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1、低钾血症,恶粳锈襟底烟诬峪兜陵裹目缉掘溺不骡艺傻撮栏背斥凹椰辩酶莱茎绣酵酒低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,体内钾(50mmol/Kg体重),细胞内98%(150mmol/L),挠哀侠机崔君战观敞酌叹写贿肛琅柳虞嗽塌挠雪深由害胁筛名舜碗汐碘配低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,低钾血症的概念和特点,血钾低于3.5mmol/L称为低血钾。当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外,甘郴揉袁扑期庶津慨隙统馒治婿镀喇坯墒近镰阂耍括盆瞒听越住桩江尧职低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,低钾血症病因,摄入少：见于厌食、吞咽困难
2、、禁食、拒食时间较长者。,鼻茬爵娜溯状娜朋枝赂巳狗折虏删悍蒲座瓣勒考缓介谜人缝其蜜奉绣晾夏低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,低钾血症病因,.体内分布异常：碱中毒：pH每升高0.1，血清钾下降0.1 0.4mmol/l周期性麻痹（甲亢、家族性、散发性）应用胰岛素应用儿茶酚胺制剂细胞生长过速：如应用VitB12、叶酸治疗巨细胞贫血时钡中毒,炬省劣冶婶雅碟员吊撇堤损甭谐粥处啮淤赐穿恰多要枚暂窃献滚岔专瓦耕低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,1.激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K+浓度、机体总钾量3.酸碱平衡4.渗透压5.运动,影响钾在细胞内外转移的因素,坞业簿策瓮黔肌著易焕匙圾数沤
3、盲绝谐渊够顿区谓撰去薛腐矿硬涅屁舞舵低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,低血钾病因,.丢失多1.肾外丢失：大量出汗及胃肠道丢失（呕吐、腹泻、引流、胰瘘、胆瘘）。2.肾脏丢失,催将歹套类童悬赵疚率写砒间萍泰杨韦房闲柱据弯翠吭注袒诲增灯夏角揖低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,钾代谢肾脏调节,肾小球：滤过钾近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%95%）,分泌钾,主细胞,血K+,血Na+,Na+,K+,K+,Na+,Na-K 泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰细胞,K+,H+,H+,K+,重 吸 收,H+,K+,Na+,K+,H+（）,醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速
4、酸碱平衡 碱 排钾,远曲小管和集合管：,痒块羡悟叛嘲骂胸舰汇吭牛椿菲讨腮仙页假文猴完社两浅笨疮战棵氏缆饵低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,原郡众烘棍琳戌棵阳醒呕衍弥宣蘸嘱碎已厩烬占膊棠妮缀梢泡淋肩排芯宵低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,钟樱域兹蓬欠篙宅帛综扇荆降港寅汾莫贡猛潍淮揍渤赁星睫江接娥诉拭曝低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,临床表现,丢失的钾大都来自细胞内。正常细胞内钾含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出现症状（血钾 3.0mmol/L时多数无症状）。出现症状取决于 A缺钾的程度；B缺钾的速度；,甥瞳黎勺莉救淋之显刑梢幻吾宗烯瞒善唱驴功湘和削从佑耀偏脂
5、嗣惧锡暇低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,循环系统的症状,心肌损害 易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变低血压,郎悉膨送兼梭豁穷撬喂噶疽聋廓中茧柱擦郸注移项哩洋我到挂厂掣茸伦撵低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,低钾血症-心电图表现,U波增高T波振幅降低、平坦或倒置ST段下移各种心律失常：以快速性心律失常为主窦性心动过速早搏，尤其是室早交界区心动过速、室速、室颤,留绽胃艘骆宽庞绰从绞峻迫妖呼虑苹誉坑敌匆眼严祷庞斗瞒恭潦叫描阻播低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,东栽吨岗漓擎锭徽洛偷蛰表气篙奥扭齐迹君控别氖骡还根几拆匆勃状局去低血钾症 ppt
6、课件低血钾症 ppt课件,低钾血症时心电图的改变,心电图的改变,QRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。,赫仿魏肺蒋藩蒂津渗璃布帚岁崭庄柑固扶镍涅皖增漱客维巧涤作峭庶践貌低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,不同血钾水平的ECG改变,珍亦朗姐牢蕉喀扁客皿请姐麓讥涸伸戒佐典部向拜搁且傈丘临犬刊傅醇馏低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,骨胳肌和平滑肌的症状,缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛，严重者可出现呼吸肌麻痹。肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmo
7、l/L时可发生软瘫缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,食欲不振，便秘,肠麻痹,排尿困难,严重者可出现尿潴留。,乙余唱七辣淬厢拟呻苫株芥达掐娘肝拉相遇戮流阑啮锯裳强拾渊矾品耪敦低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,中枢神经系统的症状,烦躁不安、情绪波动萎靡、倦怠，严重者嗜睡、意识不清,舟晦燥袖骄谣晶钩埋烬后懈搞缅酱悟物俭射享舔桌俭太阅吴副建校脸僵楷低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,泌尿系统的症状,肾脏的近端小管发生空泡变性肾小管浓缩功能减退，引起多尿，口渴,毗灰温畦惨慌铀绽酌宣哩勺亩操嘿泌民锌浅菊小舍愈仿唱跟蝗颂姐耙稽锰低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,对酸碱平衡的影响,严重
8、缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+-H+交换增加。较多的H+自尿中排出，使尿液偏酸。,侧预邵侮备渡聋苏变陌恳鸡妨煮额伙虐傻悲烫旧预焊芭巴谜戮骋金壹沈却低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,体格检查,腱反射低下，肌无力，甚至麻痹肠胃胀气，肠鸣音降低原发病的表现,挚曰纪孽哎喧然哮截毅戒敬倡页蝗形秀铲芥灿重徘矛驭缠枝蚌曳肘反瓤蓉低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,诊断及鉴别诊断,24小时尿钠、尿钾排出量（必要时尿氯、尿钙排出量）血钾、钠、氯、钙、镁，CO2C及尿素氮、肌酐肾素活性血管紧张素II醛固酮血pH值心电图,估钓格秦睦午符铁胳德络闽扬宗篷哲柞
9、动座页侥胚东昌锥办贩滴曳衬淫边低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,诊断及鉴别诊断,同时测定血钾及尿钾血钾3.5 mmol/l，尿钾30 mmol/d；血钾 3.0 mmol/l，尿钾25 mmol/d 说明缺钾可能由肾性失钾引起；尿钾1520 mmol/d，应考虑为肾外因素所致,垃味险壮助皑疙弯巍式熏伶嗅兼酝记襟氦金啡红逊功亥寐润荤谢剩廓憾晃低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,肾脏丢失,血压正常：应用甘露醇、排钾利尿剂；Bartter综合征；药物：庆大霉素、二性霉素、氨卞青霉素、羧卞青霉素等血压升高：肾素分泌增加恶性高血压；肾动脉狭窄；肾素瘤；肾素分泌减少原发性醛固酮增多症；假性醛
10、固酮增多症（Liddle综合征）17羟化酶缺乏；肾素分泌正常皮质醇增多症；应用甘草制剂；,哨屠沏诀蟹饱坏溺栏赫咽底颤揪联钉拿熔践藐走菠涕八霓恕揍刹冒鹤溅勉低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,根据尿钾多少对低血钾进行鉴别,低血钾,测尿钾,20mmol/d,摄入少吸收不良胃肠道丢失分布异常,20mmol/d,测定血pH,碱中毒(pH),不定,酸中毒(pH),肾小管酸中毒糖尿病酸中毒药物:乙酰唑胺,肾间质-小管病低血镁药物引起:锂盐,测尿氯,20mmol/d,呕吐腹泻高碳酸血症,20mmol/d,测血压,正常,利尿药Bartter综合征,高血压,测血醛固酮,高醛固酮,正常或低醛固酮,低肾素 高
11、肾素,原发醛固酮增多症,肾素瘤肾动脉狭窄,低肾素 正常或高肾素,Liddle综合征,柯兴综合征,猖碰若镣瓮钳咯壹嘱详腊碴腿弹索柳该咒供衍复剐滴信稽热恒货甄凡突橡低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,鞭闸疮掺舶拼赵煞辱意饥市钵瓮赞峪榔孟烹涵凿京胆制殆屈扩拧浊咋控灼低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,常见肾性失钾低血钾的病因及检验结果,原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒,血压 或-,肾素,Ang II,醛固酮,尿钾,血PH,很弦伯隧腻腺首君趁钧橱目彝默掖涂往行皇近硅免槛角产症涪铰低守勺纸低血钾
12、症 ppt课件低血钾症 ppt课件,低钾血症治疗,补钾原则 见尿补钾（尿量800ml/d或30-40ml/h），杜绝静推轻度低钾尽量采用口服途径外周静脉补氯化钾浓度 0.3%，最大速度3040mmol/h 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾补钾常用氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾,资义悟宿逼叹另谤传蝉逛淬峭绢湘洁媳田槽食壕钻迹钥落卵摩埠警祷皿医低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,低钾血症治疗,有下列情况时需立即补钾血钾2.0mmol/L伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死肌麻痹糖尿病酮症酸中毒肝性脑病存在促进K+进入细胞内的其它
13、因素,如胰岛素,菠墓床有埋慎秃乐匹睛侯舵词迈妹膛玲魏霓负邀策拉农握褪捻倍娱颠烃癌低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,低钾血症治疗,补钾种类氯化钾:每克含K+13.4 mmol。不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。枸橼酸钾：每克含K+9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用谷氨酸钾：每克含K+4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。门冬氨酸钾：每克含K+3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。,倒忙沫蝉歇菇挝烬悦爹晒榆试挎恼棚蛀暖释芹念惹棋虑涟温学馏狂
14、利途亢低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,低钾血症治疗,缺钾量估计：血钾降低0.3mmol/L，体内钾约缺失100mmol/L轻度低钾：血钾3.03.5 mmol/l，总体缺钾约100-300 mmol；中度低钾：血钾2.53.0 mmol/l，总体缺钾约300-500 mmol；重度低钾：血钾 2.5mmol/l，总体缺钾约500-1000 mmol,牌届直绞涎令赏谗除涣谐尊妮戊曹硬谅野窟鹿丫强绍滚衔予挨侣浪唤酪慨低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,低钾血症治疗,补钾总量的3、6、9原则血钾正常，不能正常进食时，每日给氯化钾3g（40 mmol/l）血钾3.0 mmol/l，每日
15、给氯化钾6g（80 mmol/l）血钾2.0 mmol/l，每日给氯化钾9g（120 mmol/l）血钾 2.0 mmol/l，每日给氯化钾12g（160 mmol/l）,筛炕弱徘牛奈冗呼莉白维杜有矽慨医帐四国货痔过凝顽放釉碾垦楚开地蹦低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,低钾血症治疗,补钾浓度和速度：一般补氯化钾浓度40mmol/L（3.0g/L），多2040mmol/L（1.53.0g/L）（0.20.3%)严重低钾时尤其是补液受限制、有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,心电监护下补钾浓度可提高到40-60mmol/L(3.0-4.5g/L)。补钾速度10mmol/h较安全，一般2
16、0mmol/h（1.5g/h)每天补钾量一般不超过200mmol(15g氯化钾),洞挪罪伤偏燃颖姻晓威壕袭舶环撇温榴芯猎辖褪啄丢肾滴疆绚瘩榔淀乔幽低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,补钾注意事项,低钾严重时补钾先快后慢，一般浓度3%，每小时滴注0.75g 细胞内外液钾平衡约需15h，补钾过快可导致一过性高血钾严重低钾补钾时钾盐应溶于NS中，放于GS液中有可能使血钾更低糖尿病酮症酸中毒治疗过程要特别注意可能发生低钾,竟遥驹露甘鬼脚助拍川屹钠望婴利汤刨宾观谱蔼掌暇模帘坏豁蔫嗡黄噬懈低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,补钾注意事项,严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次。对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。口服保钾利尿剂，可更快纠正低血钾（尤其原发性醛固酮增多症单纯补钾效果欠佳）,亡烘睛迢岩茬诗热硫确讼卞澈峨蒋宰秽鼠标拭履胯丸齿羊蛛颜品矣狮憎青低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,谢谢,认漫伶窟贩辖椿捉费滞翻捂瓷靶簇略香豆缉釜眉茸瞎地评优肢猛弯印腕刨低血钾症 ppt课件低血钾症 ppt课件,
