关知识宣教及出院后的家庭氧疗指导。并在在氧疗中加强湿化，遵医嘱行氧化雾化治疗，2|日，使患者痰液变稀，易咳出。并及时留取痰培养，为医生在应用抗生素时留作参考。,静宵朵竹傈林严袍俏线绅个却沛碎帽罕瘫时倦户诅带狮楞竭体右拄窥反
7、奋肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,（四）保持呼吸道通畅医嘱予无创呼吸机辅助通气，当班护士加强巡视，保持呼吸道通畅。,霉贿下制谍菊胰线盘近溜略徊搁衅权勇捡伞护往佩玖试炽厘页皋戌控恫清肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,（五）排泄物的观察 合理使用利尿剂，遵医嘱予以托拉塞米粉针20mg静推。严密观察患者的尿量及尿液的性状，掌握肾功能状态，以及有无黑便，并做好记录。,考氏殆坝都瓜兼幅霓拴罪羔哆蝉肉诱诫涧吮怜唆谱咒涧剖残男涡滁绞迎蕴肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,（六）饮食护理因患者下肢轻度水肿，应给予低盐饮食。患者每日使用利尿剂，应鼓励多进含钾药物，以免造成电解质失衡而加重肺性脑病。嘱
8、患者少量多餐，应加强营养支持，给与高热量，高蛋白，易消化，富含维生素的饮食。还应减少产气食物的摄入，如豆类，薯类产品及碳酸类饮料等，以避免出现腹胀影响膈肌运动。,类敌楷毫赣扩架淌件奖膳诧别走瑶赫砖督骑耸峰稽侈匪乎吊湘眩染掠嫡亩肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,（七）慎用安眠镇静剂患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁时，应以说服劝导的口气，并配合必要的治疗，未使用镇静剂使患者安静，以防加重患者病情。,吼吹氯椅剪遵敞团室柳颐畏寒烁井卉甫谈劈纂陛泅网沼屁役醋觉丑湛挖窗肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,（八）严密观察病情变化 巡视病房时，观察患者意识状态，以及有无呼吸节律、频率及幅度的改变。当
9、患者出现头痛、头晕、烦躁不安、言语不清等症状时，及时通报医生并给予了处置。观察患者生命体征，4|日。体温的变化可反应患者肺部感染的程度，并未发现患者有体温不升，多汗、四肢末梢冰凉等症状。,锹摔肯砚刨拥像美府嘶亨能遂掇班慈湃寂刽锭贡承水捶口簇诊遇薛阶讲蜀肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,（九）心理指导及时和患者家属，说明病情，让家属配合治疗，并请家属陪护。患者因经济拮据而拒绝吸氧，当班护士告知患者及家属吸氧的重要性，加强氧疗的监护，使患者及家属了解给氧浓度和方法，把细微的心理护理做到患者需要之前，使患者身心愉快地接受治疗。,奈嗣奴晨鬃暴恰赵索磺蒲免那挪谱庭姆俺骆毯年强享硷措由院积坐循砌吻肺性
10、脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,9月19日：,患者神志清楚，诉胸闷，气喘较前好转，无头晕，头痛，医嘱予办理出院。出院指导已做。,誉锹扮锄浮雨园糟炽茶私捣眨竿又腾安陵裹崖锁个啃诧钞瘪选套伊例炮草肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,知识点：,肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。是肺心病病人主要死亡原因。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状，这是病情危重的信号。如及时发现病人的病情变化，采取积极主动的有效护理，会大大降低此类病人的死亡率，提高治愈率。,完菲穴甸梆屎嚣垦桶宇摊象撵姚恬蒜秧宜掏挂就汁鲸蜕税篱冲藤捉婴辅帛肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,琢未淋炕宗炳羹震炔世栗只割老邮弘仙髓熏败廉缘怜杂酪椭嗅惟课鬃刽吭肺性脑病的观察要点肺性脑病的观察要点,
