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1、生化会议学习汇报,医生、患者对检验科的要求 更快速更准确,2016年11月11日,智能型生化实验室构建,1、lab management with workflow optimization实验室流程管理和优化（Erik johnson，自动化流水线的优点，远程处理，省去不必要的走动和移动，90%的标本报告时间在27min内完成，上一代 67min，45%的标本可以自动审核）2、生化PE流水线的改造（董晖，标本总量12000份标本，生化室4000-5000份标本,10人）3、医学检验实验室用水处理（云大壮）4、试剂管理、工作日志及性能验证（贾雪）5、生化自动审核的机制和流程（李芳）6、生化标本
2、TAT时间管理和探讨（黎艳湘）7、不同检测系统检验结果一致性解决方案（张秀明教授）8、校准和质控（刘文生）9、中间体remisol功能展现（周锡铧）10、仪器样本针的维护和保养（严永智）11、AU5800生化分析仪器的维护和保养（来金欣）12、标本前处理流程改进（张喜钦）13、尿液生化成分在AU5800上的检测心得（欧阳峰）14、AU5800系列仪器上定标结果的判读与分析（马建宏）14、培训考核和岗位能力评价（梁敏文）,团队精神,1、机器维护（AU5821 1台，AU5831 3台，DXC 800 1台，化学发光仪4台）2、TAT（报告回报时间）的提高和试剂的管理3、软件系统的改善和更新（通讯
3、通道）（planA和planB）4、质量控制，校准与质控,硬件维护,1、水对生化检验有很大的影响，生化 分析仪用水的监管，定期抽检水质。2、电阻率大于1兆欧.CM的水称纯净水，达18.2兆欧.CM的水超纯水，评价水的质量因素有6个，那么在临床实验室只考虑2个，电阻率和微生物的含量，每ml不能超过6个。,硬件维护,案例1：应用新机器后，项目定标后仍然失控，考虑水的因素，发现水1ml里面含微生物2万多个，进行消毒，部分项目在控，部分失控（GLU、UREA、TG、胆固醇），定标仍然不过，应该是消毒剂没处理干净，用过氧乙酸消毒水，过氧乙酸有过氧化物酶的作用，而这四个反应都有过氧化物酶的参与。案例2：水
4、箱有生锈情况时导致铁测定不正常；还有当机械装置密封不严造成的漏油时导致TG测定结果升高。这些情况虽然少见，但也最容易被忽视。,硬件维护,案例1：应用新机器后，项目定标后仍然失控，考虑水的因素，发现水1ml里面含微生物2万多个，进行消毒，部分项目在控，部分失控（GLU、UREA、TG、胆固醇），定标仍然不过，应该是消毒剂没处理干净，用过氧乙酸消毒水，过氧乙酸有过氧化物酶的作用，而这四个反应都有过氧化物酶的参与。案例2：水箱有生锈情况时导致铁测定不正常；还有当机械装置密封不严造成的漏油时导致TG测定结果升高。这些情况虽然少见，但也最容易被忽视。,作为医院使用频率非常高的一种设备，一旦发生故障将会给
5、检验质量造成致命的破坏，主要体现在以下几种问题:标本作废试剂浪费检验结果的不准确TAT延长 日常工作不顺利上述情况给医疗诊断带来很大的不便。,1、目测每个探针没有损坏、弯曲或变质2、确认每个探针上没有碎屑,比如污染物或结晶。,检查、清洁并预备样品探针试剂探针和搅拌棒,AU5800样品针内径相对较细，约为0.3mm，且其采取温和的流水进行内外壁冲洗,粘附在针表面的胶难以清洗掉。,检查为主，如发现样品针外壁有污迹，则进行人工擦拭。样本针的维护和保养：75%的酒精蘸棉签顺着方向擦洗样本针。,注意事项上述人工擦拭使用75%酒精，在每天工作开始前、结束后进行擦拭。擦拭过程中，操作人员应注意自身安全，做好
6、安全防护，避免样品针划伤手。确定样品针处于静止状态时进行人工擦拭，避免样品针撞歪。擦拭过程中，应避免棉签的纤维丝残留在样品针上。,更换预稀释瓶的去离子水,每周保养,手工清洁样品针、试剂针及搅拌棒 执行比色杯自动清洗（W2）（每周更替酸液和碱液）ISE 管道的增强清洁（enhance 冲洗）执行光路校正 photocal,AU5800用户做完W2后没有及时换成样本稀释液，造成自动稀释重做结果不正确,以每日,每周保养为主，每次保养维护后要做好记录。做好记录是了解仪器状况，更好地维护仪器的重要保证。,表格登记的管理,工作日志,冰箱温度的登记,表格的记录填写需要每天相应岗位工作人员自觉填写，指定管理人
7、员督促跟进，做好了记录才能更好的监控质量，是实验室质量控制的重要环节。（危急值报告表，退标本登记表）（一个冰箱引发的血案）,什么是结果自动审核确认,结果自动审核确认:“按照由临床实验室设置的标准和逻辑、遵循实验室的操作规程，并经过考评，由计算机系统自动对检测结果进行审核，并发布检验结果成为医疗记录的行为”。,自动审核确认发展及趋势,自动审核国外使用已超过20年，欧美较为普遍。国内近10年开始主要通过商业购买或自行开发软件在大型医院实施。,起草了一个自动审核的规则,逻辑判断规则:DBTB,HDL+LDLCHOL,ALBTP，5*CKMBCK，FPSAPSA,危急值报告：当检测结果符合以下危急值条
8、件时系统将自动显示绿色危急值提示，直接进入人工审核或复查。(1)K2.6 mmol/L 或 K6.2 mmol/L(2)NA120 mmol/L 或 NA160mmol/L(3)CA1.5 mmol/L(4)GLU2.2 mmol/L或 GLU25 mmol/L(5)TBIL300umol/L（一岁以内儿童）。,依据Landenson制定的Delta检查界限，以3天时间间隔为限，将检测结果与最近一次历史结果的差异以百分形式表示，如果差异大于允许界限，则标本不能通过自动审核确认。Jack H.Ladenson.Patients as their own controls:use of the c
9、omputer to identify“Laboratory Error”CLIN.CHEM.21/11,1648-1653(1975)参考其它医院自动审核历史规则，其它临床生化项目的Delta检测界限，使用30%、3-10天检测期限。陆怡德,施新明,杨帆,樊绮诗.实验室自动化与信息化在分析后质量管理的应用,临床实验室2010(http:/)（上海交通大学附属瑞金医院）(大大加速了审核的速度）,检验回报时间（TAT）,TAT又称为报告回报时间，一般包括申请单开出、医嘱传递、标本采集与运输，实验室接收标本、检测、报告审核、临床医生接收报告等过程。TAT是体现实验室服务质量的最重要特征之一，也是临床医生和患者评价实验室服务质量优劣的重要指标。,检验回报时间（TAT）,标本输送-平急诊分开送检,如何提高标本送检质量,加强对抽血护士的专业培训，制定标本采集指引。在领取大小便容器处以及卫生间张贴大小便留取操作指引。指定专人负责采血后的及时送检。定期统计不合格样本，反馈临床改进。,标本正确采集指引,大小便标本留取示意图（重视对患者的教育）,谢谢大家！,
