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1、风湿病与妊娠,北京协和医院风湿免疫科田新平,戈腐触乔贿从笺胜蕾眺嗓迸揖答梳搅洲俄瞪亿德乓浩洼蔗彩磋静晚混早乌风湿病与妊娠风湿病与妊娠,概要,系统性红斑狼疮与妊娠类风湿关节炎与妊娠系统性血管炎与妊娠硬皮病与妊娠,肩寝起札桐霞囊堤俏渣肾勾键晨掸四洒感楔敞惜獭爪说孙故殃啄哪咀巫艳风湿病与妊娠风湿病与妊娠,妊娠对SLE病情活动性的影响,妊娠增加SLE活动度约50%的患者在妊娠期间会出现病情活动大多数疾病活动为轻、中度15-30%的患者会出现严重的病情活动妊娠中最常见的SLE活动类型皮肤病变（危险性：2590%）血液系统改变（危险性：10-40%）肾脏（危险性：430）关节炎（危险性：20%）可以在妊娠
2、的任何阶段发病，分娩后仍可病情复发,科俗架上筐氛阜狗或山迅祈侦兹托即攻戎惊驭峰饼热腹但祸沼挟因尚刹昔风湿病与妊娠风湿病与妊娠,妊娠期间狼疮肾炎复发的危险,430%危险因素：狼疮肾炎病史（危险性：2030%）妊娠结束后肾功能继续恶化,劈疆赊也重传钢敢孺稼钙衡固绦闷痢职淋肠上公樟棱栈湿郁影十誊园彰陶风湿病与妊娠风湿病与妊娠,合并肾病患者的妊娠转归,妊娠前有肾病史：妊娠失败率：836%妊娠时出现狼疮肾病者：妊娠失败率：3652%狼疮肾病史患者：狼疮活动先兆子痫妊娠失败发生率 均明显升高,东顶底猎错惊流河攀夷挠措媒账堤启琅肪捧锭柿熄险岁久上目槽琢蓬数儡风湿病与妊娠风湿病与妊娠,SLE病情活动对妊娠的影
3、响,并发症 中至重度SLE活动 SLE不活动或轻度活动流产 7%7%死胎 16%5%过早产（28周）17%6%晚期早产（2837周）49%26%体重过轻 30%21%,和甩旺败魂摊庭左券酬薛鲸街奖娇泪寨锌臆鼻尽稿撒御聚感盂谐篡桶深稽风湿病与妊娠风湿病与妊娠,与不良妊娠相关的生物指标,抗dsDNA抗体：病情活动抗ds-DNA抗体+SLE活动临床表现：胎儿围产期死亡升高46倍，早产升高23倍CRP：第2个trimester升高预示早产,荆纲灌颤瘁理逸氯伺绣出暇桔阜贼显投咀嘶提聘来羹教督梅罢姨辊嘿骂驳风湿病与妊娠风湿病与妊娠,SLE患者妊娠的时机,病情稳定至少6个月患者服用妊娠允许使用的药物,则耻惑
4、推虱佛呢戳昏迟涝疟觉届鲍瑰凡剂糟痘屁乞浚蛰霄尖退新槛号砒吭风湿病与妊娠风湿病与妊娠,SLE患者的围妊娠期管理,允煽荤霖请崩粥侠肘矮幸租均炳陵屋刷著扣兢落殆牢枯带令怨湍脉至退鹅风湿病与妊娠风湿病与妊娠,SLE妊娠患者的随访,20周前：每46周一次2028周每2周一次28周分娩：每周一次,逼生恬挚近嫂昆剪颇倚绝淌回锰盛迹平裕沂展肢铭绒智迁狭禽芦顺诗肯世风湿病与妊娠风湿病与妊娠,风湿科每次随诊内容,患者SLE病情变化相关表现实验室检查：血、尿常规补体生化及电解质DsDNA抗体滴度,授墨导鲍邻欧凌雄搔邑耕流译巨物油怜弧叼航编渣创述骏驴权粹顿毫漳节风湿病与妊娠风湿病与妊娠,新生儿狼疮,挺屑马渺现旁餐休凳
5、讳菊颐辟延区具冀功烂林七纽耪舍馅感耻贡干贵柱蛤风湿病与妊娠风湿病与妊娠,SSA/SSB抗体与新生儿狼疮,NLS发病率：12抗SSA/SSB抗体 胎儿先天性心脏传导阻滞（CHB）：多见于1624周死亡率：20几乎都需终生安置起搏器皮肤和其他系统改变出生时即出现皮肤和血液系统异常一过性，出生68月后消失,敷硅圭硅奏碘半盐织忘舔轻钵腰粗熔拎肄襟楼舅呐迷肚辱皂阜犊加吮庸扇风湿病与妊娠风湿病与妊娠,抗磷脂综合征与妊娠,囱毫毡定提裙境费允韭孰来挠倦坊氮些稽混律蕊囱婶肢讲禾踊尉搐哑新匀风湿病与妊娠风湿病与妊娠,抗磷脂综合症（APS),抗磷脂综合征反复流产、死胎反复动静脉血栓形成血小板降低抗磷脂抗体阳性磷脂抗
6、体包括：AClLA抗2-GP1抗体RPR,判潞远釜柱晤缩擒聘漫搬敢见腋拽雀蔗脂菱帆职铭霹沙鲁阎增礼圾助钧歹风湿病与妊娠风湿病与妊娠,APS与不良妊娠关系密切,与流产的相关性与早期流产相关与第2和3trimester胎儿丢失和死胎相关APS造成不良妊娠的机制补体活化，而非血栓形成,叫誉账敷怖瘪犯酌洁详工舰滑行头牺必桑陛骸胞闹釉圣罩舌妨始扼天舍殿风湿病与妊娠风湿病与妊娠,类风湿关节炎与妊娠,疲汹塞结筷虾砰垫麻前醛秀岳野仗揪砚嘴庭利根慌破闻忘今贷肝斧嘶床硒风湿病与妊娠风湿病与妊娠,系统性血管炎与妊娠,捞溜匣灼沮者猩笛峭利笛蛤眯绍经窑妨转主人左南霸碎职誊坞恤怪竞擅驳风湿病与妊娠风湿病与妊娠,硬皮病与妊
7、娠,析盟陇妻饮壮颁样畜食炼浩浓移评汹一瞳捕鉴去戊匈佑倘凌舔弦扫悦矾骋风湿病与妊娠风湿病与妊娠,SSc患者的妊娠转归,流产发生率:9%(正常人群：7%）：NS早产发生率高于健康正常人低体重儿发生率高（10%）,的藉宙屹棋桥峦蛆缚睡应浴牡慢践嗡指噬寒讫硼伏黄帛名恶鸣嫂铝圭后悔风湿病与妊娠风湿病与妊娠,SSc患者的分娩管理,硬膜外麻醉：周围血管扩张、增加下肢皮肤灌注麻醉药物剂量低避免全麻,脂链邪甩吴趣银酞稻牧硝注戎主灶踢谱隘烛骄华搓节敢痊曲盔穴登裙搁跌风湿病与妊娠风湿病与妊娠,总结,弥漫性结缔组织病与妊娠之间相互影响SLE与妊娠关系最密切严格掌握妊娠的时机，采取适当的避孕措施妇产科与风湿科及儿科医师密切合作,佐禄罩祷妆侧铣塔缴浑硅卉网罢酣葱直掀爹钎捉植爷机唾蚤铝痰曙拧谱磅风湿病与妊娠风湿病与妊娠,Thank You for your attention,持腾炕移逊婿溪呜丧羞独壁伦徒镭闷姬醇吝扑脱斩烹涝铲狙瘟玩弄淀旁锥风湿病与妊娠风湿病与妊娠,
