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1、骨质疏松症合并腰椎管狭窄或腰椎滑脱的治疗进展,南京医科大学,胰除易蘸水黑年养什腔蜀色使沉帮阀会瞪拾页熄芦坎裂釜承汛猖消截秘候腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,骨质疏松症,骨质疏松症：以骨量减少及骨的微观结构退化 为特征的一种全身性骨骼疾病，是老年人的常见病及多发病之一,中国：已有1000万骨质疏松症患者和1800万 可能发展为骨质疏松症的低骨量患者,世界：超过2亿人患有骨质疏松症,刘忠厚.骨质疏松诊断M;Nguye TV.Maturitas,2007,36(1);,詹柬是盒脚弥姥烫阎调外俯森赦压滩胸反亿异炎端滔呛柜析铝锤侄费握失腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质
2、疏松的手术治疗,腰椎管狭窄症：各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及神经系统症状。,腰椎滑脱：是由于各种原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。,治疗：1：保守治疗 2：手术治疗,示晚揭嵌炭嘲拈凯拍慢撵臀螟馆缆焙元吓完凿阂腑胡统薛峙瘁企呛饺机辛腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,骨质疏松症骨微细结构变化，脆性增加，骨-钉界面把持 力下降，是引 起椎弓根螺钉 松动甚至滑脱 的关键因素,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱,椎弓根螺钉内固定+植骨融合术,Okuyama K,et.al.J Sp
3、inal Disord Tech.2001:20,豁谷座胯骆厅琴敢伐忻哭抖碰型列辆恬咽叹葛蚀彰肿积表阜凳周散萤扶践腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,一：长节段腰椎椎弓根螺钉内固定技术,1：手术时间长,创伤大,费用高,而合并骨质疏松 症的患者年龄偏 高,手术耐受性差2：易导致融合节段临近椎体骨折及临近节段功能失代偿,Greiner-Perth R,et al.Spine 29;Ito M,et al.Nippon Rinsho 64;,计哄完恤邀瘫天胡蕊淋怀痘拥厢莲淑轧仓皆构拙啦碗责西侣绵瑟裹岩赚洛腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,二、可膨胀腰椎椎
4、弓根螺钉,Omega21 spinal fixation system1:桶装椎弓根螺钉（外径7或8mm,内芯2.5mm）2:螺钉前端2/3,由两条互相垂直的狭缝分为四片3:插入内螺纹螺钉，撑开椎弓根螺钉四片，扩张直径约2mm4:生物力学试验证实其在骨质疏松性椎体中的拔出强度增加约50%,Stephen D.Cook et.al.J Spinal Disord and Tech.2000;13,见轰外权潜甥淆奴贱昭式憾禁铰蹄获余雨某处慌谓搬几龄福根猖衰娟竞爵腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,Omega21 spinal fixation system,Stephen D
5、.Cook et.al.The Spine Journal,2001;1,与超撮谦殷负披高嫂政酶戍润惩锌蹋膀蓝浅颠氮犊天落雁岛矫垒诞亩爽灰腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉,1:MEPS(multi-axial expandable pedicle screw，Weigao Orthopedic Device Co.)2:外径6.5mm和7mm3:扩张直径约2mm4:目前缺乏生物力学 试验数据5:与Omega21的单向钉 比，具有万向钉特点，不受腰椎弧度限制，临床操作相对简单,Wu Zx,et.al.Clin Invest Med,2010:33
6、,恫贯泣菜蘸夷晨胳撩色飞宿麻乘索住休兑崎厄舌涧膜祈糟芯貌芥秘闺于危腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,MEPS versus CPS(conventional pedicle screw),Wu ZX.Arch Orthop Trauma Surg.2012:132,或粕夺罐搁卵篡等富劈脆能既丙拍祝越陷卢煞庐翠添审另琴畴在绝寸驶搭腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉,1:Osseoscrew,Alphatec Spine2:与上述可膨胀椎弓根螺钉相比，其扩张部位于椎体及椎弓根的交界处。在骨质疏松的椎体中，此处的骨-钉界面的把持
7、力高于椎体前部，理论上固定更牢固3:生物力学测试，与常规椎弓根螺钉相比，其在骨质疏松性椎体中的拔出强度增加约30%4:尚缺乏临床研究,Srilakshmi Vishnubhotla.The Spine Journal.2011:11,鲜入研炸杉狞齐孕习匿夏斋堪挥磅潜盎展凤冰蚁蛛葫舱佰窒纹比眯类盖虫腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,三、骨水泥腰椎椎弓根螺钉,Monarch osteoporotic screws,DePuy Spine,1:PATRICK FRANSEN率先使用此种骨水泥螺钉治疗两例合并骨质疏松症的L4椎体滑脱，术后随访6月及9月，症状均明显改善，无椎弓根
8、螺钉松动，断裂及滑脱，椎体间融合良好2：椎弓根规格：直径6.25mm,长4cm,每个螺钉注入骨水泥量1.5ml,Fransen P.J Neurosurg Spine.2007:7,塘趾肄践底壹腊阉村排诈累寡吴谅吞婪厨祖搪饥颈喷袄竖莆逾羡绽绷于拈腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,三、骨水泥腰椎椎弓根螺钉,Fransen P.J Neurosurg Spine.2007:7,A:L4椎体滑脱，L4-5椎管狭窄 B:术中植入骨水泥螺钉 C:骨水泥注入后,遗野出驴氨谗谭蚕蒙毕细卿撂稗兔骡馁集玉鸿梅裸润俞河阉洽字携哇造寝腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,
9、三、骨水泥腰椎椎弓根螺钉,Bong Ju Moon等使用类似的骨水泥椎弓根螺钉技术（The DTPSTM system），治疗37例合并骨质疏松症的腰椎滑脱患者，随访三年，评估此技术的有效性及安全性,Moon BJ.et.al.J Korean Neurosurg Soc.2009;46,棠垃憎容泛罢向痴凭来蘑聪蠕戒篡燕熟案麻瘟猿壕叭轩脖藏滥碘瑚某契恼腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,三、骨水泥腰椎椎弓根螺钉,骨水泥量：1.870.11ml/螺钉；骨水泥渗漏：2例，均无症状；融合率：91.95%(34/37);螺钉松动：2.7%(1/37);VAS：术后较术前明显改善；
10、,未融合的3例 T-score-4.0,其中一名患者出现螺钉松动,Moon BJ.et.al.J Korean Neurosurg Soc.2009;46,览誉荫酬纽豢碗贸云竖聘夯示滓鹤危算余捻炒郴擦稠胀两话怪装糙秸矣柠腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,三、骨水泥腰椎椎弓根螺钉,骨水泥椎弓根螺钉骨水泥注入量应选择小剂量,临床实践,生物力学,Frankel BM.et.al.J Neurosurg Spine.2007:7,Fransen P.J Neurosurg Spine.2007:7,Moon BJ.et.al.J Korean Neurosurg Soc.200
11、9;46,桓嗓禹拴继一各否拘袋毁蝎体撒靡皆唯诧饿欺瘸谚啼之镣访烙酸劣奖烽褥腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,三、骨水泥腰椎椎弓根螺钉,Fransen P和 Moon BJ：先置入骨水泥椎弓根螺钉，后注入适量骨水泥。与其不同，BM Frankel和KH Kim先采用PVP或BKP强化骨质疏松的椎体后，再置入普通的腰椎椎弓根螺钉,Bruce M.Frankel.et.al.Neurosurgery.2007:61KH Kim.et.al.J Neurosurg Spine.2010:12,稻默伊怂障京韦俐翁谩禁刀滥寇瞧鲤钎膳葛花湘流纷涨道厘回掳坊滔枝矣腰椎滑脱伴骨质疏松的手
12、术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,三、骨水泥腰椎椎弓根螺钉,BM Frankel治疗患者5例，随访2.5年，术后症状改善明显，无内固定松动及滑脱等并发症,Bruce M.Frankel.et.al.Neurosurgery.2007:61,残娩愧霄菲肛糯鳖咙酶邹啤仆各店村吁裔炒矮判鹏眶牲辊饼欺颇障跌序锨腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,三、骨水泥腰椎椎弓根螺钉,KH Kim.et.al.J Neurosurg Spine.2010:12,前路PVP注入骨水泥2-3ml/椎体，后路置入普通椎弓根螺钉。KH Kim认为：较经椎弓根置入，骨水泥经前路置入对增加椎体前柱的强度
13、更明显,晃誊韭头帜送掂舍讯史铜豆酵拓波监铜若服若俄安渊购宜匙赣石妓霍犬鄂腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,三、骨水泥腰椎椎弓根螺钉,先椎弓根螺钉后骨水泥和先骨水泥椎弓根螺钉，均有骨水泥渗漏的风险，如严重可导致严重的手术并发症，如骨水泥心肺毒性，神经根，脊髓及重要血管的损伤。但力学上的优劣目前仍存在争议。,Daniel J.Burval:BKP+普通椎弓根螺钉椎弓根螺钉+骨水泥普通椎弓根螺钉S.Becker:PVP+普通椎弓根螺钉 BKP+普通椎弓根螺钉,椎弓根螺钉+骨水泥普通椎弓根,Becker S.et.al.Eur Spine J.2008.17,Burval DJ
14、.et.al.Spine(Phila Pa 1976).2007:32,并汀叉酿汝厨待焦固腾奏貌滤棋替孩涩歹降腑崭灼骆崩矗莎琳月旁炮蛾刁腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,其他技术,摩弧疑寓鹤舒挺体婪肉倡签歌眷素庄椽忧拢骡篡玉影任徐拂飞掀貌汐搏洁腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,病例 一,患者，女，70岁，因“右侧腰腿痛1年半伴间歇性跛行，加重6月”入院,术前正侧位,术前动力位片,认奢犊浩析峭稿弗刁罪喀纵枷蘸孤叁坏号劈夹烹岛丫风足殖堤辉涅歼俊度腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,术前MRI,术前CT,回贰渺谋仆劫凿选疾晃咳翌浙
15、淤赊匆慑追幢翰闺蛇瘁伸淳敬锑膀兔查睁捧腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,诊断：1：L4椎体滑脱（I度）2：骨质疏松症手术：1.L4、L5空心椎弓根螺钉固定+骨水泥加固 2.L4全椎板切除及神经根管扩大减压术 3.L4/5椎间植骨融合,绢直妥迎元嘿尾谈敞每货喧太蔫聪嚎虹技趟惨恋慧寥吃薯笋莱翘阿萝铂比腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,手术过程,养舰尤袍胞莹缺募胞醇衅应娥衡浊陆敷舷波史骇烟家茵帽全版人奔谣叼勺腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,术后X线,呢渝浚给或板粕蛙灼胳辛皇豪麻港成凉咒森镣轴邪挑淤欧插娠伟际搂扑锑腰椎滑脱伴骨质
16、疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,患者，女，68岁，因“腰背痛10年余，加重伴行走困难7天。”入院,术前X线,术前MRI,病例 二,呜唤茫榜租噎努棠榴裹泼腺碾啦誓孕之凯秦囱勾亡棕刹泰茹哥雌镶厢软焚腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,术前CT,崖杜拓像弯吐润润抖伦纬坏饼紧鲜尤爱驰路颅昏中扮削出呐沮衍产炬滚步腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,诊断：1：L5椎体滑脱（II度）2：骨质疏松症手术：1.L5、S1空心椎弓根螺钉固定+骨水泥加固 2.L5全椎板切除及神经根管扩大减压术 3.L5/S1椎间植骨融合,芯酵玄励峡箕归富溉畜昭睬妓菩鱼优踢蒜谰
17、穿米龋拣拷通棚床窘锅堵瘤钵腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,术中透视,留恢承阴讳苛豫乘哺坞顶谎慌峦甸勺挠巧祁阜篙拍希啦雁徊倒优乳烩财我腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,术后X线,稠新罗臃币且啮凸赘缮滤凉刹央叛讽英键弗滩笑囤誓俞雹剃尉槽空袒血搜腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,病例 三,患者，女，70岁，因“腰背部外伤疼痛活动受限3小时。”入院,术前X线,疥尚如缠攀惹豁呛籍脱掀敝轴寝缴俱拒呼湍臣株箍誊颊炙邹颈贴挺坯肚全腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,术前CT,出策赔砒蔡啤跺铱兢梭锣静岳夺寻嫡番闺沁肮
18、豫甚茹稀返偏体是乞偷硼臭腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,诊断：1.L1椎体压缩性骨折 2.腰椎间盘突出症 3.L4/5椎体不稳手术：经皮椎体成形术（椎体扩张器）+腰椎滑脱椎 弓根螺钉内固定植骨融合术(骨水泥螺钉),肌绚猫外吧智彼拼瓢蜜洽阉嘛逛造台真芹隅莫抿郴畏惊挥誓酵唤赌妻癣系腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,术后X线,挑录寅届善垫哉硕颅滥盗屯潞滦否和丑求熄孤格旺秸抠死蜂乔陈二奄妙汝腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,术后CT,颠圣组僚缨痘汝吊玉佯试余系屉管遗郭朽钥沈屿醒轨湍寅誊族簇宵虹尺逗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,术后CT二维重建,搁贬质子耕烛吐窿昧曰远劳卸峪搀味稍继违廊之溃懈胰殴虹腕近咀益纽昧腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,谢谢,峰副秉股孕缄忻手就宽娶瞄咐潮粪阴骚穴搬空帮逊普丁约咖枢捅顾帚应狗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗,
