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1、妇科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2023年*月*日子宫腺肉瘤病例报告患者41岁，因阴道水样分泌物增多半月余于2012年3月5日在本院妇科门诊就诊。妇科检查：外阴未见皮肤黏膜溃疡；阴道畅，黏膜完整，分泌物稍多.为脓性；子宫颈阴道部811点处可见一溃疡，呈不规则形，大小为2.OcmX1.OcmxO.5cm,溃疡边缘无突起，质软，触之无出血；子宫、双侧附件区未见明显异常。盆腔超声检查：子宫后位5.3cmX5.1.cmX4.5cm；子宫内膜厚0.9cm,峡部处厚0.2cm；双侧附件未及异常。既往史：两年内口腔溃疡反复发
2、作；外阴溃疡发作1次，针刺试验阳性，既往诊断白塞综合征，口服泼尼松及中草药治疗。本院诊治经过：液基细胞学检查未见子宫颈上皮内癌变，子宫颈及阴道分泌物HPV一DNA检查阴性。血清梅毒试验阴性。血单纯疱疹病毒（HSV一2）IgM阴性，阴道分泌物HSV2DNA阴性，真菌阴性。为进一步除外子宫颈癌变，于4月3日行阴道镜活检，见子宫颈溃疡较前次妇科检查时略缩小，表面仍可见少量脓性分泌物.见图1。活检病理回报：黏膜慢性炎症伴鳞状上皮增生。结合患者病史及诊治经过，考虑为白塞综合征所致子宫颈溃疡，因患者拒绝阴道用药，故仅口服治疗，4个月后门诊复查，显示子宫颈表面光滑，溃疡完全消失，见图2。讨论白塞综合征是自身
3、免疫功能紊乱所致的多组织、器官的损害，口腔、眼、生殖器、皮肤为好发部位，病情呈发作与缓解反复交替。本病无特异性血清学及病理学特点，诊断主要根据临床症状及体征。白塞综合征的诊断标准，反复口腔溃疡并有以下4项中2项者：（1）反复生殖道溃疡；（2）眼部病变（葡萄膜炎或视网膜血管炎）；（3）皮肤病变（结节性红斑或毛囊炎）；（4）针刺试验阳性。本例患者两年内口腔溃疡反复发作，同时出现外阴、子宫颈溃疡各1次，针刺试验阳性，符合诊断标准。白塞综合征患者中约75%出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡相似，但仍有其特点，主要以外阴溃疡为主，其发生率从高至低依次为大阴唇、小阴唇以及阴阜，而子宫颈受累十分罕见。外阴溃疡多
4、见于青壮年，且患者年龄越小，生殖器溃疡起病越急，病情越严重。外阴溃疡病变深、范围大、疼痛剧烈、愈合缓慢且伴结痂，往往造成明显的性交困难。子宫颈溃疡极少见，检索2000年以来有详细临床特点描述的中、英文病例报道，仅有8例患者。白塞综合征子宫颈溃疡的临床特点：（1）患者平均发病年龄为32.7岁，首发症状距子宫颈溃疡发作的平均时间为4.3年。（2）常表现为阴道脓性分泌物，仅1例表现为性交后出血。（3）妇科检查见子宫颈表面0.52.OCn1.大小不一、形状不规则溃疡，但边界清晰，周边平坦隆起，且子宫颈质地如常。（4）实验室检查多无特异性改变，仅2例患者红细胞沉降率升高。图1治疗前，子宫颈表面分泌物移除
5、后.阴道镜观察子宫颈溃疡（+）图2治疗后，窥器下观察子宫颈光滑，溃疡己完全消失临床上引起子宫颈溃疡的常见疾病包括：子宫颈癌溃疡型、梅毒硬下疳累及子宫颈、严重的外阴阴道假丝酵母菌病、HSV.2感染破溃形成的子宫颈溃疡等。因本病临床上罕见,故鉴别诊断时不应忽略白塞综合征的可能性。目前，白塞综合征尚无有效根治方法。多种药物均有效,但停药后大多易复发。治疗的药物主要有糖皮质激素、免疫调节剂、非留体抗炎药等。白塞综合征生殖器溃疡自然愈合周期一般为几周至几个月。黄秋穗等一，报道使用外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，在子宫颈局部喷涂35d后溃疡面出现肉芽生长的现象，1一一2周后溃疡基本痊愈，可明显缩短愈合时间。患者明确诊断后可根据自身就医条件、经济状况等选择是否子宫颈局部用药，实施个体化治疗。
