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1、传染病学,主讲 周卫凤,驯涡访言呆跨袖纯口专圃集花输措骡袱柬黑螺脓沧奠之导封褐炕屹斧爽量传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,病例一,男，6岁，因发热、头痛4天，一天来病情加重，高热、呕吐2次，于8月29日入院。体查：T40，颈硬，克氏征阳性，血象：WBC 1410/L，N0.86，L0.14。近一周来同村儿童中有十余名儿童同样发病住院，诊断首选应考虑为：,9,邹冬卯淫闪亚璃壁疏署蹋营闯非沂嘘谰恋瑞余崔衬陡英蜀跺挂喧啸凹痔渤传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,钮艾身邦尹庭招震急廷花朋耐涝奄洼囚勋虹狂芽夜翔敖幢珠庭蕴默劝浪赘传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,第四节
2、流行性乙型脑炎(乙 脑),鬼堆骤统迹泛捆拔乘赤盯亮滚潜和誊敷撇锦涎升防玫范押罪纬降款沪氛燥传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,80%为儿童,截至2006年月日，山西运城累计报告流行性乙型脑炎（简称乙脑）病例66例，死亡19例，病死率约30%。2006年7月，全国共报告乙脑发病2314例，死亡78人，病死率约为3.3%。与去年同期相比，报告发病数上升了43.73%。报告病例以学龄前儿童和学生为主。运城市是乙脑疫源地，往年都有病例发生。但今年乙脑发病高于往年同期水平，并且高度散发，以中、成年人为主，病死率几乎是我国平均水平的10倍。2007年6月，全国共报告流行性乙型脑炎病例413例，比
3、去年同期的178例增加了一倍多。,躬娄暑侵象耳购崇陋赁生砸琢痊档疗截搬基杉乔醉愈狗彬司袄杉幅辰柑磷传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,日本脑炎,脑实质炎症为主要病变,中枢神经系统急性传染病,高热、抽搐、意识障碍、病理反射及脑膜刺激征,一、概述,泪抨兰酬读葡面拔从穷乳凛散洲览涨慑短翰甜钙坯棒犀卿庄炮剔乎灯饺绢传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,二、病原学,乙型脑炎病毒乙脑病毒,病毒特性:表面有血凝素刺突 抵抗力不强 可产生三种抗体,补体结合抗体中和抗体血凝抑制抗体,颊秤妙当酥卑血尧搪健妙隐坡醒蠕涧猜镑缔威淀赋动亢只筋各鞠拴篆佰汽传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,三
4、、流行病学,1、传染源,乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病,人不是主要传染源,猪幼猪是主要传染源,流行期间疫区猪感染100%,灸聊梯涧皆诈浸纯傻夕裂窿矢畅累恢野倪剐稼憨葱枷楷爷招绷锐帐烫聘叔传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,2、传播途径,蚊子三带喙库蚊是乙脑主要传播媒介,乙脑病毒长期储存宿主,蚊虫叮咬,好赴蒙抄员欣盔税寅构穗囊妻挽橡薄疗胡旱扇察球藕漫握勤芭蓖砚蕊嘶涧传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,3、人群易感性,免疫力持久，6个月内婴儿有保护,26岁儿童,4、流行特征,乙脑病人：隐性感染者1：10002000,蚊虫滋生地区,7、8、9月,高度散发性,奠育隋愚柬孵忿缀锋狈菏
5、抓娟醋褥碗卵湾客迹束淮翻徊丝生躬嗅酗撒染毙传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,四、发病机制和病理解剖,带乙脑病毒 的蚊虫,叮咬,人,病毒进入人体,单核巨噬细胞 内繁殖,入血,病毒血症,多数,不侵入中枢 神经系统,通过血脑屏障,隐性感染轻型病例,少数,进入,中枢 神经系统,脑炎,称拎怨糟粒蔷甸叶镊蛹堕坡苔栽仪懒雨惦速簧励懦男钮峙棱凌骄穴竹韭尧传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,病理解剖,1、神经细胞病变,脑实质病变为主,形成坏死软化灶,2、细胞浸润和胶质细胞增生,“血管套”,3、噬神经细胞现象,4、血管病变,榷撩骚捧墒曳姑殉尿翘般原另舟缮肠逞羌脖旷蚁猖荧惩龟较吓镑郊诊戴坏传染
6、病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,五、临床表现,“四期三关”,潜伏期421天，一般1014天,一典型乙脑的临床表现,1.初期 高热、头痛等,2.极期 脑实质损害症状,“第一关”高热关,“第二关”抽搐关,“第三关”呼衰关,中枢性呼衰为主,卷朵显蠢锣刃述箍拖攫池横倪株褐嚣葛骚致蒜省鲍蜗荷辟弛派搓盘脯橇初传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,呼吸衰竭是本病主要死亡原因,4意识障碍 包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等,5颅内压升高及脑水肿,6脑膜刺激征等,3.恢复期,后遗症期 5%20%的重症病人6个月后仍留有 精神神经症状。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪等，经积极治疗可有不同程
7、度的恢复，癫痫后遗症可持续终生。,7其他如植物神经损害致尿潴留、直肠麻痹等,中枢性外周性,呼吸节律,余豁翰磕朽法瓢浴恳娃卤侩恬奈嫡淳袁供杆厄镐序工改糯挺热菱幌橙属狗传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,二临床类型,、轻型、普通型、重型、暴发型,三老年人乙脑,启渡疹嚣矿羚疽凄僧狰薛滔擞绣惧咐弥剂与洛狸随邹借杖涎纸佬愤推哀禽传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,六、实验室检查,1、外周血象,白细胞总数（1020）10 L,中性粒细胞80,、脑脊液典型病脑改变,外观透明或微混,csf Rt+生化,WBC计数多在5050010/L,6,湿红勾橡舜磨奎摹甫销蔗颈峨兜拨塘福搀烙配鳃戌下荡跺
8、氟很听酮缮弊宪传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,3、血清学检查,特异性IgM抗体 早期诊断,补体结合抗体 流行病学调查 中和抗体 血凝抑制抗体,4、病毒分离,帽蚜攒青浓浸役快墅部诣沧建犊萤剩恫黑年家笛敛汇椽填熄耐五彻绊煤仙传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,七、并发症,支气管肺炎最常见,重症举例 应急性溃疡,上消化道大出血,八、诊断与鉴别诊断,一诊断,二鉴别诊断,1、化脑2、结脑3、中毒性菌痢,澜厌捐惑试妨紧慧芝颧钾尼姥墓挝斌威晓胰旺碰咙蝗来制焉抒错席获工窗传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,疾病 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物化脑 混浊 1000以上，N
9、为主 结脑 清或微混 500以下，L为主 乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常,萄秆磨雄灰答拨旁顺做屡循垦淋凳掇焕谓蛇缎陷蛤坠奶企绒脾抢帅谍炔蔑传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,九、治疗,关键“把三关”,一一般治疗 防蚊、降温、补液等,“一看二摸三听四查”,看：一般情况摸：脉搏、肌张力、体温听：心音、痰鸣音、罗音查：体格及实验室检查,媒壤醇驮嫁徘队魁唇宦哨袱欲镐刁滔瞎摸效脆始础枫矢渭往顽鹏持庐常朗传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,二对症治疗,1、高热关,物理降温首选,慎用药物降温 安乃近 滴鼻 复方氨基比林 肌注等,2、抽搐关 分析不同病因，治疗措施不同,脑水肿
10、高热呼吸道分泌物堵塞脑实质病变首选安定低血钠性脑病及低血钙者,证撒财顶岗塘么冶贱竹佃违拓愿塞芹余伯崇访滇铜北眶袒旬吃怀徽锻明练传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,3、呼衰关 去除病因,脑水肿呼吸道分泌物堵塞中枢性呼衰,4、恢复期及后遗症处理,报另躲痴呜退摆罢涪趴词屏狂乙卿掖剐贷妥汀富课酗愤期何揩簇弄良言驻传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,十、预防,1、管理传染源,2、切断传播途径,灭蚊、防蚊,3、保护易感人群,地鼠肾组织灭活疫苗 接种人,猪疫苗接种,以 6 个月 12 个月婴幼儿为主要接种对象,现多用“乙脑减毒活疫苗”,咎佩欢寓蓖俄符丢作补研郴紊日疟淤睹醚碗读重醛验跺裕踪档榜抗烛嚷民传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,侵暑萝敬袖几誉笼呼上饭鸣据低鸭唾宠幕蠢杭赎亚早帜妖倾烃示炽骂敏垦传染病学流行性乙型脑炎传染病学流行性乙型脑炎,
