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1、慢性咳嗽 Chronic Cough,教学目的,1.熟悉引起咳嗽的常见疾病的诊治流程。2.了解肺功能检查在慢性咳嗽诊治过程中的重要性，掌握支气管激发试验的禁忌证。3.熟悉风咳的理、法、方、药。4.熟悉咳嗽的诊治误区。5.了解咳嗽的预防与调摄。,张XX，女性，56岁。初诊时间：2014-05-12主诉：反复咳嗽1年现病史：患者近1年来反复出现咽痒、咳嗽、无痰，遇异味、冷空气、油烟等后明显加重。曾应用抗生素治疗无效。饮食及二便正常。舌质红，苔薄白，脉弦。既往体健，无吸烟史，无药物过敏史。查体无阳性体征。胸部CT平扫未见异常。,Case,Case,西医诊断及鉴别诊断？下一步应完善哪些检查？中医诊断及
2、辨证分型？治疗？,70%-95%,慢性咳嗽病因,赖克方,钟南山.新版咳嗽的诊断与治疗指南（2009）解析.中华哮喘杂志(电子版),2010,4(2):80-82.,西医诊断,病史,症状体征,胸部CT,肺功能,痰嗜酸,eNO,理论与实践相结合,Brachiocephalic Artery Level(Sterno-clavicular Joint Level),BA:brachiocephalic artery SCJ:Sterno-clavicular JointLCC:left common carotidLSA:left subclavian arteryRBV:right brachio
3、cephalic veinLBV:left brachiocephalic vein,肺功能检查,支气管舒张试验？,支气管激发试验？,支气管激发试验,疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。试验前FEV170%预计值停用茶碱类、2激动剂、抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素、抗组胺药物48小时。心和（或）肺功能不全，高血压，甲亢，妊娠等不宜进行本项试验。,NO监测结果为20ppb,慢性咳嗽,CVA,该患者诊断,风咳？,风咳特点,古文献：礼记 诸病源候论 症因脉治特点：异于风寒、风热、风燥，具有咳嗽阵作，咽痒即咳，突发突止的特点闻冷空气、异味、油烟等易诱发
4、，存在气道高反应性病性平和，从风论治，易见其效,风咳方,风邪犯肺气道挛急,炙麻黄、地龙、蝉蜕、苏子、苏叶、牛蒡子、五味子、白芍、炙杷叶、前胡、杏仁、紫苑、炙甘草,祛风宣肺疏缓气道,中医诊断：风咳,止咳化痰调和诸药,白芍五味子,蝉蜕,苏子苏叶,牛蒡子,麻黄地龙,咳喘圣药一温一寒一宣一降,炙甘草,疏散内风增强解痉,苏子降气苏叶散风降中有散,疏风止咳利咽止痒,寒温同用降气化痰宣肃肺气,疏缓气道之高反应性,疏风宣肺，缓急止咳,兼症出现，随症加减,兼热象者，咽中痒且少许黏痰不易咯出，或咯少量黄痰，酌加黄芩、鱼腥草、金荞麦、芦根、白茅根等药。兼有寒象者，少痰遇冷风咳剧，咽痒，可加桂枝、荆芥、防风等辛温之品
5、。兼燥者，咽干少痰，或肠燥便干，则宜适加太子参、麦冬等养阴生津之品。,晁恩祥教授治疗慢性咳嗽临证经验总结,治疗咳嗽当“顺其性而治”。风易夹寒，寒则闭肺，治以辛温，若见热像，亦不可太过清肺，以防寒凉遏肺。若为干咳，非津伤肺燥，乃因肺失宣发，不可妄投滋腻。然风为阳邪，日久伤阴，可酌加养阴生津。亦有病患痰嗽，切勿专注于痰，因痰为标，而本在风，肺失宣降，动嗽成痰，可加辛散，宣散风寒，肺复宣降，痰自除也。本病处方用药不外散与收、升和降、温同清之间动态平衡，以辛平为期。,咳嗽的诊治误区,1、注意气候变化，防寒保暖2、忌肥甘厚为味，辛辣刺激3、外感-饮食清淡4、阴虚-清热生津：玉竹、沙参、罗汉果等5、加强锻炼，空气清新,预防与调摄,审察病因，中西并重。中医辨证治疗慢性咳嗽效果好。咳嗽的预防与调摄：调畅情志、节制饮食、注意休息。咳嗽不能全怪呼吸系统，抗生素不是万金油。,小 结,如何理解“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”？,Thanks,
