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1、呼吸机参数的设置,2,主要设置的参数,吸气触发（trigger）潮气量（VT）/吸气压力（PI）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）压力上升时间（rise time/slope）峰流速（peak flow）流速波形（flow waveforms）呼气切换（cycle）呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）呼吸频率（f）,3,参数设置和调节的主要原则,维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等提高人机协调性,4,吸气触发的设置,压力触发0.53 cmH2O流量触发0.55 L/min,吸气触发过程,5,流量触发机制,基础气流（base flow）
2、,10L/min,流量触发灵敏度 2 L/min,8 L/min,2 L/min,6,PT：压力触发FT：流量触发,Am J Respir Crit Care Med,1998,157:135143.,触发延迟时间,触发功,7,流量触发与压力触发的比较,流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗,8,流量与压力触发的比较,流量触发,压力触发,9,压力和流量触发的共同缺点,均不能克服内源性PEEP对触发的影响,内源性PEEP=6 cmH2O外源性PEEP=0 cmH2O触发灵敏度=2 cmH2O,肺泡内压力,10,神经电活动触发（neural trigger）,克服内源性PEEP对触发的影响见于
3、NAVA模式改善人机协调设置参数：膈肌电位：0.51.5 uv,11,潮气量,潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidal volume,VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态避免气压伤的发生,12,初始设置和调节,初始设置：正常肺功能的患者：812 ml/kgCOPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：68ml/kg平台压30cmH2O评估：气道压力血氧饱和度胸部活动度、肺部听诊血气指标,13,呼吸频率,与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=（VT-VD）RR设置根据不同通气模式下的具体意义一般1220次/分评估呼气时间
4、血气指标自主的呼吸频率PEEPi的监测,14,压力控制水平(PC)/压力支持（PS）,压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小呼吸频率：1225次/分影响潮气量因素压力水平、吸气时间、ETS呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性主观用力程度评估呼吸频率潮气量胸廓活动度血气指标血氧饱和度,15,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置,呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置Ti 0.81.2 秒I：E 1：3 1：,16,例：在A/C模式下,设置RR 20次/分，I:E=1：1Ti=1.5 秒现患者呼吸频率增加至30次/分此时患者吸气时间是？秒此时实际吸呼比是？3
5、:1,17,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）,主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭,18,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置,监测血氧饱和度平均气道压PEEPi实际的I:E人机协调性,19,吸气时间长短的评估,短,正常,长,20,吸气时间长短的评估,吸气时间过长,pressure spike,PCV 模式,21,压力上升时间（rise time）,只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间,1,3,4,20,TSec,Paw,cmH2O,rise time,PEEP,22,压力上升时间的设置,23
6、,压力上升时间长短的比较,短,中,长,24,压力上升时间的作用,调节吸气初期峰流速的大小改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求降低吸气做功增加压力上升时间Chiumello D,et al.Crit Care Med,2003,31:2604-2610,25,压力上升时间对呼吸功的影响,26,压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响,峰流速,呼吸功,到达压力的时间,27,不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响,Borg 评分,28,压力上升时间的设置,可根据压力-时间曲线调节,1,3,4,20,TSec,Paw,cmH2O,rise time合适,rise time过短,rise time过长,
7、overshoot,29,压力上升时间的设置,Johnson MD,et al.Respir Care,1997,42:520526.,30,压力上升时间的设置,根据口腔闭合压（P）P与呼吸功呈正相关,Chiumello D,et al.Crit Care Med,2003,31:2604-2610,31,吸气峰流速的设置,只见于容量目标型通气模式吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT=flow Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短一般设置于 40100 L/min,峰流速,峰流速,32,吸气峰流速的设置,监测气道峰压吸/呼气时间患者主观感受人机协调性,33,吸气峰流速的评估
8、,A 峰流速太小,B 峰流速太大,合适峰流速,34,吸气流速设置过低,scooped-out,35,流速波形的设置,只见于容量型通气模式流速波形种类：,方波,递增波,递减波,正弦波,36,Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients,Yang SC,et al.Chest,2002,122:2096-2104,（方波）,（正弦波）,（递减波）,37,Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on
9、WOB,Respiratory Metabolism,and Symptom Score in COPD Patients,Yang SC,et al.Chest,2002,122:2096-2104,38,递减波优于方波,气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功耗促进气体分布、减少死腔延长吸气时间,39,呼气切换（cycle）,时间切换压力切换容量切换流量切换,1,3,4,20,TSec,Paw,cmH2O,PEEP,40,流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）,见于压力支持通气（PSV）主要用于触发呼吸机呼气单位：百分比（%）,25%,41,ETS的设置,一般设置于25%ETS越大潮气量和吸气时间越
10、小ETS越小潮气量和吸气时间越大,25%,42,ETS在COPD患者中的设置,Tassaux D,et al.Am J Respir Crit Care Med,2005,172:12831289.,43,ETS对呼吸形式和人机协调性的影响,无效触发次数,吸气延迟时间,内源性PEEP,44,ETS设置对吸气功的影响,触发做功,膈肌做功,跨膈压,45,ETS在COPD患者中的设置,适当增大ETS改善人机协调降低PEEPi降低呼吸触发功耗,46,ETS在ALI/ARDS中的设置,Anesth Analg,2001,92:161165,47,ETS设置对呼吸形式的影响,潮气量,吸气时间,呼吸频率,4
11、8,ETS设置对呼吸功的影响,呼吸功,49,ETS在ALI/ARDS患者中的设置,适当降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗,50,ETS的设置从曲线分析,ETS设置过大,Tokioka H,et al.Anesth Analg 2001;92(1):161165.,51,ETS的设置,ETS 30%,ETS 5%,52,ETS的设置从曲线分析,ETS设置过小,Parthasarathy S,et al.Am J Respir Crit Care Med,2000,162:546552.,53,呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）,CPAP,PEEP,54,呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）,相同之处两者的作用原理相同肺泡塌陷患者（ARDS）：复张肺泡，改善氧合存在内源性PEEP患者（COPD）；改善吸气触发作功心功能不全患者：改善心脏功能两者均无通气辅助功能,55,PEEP和CPAP的设置,设置方法PEEP：直接设置CPAP：常设置于PSV模式中PSV中PS为0时，PEEP=CPAP设置大小,56,CPAP模式的设置,CPAP,
