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无机结合料混合料配料通知单承包单位 监理单位合同号 编 号施工里程 桩号幅别施工日期施工天气 及温度理论配合比集 料 情 况材料 名称规格取样 料场材料含水量 (%)理论配合 质量(kg)理论配合含 水质量(kg)施工配合质量(kg)粗集料细集料调整后的 施工配合比 (kg)粗集料细集料水拌制要求和说明:填表说明:此表应与检表512表配套使用,按施工日期每半天进行试验调整和记录。现场监理日 期负责人质检员 日期施工员 日期