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1、省级休闲乡村创建项目计划表填报单位（盖章）：项目负责人职务手机号码创建村基本情况创建村自然人文资源休闲农业资源农家乐和休闲农业发展现状项目实施计划项目绩效目标（2年后预计新增）业态数量经营户数床位数餐位数年接待游客人次年住宿人次年直接营业收入（万元）休闲业态发展（不包含住宿、餐饮），例如：产品采摘、体验工坊、休闲吧、健康养生、娱乐活动等业态类型经营规模现状2年后预计明细项目（资金单位：万元）项目名称主要建设内容项目总投资省财政资金市县乡镇投入村集体投入其他自筹资金乡镇街道意见：负责人签字（盖章）：日期：县（市、区）农家乐主管部门意见：负责人签字（盖章）：日期：项目建设内容项目运作方式省级农家乐
2、集聚村创建项目计划表填报单位（盖章）：县（市、区）乡镇村项目负责人职务手机号码该村概况和发展农家乐资源条件（该村总户数、人口情况，耕地、山林、水域等资源，劳动力结构，上年农民人均收入、村集体总收入和经营性收入；自然景观、特色产业、人文历史、民俗风情等）项目实施计划（资金单位：万元）建设内容总投资省补助资金市县乡镇投入村集体投入其他自筹资金合计项目绩效目标项目农家乐经营户数其中：星级以上床位数餐位数接待游客人次住宿人次直接营业收入（万元）现状1年后乡镇街道意见：负责人签字（盖章）：日期：县（市、区）农家乐主管部门意见：负责人签字（盖章）：日期：省级休闲乡村创建项目备案表项目负责人职务手机号码创建
3、乡镇或村基本情况（创建乡镇填写：行政，镇农民人均收入、项E收入、获得荣誉等情4（创建村填写：总户数入和村集体总收入、经村总数、项目涉1涉及村人均收Io）人口情况、劳营性收入、获得及村数及各方入和村集体动力结构，.卜荣誉等情况寸户数，上年乡M攵入、经营性上年农民人均收,）创建乡镇或村自然人文资源休闲农业资源（指可供游客参观、游览的山林、水域等自然资源，历史文化古迹等人文资源，以及可供游客体验、采摘的特色种养基地等休闲农业资源）农家乐和休闲农业发展现状（农家客栈（民宿）经营户数、其中三星级以上经营户数，上年度床位数、餐位数、接待游客人次、住宿人次、直接营业收入（万元）；创建乡镇（或创建村）是否省级
4、农家乐特色乡镇（或省级农家乐特色（集聚）村）；农家乐行业自律服务组织建立情况，其中，创建乡镇需填已创建省级农家乐集聚村有关情况。）项目实施计划项目建设内容项目运作方式项目绩效目标（2年后预计新增）业态数量经营户数床位数餐位数年接待游客人次年住宿人次年直接营业收入（万元）休闲业态发展业态类型经营规模（不包含住宿、餐饮），例如：产品采摘、体验工坊、休闲吧、健康养生、娱乐活动等现状2年后预计明细项目（资金单位：万元）项目名称主要建设内容项目总投资省财政资金市县乡镇投入村集体投入他筹金其自资乡镇（街道）意见负责人签字：日期：盖章：县（市、区）农业农村局意见：负责人签字：日期：盖章：县（市、区）财政局意
5、见：负责人签字：日期：盖章：省级农家乐集聚村创建项目备案表填报单位（盖章）：_县（市、）一乡镇一村项目负责人职务手机号码该村概况和发展农家乐资源条件（该村总户数、人口情况，耕地、山林、水域等资源，劳动力结构，上年农民人均收入、村集体总收入和经营性收入；自然景观、特色产业、人文历史、民俗风情等）项目实施计划（资金单位：万元）建设内容总投资省补助资金市县乡镇投入村集体投入其他自筹资金合计项目绩效目标项目农家乐经营户数其中：星级以上床位数餐位数接待游客人次住宿人次直接营业收入（万元）现状1年后乡镇政府意见：负责人签字：日期：盖章：县（市、区）农业农村局意见：负责人签字：日期：盖章：县（市、区）财政局
6、意见：负责人签字：日期：盖章：省级农家乐集聚村创建项目验收报告（参考样式）项目名称：项目实施主体：项目主管部门：验收组织单位（公章）：填报时间:年月 日项目基本情况表项目名称：项目实施主体及法定代表人（电话）:项目施工单位及法定代表人（联系地址、电话）：（可以多个）验收时间:验收组织单位：联系人：电话:验收组组长：职务（职称）：电话:二、建设内容完成情况项目备案的主要建设内容及规模:实际完成的主要建设内容及规模:投资完成情况：项目总投资万元。完成的项目总投资分类：建筑工程投资万元，设施设备投万元，其他建设投资万元，宣传活动投资万元。三、资金落实情况资金来源项目计划下达（万元）实际到位情况（万元
7、）省及省以上资金地方财政资金自筹资金合计四、实施情况与效益统计表效益指标去年（年底）本年（年底）农家乐经营户数床位数餐位数年接待游客人次年住宿人次农家乐直接营业收入（万元）村集体经济年收入（万元）吸引社会资本投资（万元）宣传报道数量五、建设项目管理情况建设质量组织管理计划有无调整及审批程序是否符合规定：财务管理情况：有无截留、挤占、挪用、侵占、套取建设资金情况：项目文档管理情况（齐全、规范）：六、验收意见附验收结论及整改建议七、验收组成员名单姓名单位职务/职称电话签名省级休闲乡村项目创建验收报告表创建单位法人代表联系电话批准文号总投资财政补助结算审核金额实施时间年月至年月批准实施内容完成情况（
8、包括资金投入情况）乡镇验收意见（验收意见要明确，如验收合格或者不合格）乡镇（街道）盖印年月日县农业农村局验收意见（验收意见要明确，如验收合格或者不合格）县农业农村局年月日项目工程公示表序号项目名称工程建设内容是否招投标项目预算资金（万元）项目结算金额（万元）实际支付金额（万元）备注单位名称:创建项目:时间：年月日乡镇（街道）审定意见（盖章）:项目工程进度表单位名称:创建项目:时间：年 月 日乡镇（街道）审核意见（盖章）:县农业农村局审核意见（盖章）:序号项目名称工程建设内容工程量项目投资金额（万元）是否进镇级招投标平台开工报告书完成实际支付金额（万元）是否实行工程审价备注工程量资金项目建设资金
9、拨付申请表项目实施单位项目名称项目工程总造价奖补申请额度万元其中相关部门支持（万元）工程项目建设情况项目名称工程形象进度项目投资总额（万元）已投入金额（万元）市级整合项目补助金额（万元）是否进镇级招标平台行政村（申报单位）（盖章）年月日乡镇（街道）意见（盖章）年月日县农业农村局审核意见（盖章）年月日项目创建验收资料参考清单1、验收申请报告并附项目申报表（1）申请报告内容包含：主要工程建设项目、实施周期、投资额、工程质量等）（2）申报表（3）备案表2、创建对象批复文件（县下达创建计划）。3、省级休闲乡村或省级农家乐集聚村建设规划方案总体平面图（标注工程项目所在位置）。4、项目工程招投标资料招标公告、中标通知书、工程合同。5、工程项目建设进度表。6、工程开工报告、项目工程变更联系单、项目工程竣工验收资料。7、项目支出财务资料（项目收支核算明细帐复印件、公示表）。8、自筹资金到位情况（银行存款及相关证明）。9、工程结算审核报告书。10、建设项目资金拨付申请表。11、其他资料：验收意见，工程建设前、中、后照片等。天台县农业农村局办公室2020年10月29日印发
