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1、（资料性附录）湖南省既有楼房加装电梯流程图附录B（资料性附录）湖南省既有楼房加装电梯初步方案业主意见征询表各业主：源于广大业主关于加装电梯的意愿，经业主讨论，拟申请加装小区一幢单元电梯一台。为确保加装电梯工作顺利进行，并在加装电梯期间得到您的支持配合，现特将业主意见征询表送达给您，请您在仔细阅读后认真填写。B1加装电梯品牌与型式加装电梯的品牌与型式见表B1.o表B.1加装电梯品牌与型式电梯品牌生产企业名称电梯型式安装位置井道型式与主要建设材质幕墙材质与型式入户方式与房屋连接方式B2资金筹措B2.1前期建设费用分摊方案（包括设计、土建、井道、电梯和安装、监理等费用）本工程建设资金采取多渠道筹措方
2、式，经初步测算，总费用约万元。在不考虑政府财政补贴的前提下，所在楼栋业主需自筹资金共万元。业主自筹费资金分摊到户的计算规则为：以整个项目总资金为100%为基准，一楼乐二楼%、三楼%、四楼%、五楼%、六楼%、七楼%o如有不出资的_楼一楼共户，其他楼层按上述计算方式缴付。（不参与出资的，由所有出资的业主平摊。）表B.2前期建设费用每户分摊承担金额楼层户数每户分摊费用（元）合计（元）二三四五六七总计：元B2.2后期维保费用分摊方案（包括电费、电梯保养、修理和日常保洁费用等）日常运行资金初步测算为元/年，全部由所在楼栋业主承担。分摊到户的计算规则为：以整个费用总资金100%为基准，一楼%_、二楼%_、
3、三楼%_、四楼%_、五楼%_、六楼如有不出资的楼楼共户，其他楼层按上述计算方式缴付。（不参与出资的由所有出资的业主平摊。）表B.3后期维保费P月每户分摊承担金额楼层户数每户分摊费用（元）合计（元）一二三四五六七总计：元/年B2.3应补充筹集电梯大修和更新维修基金根据相关规定，电梯加装后，业主应按物业管理有关维修资金筹集的相关规定，补充筹集或再次筹集维修资金，每平方米维修资金不得少于每平方米建筑面积成本价的船按现行公有住房出售的成本价每平方米建筑面积元计，本单元（木幢）每平方米应补充筹集电梯大修和更新的维修资金为每平方米建筑面积的成本价乘以,即*%,为元/平方米。每户应承担的费用由所有出资业主平
4、摊。B2.4加装电梯意见是否同意上述加装电梯初步方案意见应请在表B.4中签署意见。表B.4是否同意加装电梯初步方案的意见业主（产权人）地址小区幢单元室是否同意是否注：1.填表人在是否同意加装/方案一栏只能用（/）选择一项，放弃填写的一律视做同意。社区（章）:年2 .业主本人不方便填写的，可由业主委托其他人代填本征询表，但需出具业主委托书和身份证复印件。业主签名（手印）:年附录C（资料性附录）湖南省既有楼房加装电梯业主授权委托书受委托单位：受委托人：性别：身份证号码：住址：委托原因及事项：因小区幢单元加装电梯事宜，委托作为我们的合法代理人，全权代理我们办理加装电梯的相关事项，对代理人在办理上述实
5、物过程中所签署的相关文件，我们均予以认可，并承担相应责任。委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。被委托人签名：日期：委托人（签名，按手印）：小区单元业主房号业主签名（手印）身份证号码手机号码（资料性附录）湖南省既有楼房加装电梯申请表填表人：联系方式加装电梯房屋以（口幢匚单元）为单位区县所在街道、社区小区名称所在幢、单元号单元总户数同意加装电梯户数预加装电梯台数房屋层数房屋是否列入负面清单是否有架空层，地面车库、半地下车库、地下业主代表负责人姓名住房号联系电话申请加装电梯房屋条件情况及申请意见房屋结构房屋交付H期申请房屋业主同意比例（百分比）%申请人（签名）：日期：年月日资金分摊是否签订协议
6、是否有后续管理方案提供申请材料附件1.业主代表负责人身份证复印件证件号码：2.业主授权委托书份3.初步方案业主意见征询表份4.全体申请人产权证明复印件份5.加装电梯项目合同份6.（空白）份附录E（资料性附录）湖南省既有楼房加装电梯初审意见表申请地址总层数业主信息业主代表信息联系方式业主代表身份证号码审核内容申请资料是否齐全拟加装电梯业主同意比例%有无授权委托书（有或无）是否有加装电梯资金分摊方案（是或否）是否有加装电梯协议（是或否）是否公示（是或否）是否有书面反对意见（是或否）审核意见市、县、区住建部门（盖章）年月日附录F（资料性附录）湖南省既有楼房加装电梯资金分摊方式F.1错半层入户业主出资
7、分摊方式可参照表F.1。表F,1错半层入户业主出斐分摊方式既有多层住宅共有楼层数各楼层出资比例1楼2楼3楼4楼5楼6楼共三层O30%70%共四层O15%35%50%共五层O10%25%30%35%共六层（及以上）O10%15%20%25%30%F.2平层入户业主出资分摊方式可参照表F.2。表F.2平层入户业主出资分摊方式既有多层住宅共有楼层数各楼层出资比例1楼2楼3楼4楼5楼6楼共三层040%60%共四层025%35%40%共五层015%25%25%35%共六层（及以上）010%15%20%25%30%附录G（资料性附录）湖南省既有楼房加装电梯项目合同（模板）根据国家有关法律法规，本单元相关业
8、主经过友好协商，就本单元增设电梯项目达成如下协议：一、房屋坐落：本单元相关业主同意在本单元（小区幢单元）增设载客电梯一部。二、产权归属：增设电梯后的新增面积，不再另行测绘，不计入各分户业主的产权面积和土地分摊面积，不再办理不动产登记。三、申请主体：本单元相关业主同意选择以下第种方式组织实施。（一）自行实施：业主民主推选出为本单元增设电梯项目总负责人。（二）委托实施：本单元相关业主经过友好协商，现委托代为申办增设电梯的有关事宜。四、业主、电梯项目负责人或委托单位主要职责：（一）业主主要职责：（二）电梯项目负责人或委托单位主要职责：五、资金分摊比例：业主承担的建设资金部分和日常维护保养及管理费用按
9、下列办法分摊：1.电梯建设总资金暂以万元估算，各住户的分摊比例按以下办法执行，在完成项目结算后按比例多退少补：楼层1234567合计占总金额的百分数每户分摊数（万元）2.电梯电费运行费用的分摊办法楼层1234567合计占总金额的百分数每户分摊数（万元）3 .电梯维护费用的分摊办法楼层1234567合计占总金额的百分数每户分摊数（万元）六、电梯投入使用后，除协议提到的有关事项外，不尽事宜由本梯业主协商解决。七、本协议一式&份，区梯改主管部门执1份，每梯项目总负责人或代理单位执1份，所属街道或社区备案1份。本协议书复印至每位业主1份。八、本协议自签订之日起生效。签约日期年月日。九、其他约定：十、本
10、单元业主（产权人）签名:701：702：703：704：601：602：603：604：501：502：503：504：401：402：403：404：301：302：303：304：201：202：203：204：101：102：103：104：见证单位（盖章）：年月日附录H（资料性附录）湖南省既有楼房加装电梯基础睑收记录表项目名称：代建管理方：专业设备供货、安装单位专业土建施工分包单位：专业设计单位：监理单位：1.加装电梯基础分部验收内容分项名称验收单位意见（监理或建设单位填写）桩基基础基坑2.加装电梯基础验收资料等核查内容资料名称（资料附件附后）验收单位意见（监理或建设单位填写）工程桩产
11、品质保资料桩基检测加装电梯基础基坑碎试块、现场回弹检测加装电梯基础基坑钢筋质保、检测（资料）加装电梯基础基坑接地质保、检测（资料）加装电梯基础基坑尺寸、预埋件等其他验收资料3加装电梯基础验收结论；各专业分包施工单位：勘察、设计单位：监理单位：加装电梯代建方：加装电梯业主代表：签章：签章:签章：签章：签字：日期：日期：日期：日期：日期：注：1.本表由专业分包施工单位报监理、代建方、加装电梯业主等单位，作为中间验收备案资料。附录I（资料性附录）湖南省既有楼房加装电梯竣工联合验收表项目名称：代建管理方：专业设备供货、安装单位专业土建施工分包单位：专业设计单位：监理单位：1.加装电梯单位工程验收内容分
12、部工程名称验收单位意见（监理或建设单位填写）基础主体结构装饰装修屋面设备及设备安装加装电梯电气、智能化加装电梯连廊（连接件、沉降缝、构件防护等）2.加装电梯竣工验收资料等核查内容资料名称（资料附件附后）验收单位意见（监理或建设单位填写）加装电梯基础质保、检测资料加装电梯设备质保、检测资料加装电梯轿厢吊环吊钩或其他承重部件质保、检测资料加装电梯主体结构原材料质保、检测和实体检测资料钢结构焊缝、紧固连接件检测资料加装电梯连廊连接件质保、检测资料加装电梯装修、强电、弱电等其他质保资料3加装电梯竣工验收结论，各专业分包实施单位：签章：勘察、设计单位：签章：监理单位：,V,.答早：加装电梯代建管理方：签章：加装电梯业主代表：签章：日期H期：日期日期：日期：注：1.本表由专业分包施工单位报监理、代建方、加装电梯业主等单位，作为竣工验收备案资料。附录J（资料性附录）湖南省既有楼房加装电梯电梯技术方案审查表名称：有机房客梯口无机房客梯电梯品牌：电梯编号：电梯型号：入户方式：井道结构形式：消防通道形式：机房通道形式（有机房）：额定载重量：()kg额定速度：()m/s层/站/:（）层（）站（）门服务楼层：()F()F开门尺寸：宽（）mmX高（）mm井道尺寸（nun）：宽（）mmX深（）mmX高（）mm轿厢尺寸（mm）：宽（）mmX深（）mmX高（）mm审查意见电梯法定监督检验机构（盖章）年月日
