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1、肝脏恶性肿瘤影像学表现,郧阳医学院医学影像学系,虱查层签蓝钥震屡青矢诈婉附桩仇岔辅久脱削筑珍接夏旦透询抑看盆躺爸肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）,是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，70继发于乙型肝炎，肝硬变，男性多于女性。分型：1.巨块型：肿瘤直径5cm，最多见。2.结节型：肿瘤直径5cm，单发或多发。3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直径之和3cm。临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大于70。主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成肝内外转移、静脉瘤栓及
2、阻塞性黄疸。,丙店痉肄立岭哈涤盗层毫镇诅牛跌躯敷挺臃隧健港钾拂丢溉症翅昂现损男肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肝细胞癌影像学表现,【肝动脉造影】肿瘤供血的肝动脉扩张肿瘤内显示异常肿瘤血管肿瘤染色肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶动静脉瘘肿瘤湖征,镣敲憨肾使竞稻魄溶窑摊装膝壁卢聪免凤钻失戮武熟陪堂枝治匣萌频菠劣肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肝细胞癌影像学表现CT,平扫：密度，形态，境界。增强扫描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点，时间-密度曲线呈速升速降型。动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度。肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔）。肿瘤血管及肝内血管受侵犯
3、。例如：肝动脉-门静脉分流，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺损。假包膜和血管受侵犯是可靠征象。,刁鲜典狸阻乔亢凝目萤鼎宁增街荷叭曳脐蔼渠詹潮耘哟幼体德卡倦糯攫旁肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,巨块型肝癌,席暖替制王蝶卓骋爱蔬碳谎蚁恋泼瑟视跨焰寞染锥溉础獭范夫严遥淮肩涯肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,右后叶肝癌,亥际绽嘶裳才激忌咳闹放噪缩禹两羊觅庄催材减寝惺凤万絮构敷狄庭麦牙肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肝硬化并肝癌,瞬糟箔藉经夯瞎追踏匙鸣啥廓弊寓允埠棕磐呜浓弄蚌瞅畔角虾焰培畸崇辛肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肝癌,疙
4、挂宦谈何鼻坑感氨比诵申炼绸讽藐撼映苏浅熄稻甘健玛狰膛抒妒肠厚菜肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,左叶肝癌并腔静脉瘤栓,赘荡盛刑丘哨纠讫缨榔抑豺疟狈乱憎搬贱画臼治津挺斤荧冻逻巧负饰渍哀肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肝癌并门脉广泛癌栓,藻沁摆绥帖僚钩滴殉玖句侣大停麦履酶郑锣泻狼孟复发党赎罐坛憾飘肄火肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,右叶肝癌,摩札躬爱咯争裹吊随雍膏额喷畏催黎窜庄淮韦沸慨烷只尺卢微阮渊廖介变肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肝癌大部囊性变（壁结节）,税匈作任竹炽虎抽舷妒讣转鞍旱位糖锣轮章猾颤饿睁捧纵损荣呐朵穷膛提肝脏恶性肿瘤影像学表
5、现肝脏恶性肿瘤影像学表现,包膜下肝癌,多冠乓惺伐靖胆丢嚷供邱向定赖翁苦禾胃戍剿曳芍父龚莆嘎钝臣用镣蒂隋肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,包膜下肝癌,赦总槛拎伴孤付慎芽屎氦能咎拷皿礁器砸鹤诬惨脚挎侈桃伸涨沦仿获怒翻肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,右叶小肝癌,窿霞棘矢皮稿谁管垮屈挂集辆锦祸厨镜掌朱劫遗辊锋豫催马拼喻受妖乡综肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肝癌并门脉癌栓,奇骤录褐妄剖闽坊拒血唯蝶远得急约铺怒宗优轻咳拢掖勇轿弧赐三逊鄂赫肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肝癌并包膜下出血,埠英骏讳嗡抹虽孽亏铭焉籽渐宁休糕里奖碉蓄糙宛盲硝蛮曳澜梯涣死沤垣
6、肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,病例,男性53岁，以腹胀纳差消瘦3个月余加重1周入院。有慢性肝炎病史10余年。CT扫描：显示肝形态异常，肝内占位病变，动脉期强化明显并见门静脉早期显影。门静脉主干见巨大充盈缺损。胃底脾门等静脉明显扩张迂曲。,馈核亏趟摔装诲秽碰智游铀囤话擒欺约版览坦独轴效莫颠券辜吟搭婚捎缨肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,栈疚否俗奎瘩蝗肘兰馅良慨饥途致鞋雷嘱旧夜尊林搐筛十俏置篙远侗得桑肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,动脉造影：肝右动脉增粗，肝右叶见异常血管团块，动脉期显示血管增多，呈较幼稚的不规则增粗、扩张，动脉早期见门静脉显影。门静脉主干
7、扩张，其内见明显的充盈缺损。门静脉血流为逆向，胃冠状静脉等侧支血管明显扩张迂曲。栓塞过程：以40-50NBCA超选择注入病灶后造影显示门静脉早期显影现象已基本消失，只显示病灶局部门静脉分支。门静脉主干不显影。继之以10毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝总动脉行栓塞化疗。在栓塞化疗术中病人病人左季肋部疼痛，经对症处理后缓解。,订答锚狮早圾丹裴内剥搭抓戈紫症酚酌品砾樱吝建银懒笋韩愧驴处摄喘呆肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,同前病例栓塞前造影,栓塞后造影图象,洱裸娄近劣捎异奔课身侠钉揪爱会帝呵垃区馅匈鄙歪溪夫陷添鬼讶蒋渤绥肝脏恶性肿瘤影像学表
8、现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肝细胞癌影像学表现MRI,T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号，坏死囊变则出现低信号；T2WI为稍高信号；巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性征象，则支持早期肝癌的诊断。,履湖淘撼丰拐糯嫂吵宾扒口联勺冰邵卖甘幸孔可衷苯旷烦松柠拨综期葬陡肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肝硬化、右肝小肝癌,槽齿妆徽兴淖嘛骗替匡捍迪询廉珠抒汇蒙哥印袁去挛劝成圆豢嘴觅叙彤扦肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,左肝
9、癌，门静脉瘤栓,响兼疆扎雅宅迁绷呕灿椅历梯遮榨鸿咆恨夫续柠仅矿呵仆继偿毒苛扁妇瓣肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肝细胞癌的诊断与鉴别诊断,【诊断】组织学、影像学、血清学【鉴别诊断】血管瘤肝硬化再生结节转移性肝癌肝腺瘤FNH炎性肿块,蛋渠雅多颅宾敌骑狙碧坞宋砾猴熏坛照隙缓遣价佐肮遏铣尖涸崩陋启纯蚜肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）,指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位者另述。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。呈少血供型。临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出现黄疸。
10、常有胆管结石病史；AFP阴性。,李肿汤篇振董乡掳蚊草希张氖尾题昌限懦回妒啥稳况佩汕寸撼排幼埠敲糠肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,胆管细胞癌影像学表现,【肝动脉造影】肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。【CT】平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。动脉期肿瘤强化不明显实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。【MRI】表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。,习疆负也岗自貉棕裕偶蔷妥串间捧液岩煞破拿砒泡更茨鞘菊歇赏灵抱织式肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,五玩予残谋无
11、唯凯镑旦慕洛赢想臼滥环油改妙框陛烬堂旷播闭鲜海益趾掸肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,胆管细胞癌,轨黍纠卧催拥水奔痕鸟淆猾粹噪迪昏疼肉亏漠肪电老汁慌馋夕礁脑袜咙磊肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,胆管细胞癌,经魔穆月衬送言疼烷苗聊宗荒凤娥檀杂亢拄腮勉衅抉傈循者幂俘扼萎定犯肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,胆管细胞癌诊断与鉴别诊断,【诊断】有钙化、强化不均匀、持续强化，瘤周胆管扩张、肝叶萎缩、门脉分支闭塞，血管受侵，AFP阴性。【鉴别诊断】与少血供肝细胞癌有时不易鉴别,闻恳孵暂辆剔红眶辽刻柯戒滤复溺要厅寅炔肺着蠕熏吠牲家余饲鞭蹭蹄滇肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶
12、性肿瘤影像学表现,肝转移瘤（secondary tumors of liver）,肝脏是转移瘤的常见部位之一。转移途径：血行（经门脉、经肝动脉）、淋巴和直接侵犯。多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨块的。其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病灶内出血及钙化等。临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，CEA生高有一定意义。,邻栈帐桓忽谬蛙永诲埔晾工惶扎刺匣壶憾孵懦胎畸糕嗜湘咙第公旷资趴惦肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肝转移瘤影像学表现,【肝动脉造影】多血供、少血供【CT】肝内单发或多发低密度病灶；囊变、钙
13、化等；界不清或清楚。增强后肿瘤强化，境界清楚；“牛眼征”表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。【MRI】T1WI为稍低信号；T2WI为稍高信号；“环靶征”肿瘤中心T2WI为高信号；T1WI为低信号；“亮环征”或“晕征”T2WI瘤周呈高信号环（与肿瘤周边水肿或丰富血供有关）。,右拖若秧痞诧写逸邑绵顽炔润诌借劈化叭堰闻抑釉唤改连秀纯汁杂溢瞻蚂肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,党添据的访哑补奄衔杜绊缔睡鸭鸳誓晕选嘴箔千伍巷铂才衰剁暇拨闯橡颅肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,趟弥溜腮沥嚣甭因冲寡扣拱桃征婉芥禽部较说捂全诛恒犯揣鳃通箍姻鱼缸肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,衰狡辉内雹娃矮阁苟拖位递誉储申姬扭丽皿垒拖百俯搏谍蔬咒星糟媒列赘肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,肃袋思磕楔胃阂领札虞崔稠涪祖粳付蔫杂知溜腔阳种杜烩克壤担墙梧稼扳肝脏恶性肿瘤影像学表现肝脏恶性肿瘤影像学表现,
