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1、1,生病期间的管理,2,疾病和手术,生理影响指南需要医疗帮助的情形术前评估,3,生理影响,反调节激素增多脱水高血糖生酮作用脂解作用HHNS(2型),4,新陈代谢的动态平衡,合成代谢的激素*,分解代谢的激素*,*反调节,*调节的,5,胰岛素缺乏(绝对或相对),蛋白质分解,氨基酸,氮的丢失,糖异生,脂解*,甘油,自由脂肪酸,生酮作用,酮血症,酮尿,电解质失衡,脱水,酸中毒,糖摄入,高血糖,渗透性利尿,低渗性失水,Davidson MB.Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar non-ketotic coma.In:Davidson MB,ed.Diabetes
2、 mellitus:diagnosis and treatment.3rd ed.New York:Churchill Livingstone,1991:175-212.,*HHNS时不增加,DKA-HHNS途径,6,感染应激,发热,呕吐,腹泻,脱水,胰岛素作用受损,血糖水平增高,酮体,尿量增加,康复受损,白细胞功能减低,脂解作用,胰岛素吸收降低,7,酮症 酮症酸中毒,恶心厌食呼出气体有水果味腹痛和/或Kussmauls 呼吸,8,HHNS,Hyperglycemic（高血糖性）Hyperosmolar（高渗性）Nonketotic（非酮症）Syndrome（综合征）,9,生病期间管理指南,血
3、糖监控酮症胰岛素和其他药物液体碳水化合物医生的帮助,10,紧急情况,持续呕吐持续腹泻呼吸困难顽固酮症神志改变,11,立即与医生联系,呕吐腹泻呼吸困难顽固高血糖(300 gm/dl,两次)酮尿,12,监测,血糖升高可先于症状和体征的出现生病的频率记录结果,13,不可漏用胰岛素和降糖药物,药物治疗,R,14,补充常规或 lispro 胰岛素,R,药物治疗,15,评价非处方药的应用,药物治疗,16,水分补充,补充由于下列因素导致的水分丧失:多尿发热呕吐腹泻摄入过少,17,饮食,果汁或牛奶 软食糖果冰淇淋肉汤布丁,18,15 克碳水化合物,这些饮食含有 15 g 碳水化合物，并且可以根据个人喜好和耐受
4、性调整。应该考虑中餐的特点。,19,不要迟疑知道何时应当立即与医生联系,教会患者何时寻求医生的帮助,20,术前,病史和体格检查实验室检查糖尿病心血管神经肾脏状况其他,21,住院时应当回顾具有诊断意义的实验室检查资料,术前,22,应当特别注意患者的心血管呼吸神经和肾脏的功能状态,术前,23,肾脏和神经系统注意事项,术前,24,术前,手术时间葡萄糖电解质 体液监测血糖和酮体,25,1型糖尿病胰岛素应用糖尿病专家 调整胰岛素用量胰岛素配方,围手术期,26,2型糖尿病胰岛素应用控制不佳控制良好氯磺丙脲二甲双胍,围手术期,27,术后,切口愈合血糖电解质胰岛素营养,28,疼痛发生溃疡的危险性书面指导,术后,29,出院,为患者提供清楚的书面指导，其中包括:饮食，切口护理，体力活动，胰岛素，其他药物治疗，随访计划等,30,致谢,以上内容源于 A Core Curriculum ForDiabetes Education:3rd Ed.American Association ofDiabetes Educators.Chicago,IL.1998.,
