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1、糖尿病教育,广东省人民医院 内分泌科 陈红梅 2005-07-21,糖尿病知识第一部分,什么是糖尿病?,糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的一种综合病症.,糖尿病的特点,常见病终身疾病可控制的疾病需配合部分自我 管理的疾病不断变化的疾病,糖尿病的症状,疲倦,口渴,多尿,易饿,口干,体重减轻,糖尿病诊断依据,空腹7.0 mmol/L(126mg/dl)餐后2小时11.1mmol/L(200mg/dl)当血糖超过正常值而又不能够诊断糖尿病时,请做OGTT,糖尿病患病率升高的原因,人口老龄化高热量饮食活动少肥胖人增多,什么是血糖,血中所含葡萄糖称为血糖正常血糖波动在60-110mg/dl或mmol/
2、L之间。,胰岛素,胰岛素来源于胰腺的胰岛细胞，释放入血。在体内的作用非常广泛，主要是降低血糖，一旦减少或不能发挥作用，会发生糖尿病。,胰岛素如何降血糖,胰岛素就象把“钥匙”。在细胞表面有许多专门接受胰岛素的小结构，称受体。它就象把“锁”。两种结合后，葡萄糖进入细胞的“大门”便打开了。血中的葡萄糖便进入细胞内，血糖就降低了。,糖尿病控制指标（1）,160/95,160/95,130/80,mmHg,血压,8.0,6.2,%,糖化血红蛋白,7.010.0,7.0 10.0,空腹非空腹,mmol/l,血浆葡萄糖,不良,一般,良好,单位,名称,糖尿病控制指标（2）,2.2,2.2,1.5,甘油三脂,m
3、mol/L,高密度脂蛋白胆固醇,4.5,mmol/L,1.1,总胆固醇,2726,2726,2524,Kg/m2 男Kg/m2 女,体重指数,不良,一般,良好,单位,名称,mmol/L,1.1,0.9,6.0,4.5,糖尿病的危害,急性并发症:酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷慢性并发症：脑、眼病、心、肾病、下肢血管病变、神经病变、糖尿病足,酮症酸中毒原因,感染、创伤手术、妊娠分娩、饮食失调中断胰岛素治疗饮酒,酮症酸中毒防治,血糖在300mg/dl(16mmol/L)以上必查尿酮体尿酮体阳性：查血酮、血气需住院治疗,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变出血,牙周脓肿,心肌梗塞、心绞
4、痛、高血压症,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,冠心病,致残和致死率是 同龄组非糖尿病 病人的2 3倍易发生左心衰、心原性休克、传导阻滞、心律失常,脑血管病变,发生率比非糖尿病 患者高2-4倍,2型糖尿病引起动脉硬化危险因素,动脉硬化血脂异常血压高中心型肥胖体力活动减少微量白蛋白尿高血糖 血粘稠度高,预防糖尿病动脉硬化,控制血糖禁止吸烟减肥运动降低血脂在医生指导下，服用小剂量阿司匹林,周围血管病变,糖尿病下肢截肢的 危险性是 正常人的10-15倍,糖尿病肾病,糖尿病最常见的慢性并发症,是致残、致死的重要原因2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变,早期诊断指标,
5、微量白蛋白尿的诊断：1-6月内查三次24小时尿，三次平均值为30-300mg/24h,治 疗,控制血糖限制蛋白摄入限制脂肪摄入限钠控制高血压,糖尿病视网膜病变,病程五年内：眼底病变不常见病程十年：50%眼底病变病程20年：80-90%眼底病变,视网膜病变治疗,眼科检查、治疗 严格控制血糖 严格控制血压 随访观察,糖尿病高血压,血压 140/90mmHg,2型糖尿病综合治疗原则,接受教育、心理指导饮食控制运动治疗合理用药自我监测,2型糖尿病药物治疗,饮食控制，运动疗法2-3个月后血糖不理想空腹及餐后血糖高：磺脲或双胍类（非肥胖者选前者，肥胖者选后者）餐后血糖高为主者：a-糖苷酶抑制剂肥胖及高胰岛
6、素：双胍类或a-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂体重正常或超重：磺脲或a-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂,口服降糖药,促进自身胰岛素释放-磺脲类增加外周组织对糖的摄取和利用，抑制肝脏向血液中释放葡萄糖-双胍类延缓淀粉类吸收-a-糖苷酶抑制剂提高靶细胞对胰岛素的敏感性-噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂,每天必做之事,血糖监测检查足部遵照饮食、运动计划保护牙齿和皮肤按照医生的指导用药,监测,为什么要测血糖测血糖的方法何时测血糖如何知道结果是正确的,为什么要测血糖,较尿糖测试更准确更简捷地防止高、低血糖记录日常的血糖值的变化情况有助于制定最佳治疗指标有助于及时调整治疗程序控制空腹及餐后血糖达标，减少、减缓糖尿病并发
7、症,如何分析血糖结果,找出变化规律如血糖高了，再测一次并注明就餐情况最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗,如何分析糖化血红蛋白,每2-3个月测一次综合评价在此期间的平均血糖情况最好制成图表,血糖出现以下情况找医生,连续两次出现无法解释的低血糖血糖连续2天 240mg/dl(13.3mmol/L)或大于控制目标值血糖240mg/dl伴有高血糖症状,要记住的事情（1）,血糖仪和试纸密码要一致，避免过冷、过热、过潮、日照每启用一盒新试纸，要查看有效 期，并用对照液校正血糖仪,搞清您的血糖应在什么水平以下及时记录血糖结果和监测日期、时间血糖结果不理想，及时联系医生看医生时，一定带血糖记录本!,要记
8、住的事情（2）,尿酮测定,1型-非常必要2型-听取医生意见,以下情况测尿酮,血糖240mg/dl觉得不舒服-每次小便都要测,每次就诊必做之事,带上血糖记录簿每三个月测一次H bA1c检查足部、尿常规量血压,每年必做之事,作1次全面的眼科检查验2次血脂检查2-3次尿微量白蛋白作1次全面的足部检查,规律运动的益处,降低血糖增强胰岛素的敏感性降低体重,降血脂缓解轻,中度高血压,促进血循环,改善心,肺功能预防骨质疏松,什么人适宜运动,2型糖尿病,特别是肥胖者血糖在300mg/dl 以下者(16.7mmo/以下者)1型糖尿病稳定期轻度合并症,可选小运动量,什么人不适宜运动,急性感染及严重合并症.控制不好
9、的1型糖尿病孕妇有低血糖危险者,运动前的准备,运动前到医院作全面身体检查要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动 确定运动量：运动处方选择合脚的运动鞋和棉袜选择平整的场地，防止意外,运动强度的确定,每周至少三次以上每次运动 20-30分钟，不超过一小时运动强度：心率不超过170-年龄,自我认知法,运动量适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望 运动量不足：无运动感觉运动量过大：乏力、大汗淋漓、再无运动欲望当有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动,运动强度与种类,最轻度,轻度,中等度,强度,注意事项（一）运动的着装,帽子,表,毛巾,吸汗的棉制短裤,棉制袜,温暖的季节,寒冷的季节,应随身携带含糖食物,温暖的上衣,手套,合脚软而轻的鞋,注意事项（二）,避免高强度运动高血压 不举重屏气周围血管病变 走 休息 走视网膜病变 不举重、不潜水、头不低于腰，血压24kpa周围神经病变 避免过度伸展、不负重,中国居民膳食宝塔糖尿病病人的饮食误区食物中的营养成分食物的选择全日热能计算并发症的饮食,饮 食 治 疗,中国居民膳食宝塔,粮食吃的越少越好 膳食纤维越多越好 注射胰岛素可以不控制饮食 不吃糖，吃蜂蜜 不吃水果 不限制甜味剂 不限制烹调油,错误观念,合理的饮食 控制血脂和血糖 理想体重 减少急、慢性并发症的发生,目的,祝愿大家身体健康！,
