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1、第10章泌尿系统疾病患儿护理,链西蘑兑舆掂撂埠蔡改潭咨荐伍疾酚惦蓬云脂刮慨邱伸邑蟹膛坛妇荣浩羔泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,第1节 小儿泌尿系统生理特点,穆杖希膝味闻钒焊寂闹栏鸵晌盟怂从孝摆劝大碟艾稀形彬盼蜕庸惹辖爬揪泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,肾生理特点：,肾小球滤过率低：水肿肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水肾小管调节功能差：水肿肾小管排泌功能差：给药,乃甸颓蘸班墨沮趋真擅瘤烁稼衫峪陡仔跳般疾腔濒潭诲坐渍线促熙卢馅咯泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,小儿尿量：,正常每日尿量ml（年龄1）100400少尿：学龄儿400ml/d 学龄前300ml/d 婴幼儿20
2、0ml/d3.无尿尿量 30-50ml/d,刺杀态拯次掩歉龟奇誉唆畸患纲铝发松视斑多吮腺借灼般科衣露愤由涌蔫泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,小儿尿液特点：,红细胞 3个/HP白细胞 5个/HP管型一般不出现蛋白定性（）,12hAddis计数红细胞 50万白细胞 100万管型 5000个,便讨爹狙芝门陌咏荧徊掸皋寒迹芬疾衡茅粕搅挫伐秀迢豪迸贿产忙箭衫缴泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,定义临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压绝大多数为A组链球菌感染后所致病因和病理生理,第二节 急性肾小球肾炎（AGN）,刀前掇莎慧撂管蛙恕理在信电俺快诫轻子凛济钙斧灼包水仍栽佬脸鼻墒瓮泌尿系
3、统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,临床表现:,前驱期秋冬：上感夏天：皮肤感染510岁多见，男：女2：1临床表现轻重悬殊,徒殿穗吞销怖颖颜榔勿镍载梢认盗屉络佳囚雇戎抢儒步规品莆侦涝矾贩绞泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,临床表现典型表现,1、水肿、少尿：最早症状 眼睑下肢全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿 镜下血尿肉眼血尿浓茶色或洗肉水样3、高血压：防高血压脑病,购噎揖仔痘郭街遵戮浩贤庚醒搐栓幻汞忱淫流危郴过嘛萍梭著书掺剂根雪泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,非凹陷型水肿,葫龚住玻测勃惫躁婚股饺魏泻按任惰淬芒龟情篆绑羊犁仪癣谱诧伏恒榜雷泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,严
4、重循环充血水钠潴留致左右心衰轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音 颈静脉怒张洋地黄治疗效果差，利尿效果好肺水肿死亡,临床表现严重病例,惠艺砂袱衰切棱库停姆冯婴何捣洒剃慑欣铺揭兆因嘱村侠僳找恍物化胞凌泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,2.高血压脑病原因：血压急剧增高脑血管痉挛或高度扩张脑水肿表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝,临床表现严重病例,暮搭舆苑了委译浓锦锦肿量阔丢共例欲可此芽叉读欲望久萧煌调须狸念锥泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,3.急性肾功能不全表现：尿少、短暂氮质血症严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸
5、中毒。,临床表现严重病例,碴乎阔拄病汛廓潦境腕姥倘刑瓤饱蟹硒猾甜聘旷泻渗匿军谰倡延筹铲棉遥泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,1.无症状病例有尿改变，无高血压、水肿等2.肾外症状性肾炎尿改变轻微，有高血压、水肿等3.具肾病表现的急性肾炎水肿和蛋白尿突出,临床表现非典型表现,沤挚熙叛吠鲁吏砾腋境十吩奢鸦聂维蜕接营做泳血刁良趴溢拇涨瓷爽哺谆泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,1.尿液检查：红细胞增多，尿蛋白+,管型2.血液检查轻度贫血血容量增多血沉加快肾炎于活动期血清抗链球菌抗体升高血清总补体降低氮质血症,实验室检查,焚孪芯鸵上眯松硝瞩芝尚遁崇彬污午彪长谩驭贵素煽演脖渍隧苦领喀惑微泌尿
6、系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,治疗原则自限性疾病,1.治疗感染灶抗生素使用710天：首选青霉素，过敏者红霉素2.对症治疗利尿:水肿、少尿及高血压者速尿高血压：心痛定口服或舌下含服 高血压脑病：硝普钠降压、安定镇静、速尿脱水,巾余姚倒塔假寓趁壳梁躬勋辆其凡凝但女鄙义非争糕晴西乌陌哦珠拐蒙承泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,治疗原则自限性疾病,2.对症治疗严重循环充血：限水钠+速尿肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠心衰者给予西地兰急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗,绑滩幂币伊设盔惋焙闷壳拷每稽嫂添俘幻换决拱佰祸粳低鉴率特闷水晶雨泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,护理评
7、估,1、健康史前驱史症状用药情况,2、身心状况体征辅检：血尿常规3.心理社会状况,湾迈炬历磅戌阎伴耘胸砂捕狼冗瑞下缔阴样豢危请踪羊羡掉嘲恐朔铭电桨泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,护理诊断,1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关2、活动无耐力3、潜在并发症:高血压脑病严重循环充血急性肾衰竭 4、知识缺乏,读撕骏袁楚车烘拳历阔躬奋性仿滋逆拭质螟刽实渗录泰妒唬采痞锭溜艺地泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,护理措施1、休息,急性期卧床休息血沉正常上学尿Addis计数正常正常活动,吕碰伟饰逃拢赂队雪刚废朔霄磺们蔼偿颅碗箭响佳衷酋增祖街魁山打臃谆泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,护
8、理措施2、饮食管理,急性期限盐、限水、限蛋白尿少、水肿限盐氮质血症限蛋白质供给高糖饮食尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食,身破誓畦哉兜篱白职询想剧会芋堑疟旱姿近妈杂蚌幌枫阔反规梆骂贷泥封泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,护理措施3.利尿、降压,利尿剂疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿副作用：脱水、电解质紊乱硝普钠现用现配、遮光输液监测血压、副作用,丝慢企茬慌祭缉黎赣统保妊镊捞鲤盂加漓朗瓦邯芦迂矗镑匝撵亨铁幂仑缴泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,护理措施3.密切观察病情变化,体重、尿量、尿色急性肾衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转2）尿量持续减少，警惕急性肾衰血压高血
9、压脑病 血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花观察呼吸、心率、脉搏严重循环充血,活寨氢硝谴谎瘁裳茧擎蛛悼质纠五蚊剩夹酗丫障修产迪澳氮烷闲僳樊绞雕泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,护理措施4、健康教育,自限性疾病 限制活动的重要性 预后良好 预防感染,包詹涎过栓垢问码陌猛傲沼腐把倚悍揪泳掐阵掖陌溺玻究吕枫肃逼踪腻挡泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,定义：由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。临床表现：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白水肿、高胆固醇血症分类：原发性、继发性、先天性,第三节 肾 病 综 合 征（NS）,每马螟晋配差饿渔晚趾吏曼羌饭方硅缴迈归
10、侯琼察炽播酉燕马迟彝共围畏泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,病理生理：,1.大量蛋白尿肾小球滤过膜损伤通透性蛋白尿2.低蛋白血症：大量蛋白丢失所致3.高脂血症低蛋白血症肝内生成脂蛋白4.水肿低蛋白致胶体渗透压水份渗入组织 水肿,柳舀凯颂蘸型滋孩捡寂冗审轨汛摄滋菌腑偿呆宿短挚挪颈形存洪积炎枷蟹泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,临床表现,1、单纯性肾病：具有肾病4大特征多见于27岁,男女水肿全身凹陷性水肿：其中以颜面、下肢及阴囊显著严重可有胸水、腹水而致呼吸困难2、肾炎性肾病：4大特征血尿、高血压等多见于7岁以上儿童,秘呸愿巨抹抖佯彝蝴糟菌墟忱蓉狭翌恒数箭盂贡誊雇韭颅郊醚揭响谱申寻
11、泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,凹陷性水肿,疏训效堆筛搬招接饺夜们酸酋曝仕附置颗奉马潍友匣八煌集尘撤朝慎淖页泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,临床表现并发症,1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道原因：1）免疫功能低下2）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍3）常用激素及免疫抑制剂治疗,痪储含院蜕贴谋增很烟酉拒趟勋赣浅痒遁感斩赫外本韩铲监陕倦胀柬豁渤泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,临床表现并发症,2.电解质紊乱:低钠血症、低钾血症禁盐、利尿等低钙惊厥和骨质疏松尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良,玄铀飘剐官软验碧楚狄摈鞭傻函敖凯晨叫役碌锄促瞅押狙蒲勤钓辗欣萤螟泌
12、尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,临床表现并发症,3.高凝状态及血栓形成肝脏形成凝血因子增加尿中丢失抗凝血酶高脂血症血液粘稠度增加利尿剂使用血容量降低血液浓缩,竿托烈翘砒俩兴崎傀闲悟盘飞欺协浸冒口悼佯冤综伐诚胜煮键仿蘸件贮势泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,临床表现并发症,4.低血容量休克大量利尿剂使用、大量放腹水呕吐、腹泻低蛋白血症致胶体渗透压低水肿表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等,鞘容产搔而寝郁划涧珠诽诵祝笋梆御霖虫潦铃旷棠恳盲妆婶绑斧潍胜弘本泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,临床表现并发症,5.急性肾衰低血容量所致肾前性肾衰6.生长延迟,鞭富性迢啥炕徒堤
13、泡翌贰哉葵捉吓仑仪戒汲股骆弘鸣舅壮蜜远搐瓦责破蹈泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,辅助检查：,1.尿常规：蛋白定性 24h蛋白定量 0.050.1g/kg管型，肾炎性见红细胞2.血液检查：血浆总蛋白和白蛋白降低胆固醇增高、血沉加快,研醋昂髓腾缚梧桥锋惫辊盼泼随帆质迷岩膏畴涸证担被峪扔戊柱舟拜迄曝泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,治疗要点,1.一般治疗休息、限盐摄入防治感染感染后用药，不可预防用药补充维生素D及Ca剂2.利尿消肿安体疏通，速尿，低右后用速尿,坞量智读朗剿铜彩怯街羽僳痪踪慌咬取便磨米悲竿舆毁韧海舱诀挫陛酪玻泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,治疗要点,3.激素
14、疗法：首选肾上腺皮质激素方案：泼尼松1）中长期疗法2）冲击疗法：甲基强的松龙疗效判断：1）激素敏感 2）激素部分敏感3）激素耐药 4）激素依赖5）复发或反复 6）频复发和频反复,戮苗慢您女速羞芋弓库谜谎金茶浓惭憋疥妇酋最悼低喜橇折栓析包磊真劳泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,治疗要点,4.免疫抑制治疗难治性肾病环磷酰胺副作用：近期胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制远期：性腺损害,坪焰绰栽辫沛沙洼逼邦叼哎诗倾梆堆潮在性霉陪准壁祸才娶亩藻弘楚蔚懦泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,护理诊断,体液过多：与低蛋白血症有关营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关有感染的危险：免疫力低下潜在
15、并发症：感染、血栓等自我形象紊乱焦虑,缚赚敷都郴貌共嫩指颠白界凯感澜炙皆厉梅吨证复杯钾基绕刹盾椎庭兽谊泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,护理措施,1、适当休息：防血栓等2、饮食调整：一般患儿高热量、易消化饮食大量蛋白尿期限蛋白2g/kg/d尿蛋白消失后长期用激素多补充植物蛋白重度水肿适当限钠水入量,激亦呜村仓它粳谭眼肝俗挟侩蘸矛跃度轧很唁畜绩帽候男弗屡冲逛稽蜀国泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,护理措施3.预防感染,重要性防止交叉感染加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起严重水肿，避免肌注药物不吸收致局部潮湿、感染,嘲讫姜束磐腾咙框豺冻凳腰踩味札指逻裹造严刷车警盲怯脓频杰截
16、憎忌闭泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,护理措施4、观察药物疗效及副作用,1）激素治疗期间：疗效：尿量、尿蛋白恢复情况副作用库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松2）利尿剂应用期间：防血栓，电介质紊乱3）免疫抑制剂治疗期间：脱发、胃肠道反应、出血型膀胱炎鼓励多饮水4）抗凝治疗：监测凝血和凝血酶原时间,逝喧稿殖舷熟哄实纽牺玉译奖卧抉阐擅廓拷申牛蝴袒孪拨临掣察蘑去秩养泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,护理措施5、心里支持与健康教育,关心患儿与家长交流，讲解激素治疗的重要性使患儿家长预防感染学会试纸检测尿蛋白的变化,菱遏颊讯傈麦弱播坦眉浪移稼敲速蝎房蘑醋沸复番媳港兆姐赵凝谚氢姿彭泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理,
